Kegemukan dan obesitas telah menjadi masalah kesehatan yang serius di Cina, dan pada tanggal 12 Oktober 2004, Dewan Negara mengumumkan dalam sebuah konferensi pers hasil survei yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan dan departemen lainnya mengenai status gizi dan kesehatan penduduk Cina. Kegemukan dan obesitas pada tingkat prevalensi orang dewasa di China sebesar 22,8 persen dan 7,1 persen, jumlah orang dewasa yang kelebihan berat badan dan obesitas diperkirakan mencapai 200 juta dan lebih dari 6.000 juta, dibandingkan dengan survei pada tahun 1992, tingkat kelebihan berat badan orang dewasa meningkat 39 persen, tingkat obesitas meningkat 97 persen. 1, apa yang dimaksud dengan kelebihan berat badan dan obesitas? Obesitas adalah penyakit kronis yang ditandai dengan lemak tubuh yang berlebihan, biasanya ditandai dengan indeks massa tubuh (Body Mass Index, BMI) yang menunjukkan bahwa BMI = berat badan (kg)/tinggi badan (meter kuadrat), BMI = 25 hingga 29,9 untuk kelebihan berat badan, BMI ≥ 30 adalah obesitas. Sejak tahun 1948, obesitas didefinisikan sebagai penyakit, obesitas di dunia memiliki prevalensi yang tinggi, berbagai penyakit kronis seperti penyakit jantung koroner, stroke, hipertensi, diabetes melitus tipe 2, dislipidemia, beberapa jenis kanker, sindrom apnea tidur, osteoartritis, faktor risiko penyakit saluran empedu. Obesitas telah menjadi penyakit paling umum ketiga yang mempengaruhi kesehatan manusia setelah AIDS dan merokok. Studi mendalam tentang obesitas akan membantu untuk memahami dan mengobati penyakit yang berhubungan dengan obesitas. 2, penelitian etiologi kelebihan berat badan dan obesitas pada penelitian kelebihan berat badan dan obesitas telah menembus disiplin ilmu biologis, biokimia, fisiologis, farmakologis, klinis dan lainnya, pandangan yang berlaku bahwa: terjadinya obesitas disebabkan oleh asupan energi yang lebih besar daripada konsumsi energi yang menyebabkan penumpukan lemak dalam tubuh manusia. Namun kelebihan berat badan dan obesitas tidak sesederhana itu. Lemak dalam fisiologi sebagai cadangan energi tubuh, cadangan energi tubuh yang normal untuk mempertahankan tingkat yang tetap. Ada banyak mekanisme umpan balik dalam tubuh manusia, sehingga tubuh dalam keadaan seimbang, hipotalamus dalam sinyal kekurangan energi makanan, ketika sinyal kejenuhan energi dikeluarkan untuk menghentikan asupan energi. Oleh karena itu, pembentukan obesitas menyiratkan terganggunya keseimbangan ini. Dalam surplus energi tubuh, hipotalamus masih mengirimkan informasi makan, sehingga obesitas bukan hanya asupan energi yang lebih banyak daripada konsumsi, yaitu, bukan yang disebut kelebihan gizi, tetapi metabolisme tubuh dari mekanisme biokimiawi dari gangguan serius, yang menunjukkan bahwa mekanisme keseimbangan energi tubuh manusia sendiri telah mengalami kerusakan. Obesitas adalah hasil interaksi antara faktor genetik dan lingkungan. Kecenderungan genetik untuk obesitas ada pada individu, dan dalam lingkungan dengan asupan makanan berkalori tinggi dan olahraga yang tidak memadai, lemak tubuh cenderung menumpuk secara berlebihan atau/dan didistribusikan secara tidak normal, yang mengakibatkan pembentukan obesitas. Ada banyak faktor yang menyebabkan kelebihan berat badan dan obesitas, termasuk ras, genetika (teori leptin, dll.), terkait dengan kecemasan, dan terkait dengan sistem saraf pusat, sistem endokrin, kelainan metabolisme dan faktor lainnya. Obesitas terjadi dengan perubahan fisiologi dan biokimia yang kompleks. Produktivitas saat ini memberikan dasar material untuk perkembangan obesitas. Kondisi modern yang nyaman dan intensitas kerja yang berkurang, olahraga lebih cenderung mengurangi terjadinya obesitas. Orang-orang sangat waspada terhadap obesitas, tetapi kejadian obesitas masih terus meningkat. Obesitas telah menjadi masalah di masyarakat saat ini. 3, perlunya pengobatan intervensi obesitas Obesitas, terutama obesitas sentral, sekresi sel lemak leptin meningkat, lipokalin menurun, mengakibatkan resistensi insulin, dan resistensi insulin akan menyebabkan sekresi kompensasi insulin meningkat, sehingga tubuh menghasilkan serangkaian anomali metabolik: mobilisasi lemak meningkat, asam lemak bebas darah, sintesis trigliserida meningkat, dan kemudian lipoprotein densitas tinggi menurun; angiotensinogen, enzim pengubah angiotensin, reseptor angiotensin tipe 1 dan gen protein pengikat renin dapat meningkat, yang terlibat dalam pengaturan tekanan darah, dan reabsorpsi natrium tubulus ginjal meningkat, yang mengakibatkan hipertensi; hiperglikemia terjadi ketika sekresi kompensasi insulin gagal mempertahankan metabolisme glukosa normal. Resistensi insulin adalah inti dari sindrom metabolik, dan obesitas adalah faktor kunci yang menyebabkan resistensi insulin. Beberapa ahli telah melacak 1 juta orang Amerika selama 14 tahun tentang BMI dan statistik survei mortalitas menunjukkan bahwa BMI pada 19 ~ 24,9 orang memiliki harapan hidup terpanjang. Menurut penyelidikan epidemiologi, hubungan antara BMI dan harapan hidup ada kurva “J”, kurva “J” menunjukkan bahwa angka kematian jauh lebih rendah daripada obesitas, semakin tinggi harapan hidup BMI sangat pendek, dan harapan hidup orang gemuk lebih pendek daripada orang dengan berat badan normal 10-20 tahun. Harapan hidup orang yang mengalami obesitas adalah 10-20 tahun lebih pendek daripada orang dengan berat badan normal. Pengobatan obesitas bermanfaat untuk menurunkan glukosa darah: sebuah penelitian prospektif terhadap 11.428 wanita berusia 30-55 tahun selama 14 tahun telah dilaporkan, yang menunjukkan bahwa risiko diabetes tipe 2 pada wanita dengan IMT antara 23-25 adalah 4 kali lebih tinggi dibandingkan dengan IMT ≤, dan risiko diabetes tipe 2 pada wanita dengan IMT >35 adalah 93,2 kali lebih tinggi. Pada pasien obesitas dengan toleransi glukosa abnormal (IGT), kadar glukosa darah dapat dinormalkan sepenuhnya pada >50% pasien jika mereka kehilangan 2-4% dari berat badan mereka. Obesitas yang dikombinasikan dengan pasien diabetes melitus, pada penurunan berat badan 7,5%, glukosa darah puasa menurun 2,1 mmol/L, glukosa darah postprandial menurun 3,2 mmol/L. Kolesterol total menurun 9,2%. Pengobatan obesitas dapat menurunkan tekanan darah: prevalensi hipertensi pada pasien obesitas dua kali lebih tinggi dibandingkan dengan orang dengan berat badan normal. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa penelitian klinis berskala besar menemukan bahwa, pada pasien kritis tekanan darah, penurunan berat badan rata-rata 5 kg, tekanan darah sistolik dapat dikurangi 5 mmHg, tekanan darah diastolik menurun 3 mmHg. Pengobatan obesitas dapat membalikkan perlemakan hati: pada biopsi hati untuk mengevaluasi penurunan berat badan penelitian perlemakan hati menemukan bahwa kejadian perlemakan hati pada pasien obesitas pria setinggi 91%. Ketika biopsi hati ditinjau 27 bulan setelah penurunan berat badan yang berhasil, proporsi pasien dengan perlemakan hati sedang menurun dari 37% menjadi 23%, dan proporsi pasien dengan perlemakan hati berat menurun dari 42% menjadi 15%. Di sisi lain, pengobatan obesitas dapat mengurangi kejadian metabolisme lipid abnormal dan penyakit jantung koroner. 4, langkah-langkah pengobatan obesitas Terapi diet: sebagian besar pasien obesitas mengalami hiperphagia, terutama pada malam hari, nafsu makan sangat bersemangat, mudah makan dan lapar. Terapi diet adalah proses yang sangat sulit dan menyakitkan yang membutuhkan kemauan dan ketekunan yang kuat. Makanan berserat tinggi dapat memuaskan nafsu makan dan dapat mengurangi asupan kalori, seseorang pada 2909 orang sehat berusia 18-30 tahun selama 10 tahun penelitian menunjukkan bahwa diet tinggi serat dapat mengurangi kadar insulin darah, diet tinggi serat juga dapat mengurangi obesitas kardio, menurunkan tekanan darah dan lemak darah. Sup sebelum makan dapat mengencerkan asam lambung, mengurangi rasa lapar dan nafsu makan, dapat mengurangi makan. Oleh karena itu, ada pepatah “sup sebelum makan baik untuk kesehatan, sup setelah makan, semakin banyak minum semakin gemuk”. Selain itu, kurangi asupan garam, kontrol garam harian dalam 5 gram berikut ini dapat mengurangi nafsu makan. Terapi olahraga: konsumsi energi saat menaiki tangga adalah 10 kali lipat dari duduk diam, dan 1,7 kali lipat dari berjalan. Seseorang dengan berat badan 65 kg, dengan kecepatan tangga normal, naik dan turun 1 lantai tangga sekitar 74,4 kkal konsumsi energi, jika keluarga tinggal di lantai 6, tiga kali sehari untuk berjalan naik dan turun tangga tanpa naik lift, mengkonsumsi 2000 kkal lebih banyak per hari. Terapi perilaku: Penelitian telah menunjukkan bahwa mengurangi jumlah waktu yang dihabiskan untuk menonton TV dan video dapat secara signifikan mengurangi berat badan. Diet, olahraga dan modifikasi perilaku direkomendasikan dan dipatuhi sebagai pengobatan obesitas. Terapi obat: Obat-obatan hanya boleh dipertimbangkan untuk menurunkan berat badan jika BNI lebih besar dari 30 dan BMI lebih besar dari 27, tetapi ada komplikasi obesitas dan diet teratur, olahraga dan terapi perilaku tidak efektif selama lebih dari 3 bulan. Metformin: Dapat meningkatkan penggunaan glukosa di otak dan jaringan otot, dan juga mengurangi penyerapan gula di usus, meningkatkan sensitivitas tubuh terhadap insulin, dan mengurangi lemak darah. Mengonsumsi metformin dapat secara signifikan mengurangi nafsu makan dan menurunkan berat badan. Jumlah total 1,70-2,0 gram per hari dibagi menjadi 3 kali, efek penurunan berat badan terlihat jelas, biasanya tidak terjadi hipoglikemia. Metformin sangat murah, 1,7 gram per hari harganya sekitar$149 selama 1 tahun, dan ada banyak persediaan obat. Obat ini sangat cocok untuk pasien obesitas yang menderita toleransi glukosa abnormal, obesitas sentral, dislipidemia, dan mereka yang menderita diabetes tipe 2. Tablet tiroid: pasien obesitas sering menunjukkan resistensi hormon tiroid dan hipotiroidisme subklinis, penggunaan tablet tiroid dosis rendah pada pasien tersebut dapat secara signifikan mengurangi berat badan, dosis besar tiroksin dapat menyebabkan hipertiroidisme farmakologis, terutama untuk pasien obesitas dengan penyakit kardiovaskular mungkin berbahaya. Sibutramine (Tramet): untuk penekan nafsu makan pusat, ada peningkatan konsumsi energi tertentu. Tes STORM menunjukkan bahwa pasien obesitas yang mengonsumsi sibutramine mengalami penurunan berat badan sebesar 5%, dalam waktu 69 bulan sekitar 50% berat badan pasien dapat berkurang 10%. Gunakan sambil mengontrol asupan kalori. Dapat digunakan pada pasien obesitas dengan hiperphagia, tingkat metabolisme basal rendah dan tekanan darah normal. Kekurangannya mahal, 10mg per hari selama 1 tahun harganya sekitar$ 3,360, 15mg per hari selama 1 tahun harganya sekitar$ 5,040, perlu digunakan untuk waktu yang lama. Orlistat (Sanicol): mekanisme utama penurunan berat badan adalah dapat menghambat lipase usus, sehingga lemak tidak dapat diuraikan di saluran usus, sehingga dapat mengurangi penyerapan lemak hingga 30%. Dosisnya 120mg tiga kali sehari. Pada tahun pertama penggunaan obat ini secara efektif dapat menurunkan berat badan, tahun kedua berat badan dapat dipertahankan, serta dapat menurunkan kadar trigliserida dan kolesterol. Sangat cocok untuk pasien obesitas dengan lingkaran cahaya besar dan kebiasaan makan minyak besar, fungsi penyerapan yang baik, disertai sembelit, biayanya sekitar$ 10.192 per tahun, yang juga perlu digunakan untuk waktu yang lama. Terapi bedah: obesitas ekstrim (BMI ≥ 40), atau obesitas berat (BMI ≥ 35) disertai dengan komplikasi obesitas yang serius harus secara aktif menjalani perawatan bedah. Saat ini, metode pembedahan yang lebih matang adalah gastroplasti pita vertikal laparoskopi, yang memiliki kemanjuran penurunan berat badan yang tepat dan sedikit komplikasi. Setelah operasi, penurunan berat badan rata-rata adalah 30-40 kg, sehingga kombinasi diabetes, hipertensi, hiperlipidemia telah berkurang secara signifikan atau bahkan hilang. Obesitas adalah penyakit kronis yang membutuhkan pencegahan dan pengobatan jangka panjang. Intervensi dan pencegahan obesitas adalah salah satu upaya utama untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular serta memperpanjang harapan hidup. Etiologi dan patogenesis obesitas belum diklarifikasi, dan pengobatan obesitas tidak memuaskan pada tahap ini. Diyakini bahwa dengan perkembangan ilmu kedokteran, pengobatan obesitas tidak lagi menjadi masalah global.