(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien datang dengan demam 2 minggu sebelum masuk rumah sakit dan CT paru-paru menunjukkan sedikit peradangan di paru-paru kanan bawah. Suhu pasien kembali normal setelah 3 hari pengobatan dengan rehidrasi intravena. Satu hari sebelum masuk rumah sakit, demam muncul kembali dengan suhu setinggi 39,5 ° C. Pada pemeriksaan, ia ditemukan memiliki nyeri perkusi di daerah hati, dan CT abdomen mendesak menunjukkan lesi hipodens heterogen hati, yang dianggap sebagai abses hati, yang disebabkan oleh infeksi bakteri. Setelah pemberian obat antibakteri, gejala pasien mereda, semua indikator pulih dan abses hati menyusut.
Informasi dasar】 Laki-laki, 53 tahun
Jenis penyakit】 Abses hati
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Huashan Universitas Fudan
Tanggal Konsultasi】 Januari 2022
Rencana Pengobatan】 Obat-obatan (ceftazidime untuk injeksi, tablet metronidazole, kapsul cefaclor)
Masa Pengobatan】 4 minggu rawat inap dan 2 minggu pengobatan mandiri
Efektivitas】 Gejala pasien berkurang, semua indikator pulih, dan abses hati berkurang
I. Konsultasi awal
Pasien memiliki riwayat diabetes mellitus di masa lalu, dan gula darah puasanya biasanya terkontrol pada 7-8 mmol/L, yang dapat diterima. Dua minggu sebelum masuk rumah sakit, pasien mengalami demam, awalnya pada suhu 38°C, yang mereda setelah minum tablet Anacin oral. 2 hari kemudian, pasien mengalami demam lagi, mencapai suhu 39,2°C. Dia mengalami kedinginan dan menggigil dan segera pergi ke ruang gawat darurat rumah sakit setempat. Tes darah rutin menunjukkan peningkatan leukosit menjadi 12,82 x 10^9/L. CT paru-paru menunjukkan sedikit peradangan di paru-paru kanan bawah. Pneumonia dipertimbangkan dan injeksi levofloxacin hidroklorida dan rehidrasi intravena digunakan selama 3 hari. Suhu tubuh pasien kembali normal dan diganti dengan tablet levofloxacin hidroklorida untuk perawatan oral di rumah. Pasien menghentikan obat setelah 5 hari pemberian oral. Sehari sebelum masuk rumah sakit, pasien kembali demam dengan suhu tubuh 39,5℃, masih disertai dengan rasa takut yang jelas menggigil dan menggigil. Pasien datang ke ruang gawat darurat kami dan memiliki jumlah darah yang meningkat 13,18 × 10 ^ 9 / L, peningkatan fungsi hati transaminase glutamat dan transaminase oksalat glutamat dan alkali fosfatase, dan dirawat dengan rehidrasi intravena dengan injeksi natrium ceftriaxone di ruang gawat darurat. Saya berada di ruang observasi darurat, dan selama pemeriksaan, saya menemukan bahwa pasien mengalami nyeri perkusi di daerah hati, dikombinasikan dengan riwayat diabetes mellitus pasien dan fungsi hati yang abnormal, dan CT abdomen yang mendesak menunjukkan lesi kepadatan rendah heterogen hati.
II. Riwayat pengobatan
Kultur darah pasien diambil segera setelah masuk rumah sakit, dan menurut diagnosis, ia diberi obat antibakteri empiris ceftazidime untuk injeksi ditambah tablet metronidazol untuk pengobatan, dan pada hari kedua, CT peningkatan perut berulang menunjukkan “abses hati, ukuran abses 5cm × 7cm”. Abses hati pasien dianggap disebabkan oleh infeksi Klebsiella pneumoniae, dan pengobatan dilanjutkan dengan obat antibakteri ceftazidime untuk injeksi ditambah tablet metronidazole.
(CT abdomen yang disempurnakan dengan tanda panah yang menunjukkan lokasi abses hati)
(Hasil kultur darah menunjukkan Klebsiella pneumoniae, yang sensitif terhadap semua obat antibakteri umum)
III. Hasil pengobatan
Pasien diobati secara empiris dengan obat antimikroba ceftazidime untuk injeksi ditambah tablet metronidazol setelah masuk ke rumah sakit. CT perut diulang dan abses telah menyusut menjadi 1,8cm×1,2cm. Pasien tidak mengalami demam, dan jumlah darah dan fungsi hati semuanya kembali normal, sehingga abses hati dianggap sembuh dan obat dihentikan.
IV. Catatan
Kami senang bahwa gejala pasien telah membaik setelah pengobatan, tetapi karena abses hati adalah infeksi bakteri yang umum terjadi dengan pengobatan yang panjang selama 4-6 minggu, kami mengingatkan pasien bahwa penggunaan obat antibakteri jangka panjang perlu ditindaklanjuti setidaknya sekali seminggu dengan darah rutin dan fungsi hati dan ginjal, dan untuk memperhatikan efek samping obat, dan untuk segera menghentikan obat jika terjadi reaksi obat merugikan yang lebih serius. Selain itu, jika pasien memiliki riwayat diabetes, mereka perlu mengontrol gula darah mereka ke kisaran normal saat mengobati abses hati, jika tidak, hal ini tidak kondusif untuk mengendalikan infeksi.
V. Wawasan pribadi
Dalam kasus ini, pasien mengalami demam pada permulaan penyakit, tetapi salah didiagnosis menderita pneumonia karena dia tidak memiliki gejala gastrointestinal seperti sakit perut, mual dan muntah, tetapi sebaliknya CT paru-paru menunjukkan sedikit peradangan di paru-paru kanan bawah. Meskipun pasien diobati dengan obat antibakteri pada awal penyakit, namun dosisnya tidak terstandarisasi dan pengobatannya terlalu singkat, sehingga mengakibatkan kambuhnya penyakit dan pasien kembali demam. Demam berulang yang tidak diketahui asalnya sering dijumpai dalam praktik klinis. Penting untuk memperhatikan tes darah rutin, fungsi hati dan ginjal serta CT abdomen untuk mendiagnosis abses hati dengan lebih cepat dan untuk menghindari kesalahan diagnosis dan diagnosis yang terlewat.