Pedoman untuk pengobatan sembelit pada anak-anak Sembelit adalah salah satu disfungsi pencernaan yang paling umum terjadi pada masa kanak-kanak dan dapat dimulai sejak masa neonatal, dengan gejala-gejala yang bertahan hingga dewasa pada sekitar sepertiga anak-anak. Beberapa dari anak-anak ini tidak memberikan respons yang baik terhadap pengobatan konvensional dengan serat makanan dan obat pencahar dan memiliki perjalanan klinis yang kronis dan menetap. Dalam beberapa tahun terakhir, terciptanya neurogastroenterologi dan dinamika gastrointestinal, serta meningkatnya kesadaran akan model bio-psiko-sosial dari gangguan pencernaan fungsional, tidak hanya mengungkap lebih jauh patogenesis konstipasi fungsional, tetapi juga membuka cakrawala baru untuk diagnosis dan pengobatan klinis. Berdasarkan konsep-konsep baru ini, terapi perilaku psikologis dan biofeedback telah mencapai efek terapeutik yang luar biasa dalam praktik klinis. Perawatan perilaku psikologis sembelit fungsional anak-anak 1, perawatan perilaku psikologis sembelit fungsional dasar teori Menurut model kedokteran sosial biologis dan psikologis modern, mekanisme patofisiologis penyakit gastrointestinal fungsional melibatkan kelainan daya gastrointestinal, hipersensitivitas gastrointestinal, kelainan fungsi interaksi sumbu otak-usus, dan kelainan psikologis mental. Sumbu otak-usus mengacu pada jalur dua arah dari sistem saraf pusat dan sistem saraf enterik dalam mengatur fungsi usus. Rangsangan ekstrinsik dan informasi intrinsik terhubung ke pusat-pusat yang lebih tinggi melalui koneksi saraf, yang memengaruhi sensasi, dinamika, dan endokrinologi gastrointestinal; sebaliknya, aktivitas viseral juga memengaruhi sensasi, emosi, dan perilaku pusat, yaitu interaksi otak-usus dan usus-otak. Modulasi ini dilakukan melalui berbagai peptida otak-usus dan faktor pengatur seperti peptida usus vasoaktif dan 5-hidroksitriptamin. Model hewan telah menunjukkan bahwa pengaruh psikobehavioral pada sensasi dan/atau dinamika viseral terjadi pada tingkat yang berbeda pada otot polos saluran cerna tikus, tanduk punggung sumsum tulang belakang, korteks serebral, dan hipokampus. Faktor psikobehavioral dan fungsi buang air besar Faktor psikobehavioral dan konstipasi saling berkaitan satu sama lain Berbagai faktor psikobehavioral dapat memengaruhi fungsi pencernaan. Pada anak-anak dengan manifestasi perilaku khusus (autisme ding-dong dan obesitas), kejadian konstipasi lebih tinggi, kejadian kelainan perilaku pada anak-anak dengan konstipasi fungsional 3-4 kali lebih tinggi daripada anak-anak biasa, dan frekuensi inkontinensia tinja dikaitkan dengan perilaku nakal dan agresif. Status mental, seperti kecemasan dan stres jangka pendek, juga mempengaruhi kebiasaan buang air besar. Zhou Huiqing dkk. Survei multi-pusat nasional mengenai faktor risiko konstipasi fungsional pada siswa sekolah dasar dan menengah di perkotaan menunjukkan bahwa konstipasi fungsional menyumbang 25,92% dari lebih dari 50.000 peserta penelitian, dengan insomnia, kelelahan, kecemasan suasana hati, dan lekas marah serta sembilan faktor lainnya sebagai faktor risiko yang paling mungkin terjadi. Sebuah penelitian di Sri Lanka menyimpulkan bahwa kejadian-kejadian yang membuat stres seperti perpisahan dengan teman dekat, kegagalan dalam ujian, intimidasi, pengangguran orang tua, seringnya mendapat hukuman fisik, dan tinggal di daerah yang terkena dampak perang, berhubungan dengan tingginya prevalensi sembelit. Kontrol feses buatan dapat menyebabkan disfungsi buang air besar Perilaku kontrol feses, yang sering kali dipicu secara naluriah dengan menghindari buang air besar yang menyakitkan, merupakan salah satu penyebab utama fungsi usus yang buruk pada anak-anak. Penelitian telah menunjukkan bahwa 97% anak dengan konstipasi menunjukkan perilaku mengontrol feses, yaitu anak mempertahankan posisi tegak dan mengontraksikan otot-otot gluteal dan dasar panggul secara paksa hingga rangsangan untuk buang air besar menghilang, yang mengakibatkan lingkaran setan adaptasi rektum di mana feses menjadi lebih keras di dalam rektum dan lebih sulit dikeluarkan, dan pada akhirnya mengarah pada dilatasi rektum yang kronis. Secara sadar atau tidak sadar mengabaikan rangsangan buang air besar juga dapat mengubah atau mengurangi umpan balik otak tentang sensasi rangsangan rektal, mengakibatkan hiperkinerja rektal, kurangnya niat untuk buang air besar meskipun isiannya cukup, dan sembelit akibat ketidakmampuan untuk memulai proses buang air besar pada waktu yang tepat. sukarelawan yang sehat secara acak mengatur sukarelawan yang sehat untuk melakukan buang air besar secara normal atau dengan sengaja menghambat buang air besar, dan hasil pengamatan selama 2 minggu menunjukkan bahwa penghambatan buang air besar yang disengaja mengakibatkan penurunan Klauser et al. menunjukkan bahwa dengan sengaja menghambat buang air besar dapat menyebabkan penurunan frekuensi buang air besar, penurunan volume buang air besar, dan perpanjangan waktu transmisi tinja di seluruh usus besar dan usus besar rekto-sigmoid, yang menunjukkan bahwa konstipasi dapat “dipelajari”. Penelitian di dalam negeri menunjukkan bahwa 42,1% anak-anak yang mengalami konstipasi tidak dilatih untuk buang air besar atau tidak dilatih dengan benar. Sebuah penelitian di Turki melaporkan bahwa faktor risiko utama untuk sembelit pada anak secara konsisten tidak menggunakan toilet di sekolah (OR=5,9) dan masalah dengan kontrol usus setelah usia 2 tahun (08=3,1). 3 . Strategi pengobatan psikobehavioral untuk konstipasi fungsional Sebagian kecil pasien dengan konstipasi fungsional memiliki komorbiditas dengan gangguan psikologis dan gejala yang menetap. Bagi mereka yang memiliki faktor psikologis yang jelas, program psikoterapi yang lengkap harus diformulasikan oleh psikiater, dan pengobatan yang tepat harus dipilih sebagai pengobatan tambahan. Intervensi untuk masalah psikologis dan perilaku pada sebagian besar pasien dengan gejala ringan dan stresor psikologis yang tidak signifikan meliputi pendidikan, pelatihan buang air besar, terapi biofeedback, dan lain-lain. 4. Pendidikan Psikologis dan Perilaku untuk Sembelit Fungsional Pendidikan pertama-tama harus membangun hubungan terapeutik dokter-pasien sebagai dasar untuk mengoreksi perilaku penyakit, mengidentifikasi kekhawatiran anak-anak yang terkena dampak dan orang tua mereka tentang penyakit ini dan pengalaman mental yang menyakitkan, membantu mengurangi kecemasan, meningkatkan kepercayaan diri, bekerja sama dalam pengobatan, dan Memperkuat perilaku sehat. Isi edukasi meliputi, menjelaskan mekanisme patofisiologis konstipasi dan tujuan, tindakan dan kebutuhan pengobatan jangka panjang. Xu Hui et al. secara acak membagi anak-anak usia sekolah menjadi kelompok pengobatan umum dan kelompok pendidikan kesehatan sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi Roma III. Selain pengobatan, intervensi perilaku dan biofeedback, kelompok pendidikan kesehatan memperkuat model pendidikan kesehatan KAP (Pengetahuan-Sikap-Praktik), yang meliputi menjelaskan mekanisme patofisiologis sembelit, memandu berbagai tindakan terapeutik, mendorong orang tua dan anak-anak, dan memberikan pendidikan setiap 2 minggu untuk menjelaskan mekanisme patofisiologis sembelit, memandu berbagai tindakan terapeutik, dan mendorong orang tua dan anak-anak. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kepatuhan pengobatan dan kepatuhan perilaku kelompok pendidikan kesehatan secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok pengobatan umum, dan skor gejala secara signifikan lebih rendah. 5, Pelatihan buang air besar sembelit fungsional Perlunya pelatihan buang air besar Pelatihan buang air besar adalah tindakan yang diperlukan untuk mempertahankan efek pencahar dan membangun kebiasaan buang air besar yang normal. Studi domestik Peng Yamei 80 kasus lembaga penitipan anak berusia 3-5 tahun sesuai dengan sembelit standar Roma II, kelompok intervensi anak-anak dalam aplikasi rutin obat pencahar berdasarkan pelatihan tinja duduk 10-15 menit dua kali sehari, 4 minggu setelah kelompok intervensi karakteristik tinja diklasifikasikan Bristol, frekuensi buang air besar dan disertai dengan skor gejala secara signifikan lebih baik daripada kelompok kontrol, yang menunjukkan efek pelatihan kebiasaan buang air besar. Sebelum pelatihan buang air besar, pertama-tama perlu untuk menghilangkan impaksi tinja dan menghilangkan rasa sakit saat buang air besar, untuk mencegah anak-anak mengendalikan tinja secara sadar dan / atau tidak sadar karena rasa sakit, yang dapat mempengaruhi efeknya; kedua, perlu untuk memberikan instruksi tentang metode dan teknik; akhirnya, perlu untuk bersikeras untuk waktu yang lama, sehingga dapat mengembalikan sensasi normal rektum untuk memastikan bahwa kebiasaan buang air besar yang normal dapat berhasil dibangun. Metode dan teknik bimbingan ① bayi dan anak kecil: orang tua harus diinstruksikan bagaimana mendidik anak untuk membangun kebiasaan buang air besar yang sehat, yaitu pada waktu yang tepat, menggunakan metode yang tepat, seperti penggunaan warna-warna cerah, tampilan toilet yang menarik bagi anak-anak (gambar binatang kecil), setelah pelatihan makan malam lebih tepat, tidak hanya penggunaan refleks gastro-kolon, orang tua relaksasi mental dan emosional, 1 kali sehari, dan secara bertahap membentuk kebiasaan, dan dapat digunakan dengan cara yang bermanfaat untuk meningkatkan efeknya. Efeknya. ② anak yang lebih besar: bimbingan pada waktu yang tepat (biasanya setelah makan malam, untuk menghindari tekanan mental karena keterbatasan waktu) untuk memilih pispot yang sesuai, mengambil postur buang air besar yang sesuai, mengendurkan tungkai dan kaki, lutut sedikit di atas pinggul, menarik napas dalam-dalam dan menahan napas pada saat yang sama untuk menekan ke bawah, mengulangi latihan, hingga buang air besar yang normal. Terapi biofeedback untuk sembelit fungsional pada anak-anak 1. Dasar patofisiologis terapi biofeedback Menurut fungsi transmisi kolon dan fungsi anorektal, sembelit fungsional dapat dibagi menjadi dua jenis: tipe transmisi lambat (STC) dan tipe obstruksi saluran keluar (OOC). Penelitian pada orang dewasa menunjukkan bahwa OOC menyumbang sekitar 40% dari konstipasi kronis dan terutama disebabkan oleh koordinasi yang buruk dan fungsi sinergis dari otot-otot perut, otot-otot dasar panggul dan otot sfingter selama buang air besar. Selama buang air besar normal, ketika tekanan intra-abdomen dan intra-rektal meningkat, puborektalis dan sfingter anus eksternal menjadi rileks, sudut anorektal menjadi tumpul, dan feses dikeluarkan. Sebaliknya, pada anak-anak dengan malkoordinasi dasar panggul, otot-otot dasar panggul berkontraksi secara paradoks selama buang air besar, dan puborektalis dan sfingter ani eksternal tampaknya tidak rileks, yaitu otot perut dan otot-otot dasar panggul yang kontradiktif, sehingga sudut tabung anorektal menjadi tajam, yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk mengeluarkan feses yang lama. Zhang Shucheng dkk. mempelajari 96 kasus sembelit pada anak usia 3-14 tahun dengan defekasi, yang menunjukkan bahwa OOC fungsional menyumbang 60,4%, termasuk sindrom kejang otot puborektal, kejang sfingter ani eksternal, sindrom kejang dasar panggul, dan sebagainya. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa terapi biofeedback memiliki efek yang pasti pada OOC. 2. Mekanisme terapi biofeedback Terapi biofeedback pada dasarnya adalah terapi perilaku psikologis. Ini menggunakan instrumen untuk merekam informasi biologis yang terkait dengan proses psikofisiologis (elektromiografi, elektroensefalogram, suhu kulit, detak jantung, tekanan darah, dll.) Yang tidak disadari oleh tubuh manusia dalam keadaan normal, dan mengubahnya menjadi sinyal umpan balik visual, pendengaran, dan lainnya, sehingga pasien dapat mengenali aktivitas fisiologisnya sendiri dan secara sadar mengatur dan mengontrol aktivitas fisiologisnya yang tidak normal di bawah bimbingan guru, yang akan mengarah pada perubahan dan umpan balik neurologis dan humoral di hipotalamus dan korteks serebral melalui latihan berulang. Melalui pelatihan berulang, hipotalamus dan korteks serebral akan menghasilkan perubahan neurologis dan humoral, membentuk jalur umpan balik, mengendalikan dan mengoreksi aktivitas psikofisiologis yang tidak diinginkan, serta membangun aktivitas fisiologis normal. 3, pengobatan biofeedback sembelit fungsional pada saat ini pengobatan biofeedback sembelit anak-anak terutama tekanan usus lokal dan pengobatan umpan balik elektromiografi. Jiang Mifu dkk. Penelitian ini mencakup 47 kasus berusia 4 ~ 12 tahun sesuai dengan standar Roma Ⅲ, manometri anorektal dengan gangguan koordinasi otot dasar panggul sembelit pada anak-anak, pengobatan biofeedback dua kali seminggu, setiap kali 20-30 menit, dan di rumah latihan mandiri pagi dan sore hari 15-20 menit.pengobatan> 3 kali anak, tekanan buang air besar dubur meningkat, nilai elektromiografi sfingter anal eksternal menurun. Tingkat efektifitas total menghilangkan sembelit adalah 88,9% setelah 3 bulan hingga 1 tahun masa tindak lanjut, yang mengkonfirmasi efek terapeutik terapi biofeedback pada anak-anak dengan sembelit OOC. Persiapan sebelum pengobatan harus menentukan indikasi pengobatan, yang harus konsisten dengan diagnosis sembelit fungsional tipe OOC; jelaskan sepenuhnya seluruh proses pengobatan kepada anak sebelum pengobatan, dan upayakan untuk bekerja sama dan mengeluarkan tinja yang membandel. Instrumen terapi biofeedback Instrumen terapi biofeedback termasuk host perawatan, reseptor myoelektrik colokan anal, elektroda permukaan tubuh, sensor elektromiografi, kateter pengukur tekanan, perangkat lunak aplikasi biofeedback, dan komputer. Layar komputer dapat menampilkan tekanan intrarektal, tekanan sistolik rektal yang disimulasikan selama buang air besar dan aktivitas elektromiografi otot puborektal dan sfingter anus eksternal. Perawatan: anak ditempatkan pada posisi Nl~t” kiri, dan kateter manometrik serta elektroda pessarium anus dimasukkan ke dalam anus sesuai kebutuhan; anak diizinkan untuk melakukan simulasi gerakan buang air besar, dan tekanan serta elektromiografinya diamati. Selama perawatan, anak dapat melihat aktivitas otot anorektal selama buang air besar melalui video, dan pada saat yang sama, anak diajari untuk mengatur diri sendiri sesuai dengan sinyal, mengendurkan otot-otot dasar panggul dan sfingter anus eksternal, dan merasakan sensasi buang air besar yang benar dengan naiknya tekanan rektal dan turunnya tekanan saluran anus. Pengobatan dilakukan selama 30 menit dua kali seminggu selama 1 bulan, disertai dengan latihan di rumah. Pengulangan terapi setiap 3 bulan dianjurkan. Terapi tambahan terapi biofeedback sambil meningkatkan serat makanan, menambah air, meningkatkan olahraga, dan mengembangkan kebiasaan buang air besar secara teratur.