Definisi: Sindrom apnea tidur hipopnea obstruktif (OSAHS) pada anak mengacu pada serangkaian perubahan patofisiologis yang disebabkan oleh obstruksi saluran napas bagian atas yang sering terjadi secara parsial atau total saat tidur, yang mengganggu ventilasi normal dan struktur tidur anak. Penyebab: Penyebab umum OSAHS pada anak meliputi peningkatan resistensi saluran napas bagian atas yang menyebabkan perubahan kepatuhan dan faktor-faktor yang memengaruhi neuromodulasi. Hidung: rinitis kronis (infeksi dan alergi), sinusitis, polip hidung, massa hidung, septum yang menyimpang, dan atresia nasal posterior merupakan penyebab yang umum terjadi. 2. Nasofaring dan orofaring: penyebab paling umum adalah hipertrofi adenoid, hipertrofi tonsil, dan penyebab lain seperti hipertrofi tubuh lingual kanan, akumulasi lemak yang disebabkan oleh obesitas, massa faring dan nasofaring, dan obstruksi setelah operasi celah langit-langit dan flap palatofaring. Laring dan trakea: pelunakan tulang rawan laring bawaan, anyaman laring, kista laring, neoplasma laringotrakea, dan stenosis trakea. 4. Malformasi kraniofasial: cacat perkembangan wajah bagian tengah (sindrom Down, sindrom Grouzon, kondrodisplasia, dll.); cacat perkembangan mandibula, seperti sindrom Pierre-robin, hipoplasia wajah mandibula, dan sindrom Shy-Drager. Lainnya, seperti mucopolysaccharidosis tipe II dan tipe IH (sindrom Hunter dan sindrom Hurler), dan penyakit metabolik (misalnya, osteosklerosis) dikaitkan dengan kelainan struktur kraniofasial. Faktor-faktor yang memengaruhi neuromodulasi: hipotonia umum (sindrom Down, gangguan neuromuskular), penggunaan obat penenang, dll. Manifestasi klinis dan komplikasi OSAHS pada anak-anak: mendengkur, bernapas dengan mulut terbuka, menahan napas, terbangun berulang kali, enuresis, keringat berlebih, hiperaktif, dll. Terkadang, kantuk di siang hari dapat terjadi. Pernapasan dengan mulut terbuka yang berkepanjangan dapat menyebabkan kelainan perkembangan rahang atas yang jelas, pembentukan “fasies adenoid”, defisit kognitif, kehilangan memori, kesulitan belajar, kelainan perilaku, keterlambatan pertumbuhan, hipertensi, hipertensi pulmonal, gagal jantung kanan, dan penyakit kardiovaskular lainnya pada kasus-kasus yang parah. Diagnosis dan diagnosis banding 1. Obstructive sleep apnea (OSA) mengacu pada terhentinya aliran udara oral dan hidung selama tidur, tetapi respirasi toraks dan abdomen masih ada. Hipopnea didefinisikan sebagai penurunan 50% pada sinyal aliran udara oro-nasal puncak dengan penurunan saturasi oksigen sebesar 0,03 atau lebih dan/atau gairah. Durasi kejadian pernapasan didefinisikan sebagai lebih besar atau sama dengan 2 siklus pernapasan. Pemantauan Polysomnogruphy (PSG): Indeks apnea obstruktif (OAI) yang lebih besar atau sama dengan 1 kali/jam atau AHI (Apnea Hypopnea Index) yang lebih besar dari 5 pada setiap malam tidur dianggap tidak normal. Saturasi oksigen terendah (LAaO2) di bawah 0,92 didefinisikan sebagai hipoksemia. OSAHS dapat didiagnosis dengan memenuhi dua kriteria di atas. 2. Metode diagnostik: Pemeriksaan PSG pada malam hari merupakan metode standar saat ini untuk mendiagnosis apnea tidur, dan dapat dilakukan pada anak-anak dari segala usia. Anak-anak yang tidak memiliki kondisi untuk PSG dapat merujuk pada riwayat medis, pemeriksaan fisik, rontgen nasofaring lateral, endoskopi nasofaring, perekaman suara dengkuran, perekaman video, oksimetri nadi, dan cara lain untuk membantu diagnosis. Rontgen nasofaring atau CT sangat membantu dalam menentukan lokasi sumbatan jalan napas, dan endoskopi nasofaring memungkinkan pengamatan dinamis terhadap penyempitan jalan napas bagian atas. Tujuan PSG adalah untuk: (1) membedakan dengkuran sederhana dengan OSAHS; (2) menentukan diagnosis OSAHS; (3) mengevaluasi tingkat keparahan OSAHS; (4) menilai efek pembedahan; (5) membedakan apnea sentral dan hipoventilasi alveolar; dan (6) mengevaluasi struktur tidur dan gangguan tidur yang tidak berhubungan dengan apnea (mis., serangan epilepsi pada malam hari, dll.). Diagnosis banding harus dibedakan dari mendengkur sederhana, apnea tidur sentral dan sindrom hipoventilasi, gangguan tidur epilepsi, spasme laring, epilepsi, dll. V. Prinsip pengobatan: diagnosis dini dan pengobatan epilepsi. Prinsip pengobatan: diagnosis dini, pengobatan dini, menghilangkan sumbatan saluran napas bagian atas, pencegahan dan pengobatan komplikasi. Prinsip pengobatan: (i) pengobatan bedah 1, adenoidektomi dan tonsilektomi: adenoid dan tonsilektomi dapat dilakukan pada anak-anak dengan OSAHS yang disebabkan oleh pembesaran amandel dan kelenjar gondok. Ketika kedua amandel dan adenoid membesar, adenoid sederhana atau tonsilektomi sederhana memiliki kemanjuran yang terbatas. Sebagian besar anak obesitas dapat diobati secara efektif dengan adenoid dan tonsilektomi. Operasi pengangkatan amandel dan adenoid pada bayi dan anak kecil dengan OSAHS yang parah juga diindikasikan bila pengobatan konservatif gagal. Anak-anak di bawah usia 3 tahun dengan OSAHS berat, penyakit jantung paru, malnutrisi, obesitas patologis, tumor neuromuskuler, dan anomali kraniofasial, berisiko tinggi mengalami komplikasi pasca operasi. Perawatan bedah lainnya meliputi: bedah ortognatik kraniofasial (untuk anak-anak dengan beberapa kelainan kraniofasial), uvulopalatofaringoplasti, reduksi turbinat inferior, trakeotomi, dan perawatan lain yang dapat memengaruhi tumbuh kembang dan kualitas hidup anak, sehingga harus ditangani dengan sangat hati-hati. (ii) Perawatan non-bedah 1. Tekanan saluran napas positif terus menerus (CPAP): CPAP dapat dipilih untuk anak-anak dengan kontraindikasi terhadap pembedahan, amandel adenoid yang besar, anak-anak dengan OSAHS setelah tonsilektomi adenoid, dan anak-anak yang memilih perawatan non-bedah. Titrasi tekanan untuk CPAP harus dilakukan di laboratorium tidur dan memerlukan penyesuaian secara berkala. 2. Alat bantu mulut: untuk anak-anak dengan OSAHS ringan hingga sedang yang menjalani pembedahan atau tidak dapat mentoleransi CPAP. Perawatan lainnya: ① Pengobatan penyakit hidung: rinitis, rinitis alergi, dan sinusitis harus diobati dengan cara yang sistematis dan terstandardisasi; ② Anak-anak yang mengalami obesitas harus menurunkan berat badan.