Pendahuluan：Bintang film terkenal Amerika Angelina Jolie melakukan rekonstruksi payudara dengan mengangkat kedua kelenjar susu untuk mengurangi risiko kanker payudara, pra-operasi pengangkatan kedua kelenjar susu dan kemudian melakukan pembesaran payudara, berita tersebut memicu keprihatinan nasional, reporter Beijing Youth Daily mewawancarai ahli bedah plastik Departemen Bedah Plastik Rumah Sakit Ketiga Universitas Peking, Li Bibi, memintanya untuk menjelaskan secara rinci kepada para pembaca dan yang terkait dengan teknologi rekonstruksi payudara. Bintang film terkenal Amerika, Angelina Jolie, melakukan rekonstruksi payudara dengan mengangkat kedua kelenjar susu untuk mengurangi risiko kanker payudara, sehingga ia memintanya untuk menjelaskan secara rinci teknik rekonstruksi payudara. Pada tanggal 14 Mei, Angelina Jolie menulis sebuah artikel di The New York Times bahwa ia melakukan pengangkatan kedua payudaranya sebagai tindakan pencegahan karena adanya mutasi gen BRCA1. Dalam artikel tersebut, Jolie menyebutkan bahwa karena ia memiliki riwayat keluarga dengan kanker ovarium (ibunya meninggal karena kanker ovarium pada tahun 2007), dokternya memberikan tes genetik dan hasilnya menunjukkan bahwa ia positif BRCA1, yang mana risikonya terkena kanker payudara adalah 87% dan kemungkinan terkena kanker ovarium adalah 50%. Pada tanggal 2 Februari, dalam prosedur yang dikenal sebagai prosedur “Penundaan Puting”, Julie menjalani pembedahan untuk mengangkat saluran di belakang putingnya, dan kemudian aliran darah tambahan dibuat ke saluran tersebut untuk menyelamatkan putingnya. Dua minggu kemudian, jaringan payudara diangkat dan kemudian diisi dengan bantalan sementara dalam operasi selama delapan jam, dan sembilan minggu kemudian, operasi terakhir diselesaikan dengan mengisi payudara dengan implan untuk membentuknya kembali. Julie mengatakan bahwa peluangnya untuk terkena kanker payudara di masa depan telah turun menjadi 5 persen. “Anak-anak tidak akan melihat apa pun yang membuat mereka tidak nyaman. Mereka akan melihat bekas luka kecil, dan hanya itu yang ada. Selain itu, semuanya masih sama seperti ibu saya yang dulu, dia masih sama seperti dulu. Secara pribadi, saya tidak merasa kehilangan kewanitaan saya dan saya tidak merasa bahwa pilihan-pilihan kuat yang saya buat telah mengurangi kewanitaan saya dengan cara apa pun.” Kata Julie. Selain laporan mengejutkan tentang operasi Jolie dalam beberapa hari terakhir, hal ini juga memicu keingintahuan publik tentang operasi rekonstruksi payudara. Seberapa besar bekas luka yang ditimbulkan dari pemotongan payudara dan pemasangan prostesis? Apakah kecantikan benar-benar bisa didapatkan dari operasi untuk mencegah kanker payudara? Meskipun rincian operasi Julie terbatas pada apa yang dikatakannya di media, masih ada cukup banyak hal yang menarik perhatian kita pada prosedur yang dapat memperbaiki kekurangan kita sendiri dan meningkatkan kebahagiaan serta rasa percaya diri dalam hidup. Pertanyaan 1: Mengapa operasi Julie dimulai dengan pengawetan puting? Libby: Mastektomi profilaksis yang dijalani Julie cukup menyeluruh dalam hal mengurangi risiko tumor dengan mengangkat hampir semua jaringan kelenjar. Mempertahankan areola puting membantu rekonstruksi payudara selanjutnya dan sangat bermanfaat dalam memaksimalkan penampilan payudara yang alami dan utuh. Pertanyaan 2: Mengapa rekonstruksi payudaranya harus diselesaikan dalam tiga langkah? Apakah mungkin untuk menyelesaikan rekonstruksi dengan memasang implan pada saat yang sama dengan mastektomi? Libby: Mastektomi profilaksis biasanya dapat dilakukan pada saat yang sama dengan mastektomi dengan penempatan implan. Ada beberapa skenario yang memungkinkan untuk pendekatan langkah demi langkah. Salah satunya adalah untuk memastikan keamanan areola puting, jaringan payudara yang akan diangkat, termasuk jaringan tepat di bawah areola puting, diperiksa secara patologis untuk memastikan bahwa tidak ada perkembangan tumor sehingga dapat dipertahankan, yang membutuhkan waktu setidaknya satu minggu. Juga karena banyaknya jaringan yang diangkat di bawah areola puting, diperlukan waktu untuk memastikan bahwa suplai darah ke areola puting tidak terganggu sebelum rekonstruksi dapat dilakukan. Oleh karena itu, prosedur langkah demi langkah ini memiliki waktu untuk menunggu hasil patologis dan untuk memberikan waktu pemulihan bagi areola puting. Kedua, diharapkan payudara yang direkonstruksi akan sedikit lebih penuh dari aslinya. Kami memiliki banyak kasus rekonstruksi setelah mastektomi sederhana, di mana prostesis dapat ditempatkan secara langsung, tetapi pasien berpikir bahwa karena sudah diangkat, akan lebih baik untuk menempatkan prostesis yang sedikit lebih besar. Oleh karena itu, expander dapat dimasukkan terlebih dahulu untuk menempati ruang tersebut, dan setelah beberapa waktu, air dapat disuntikkan ke dalam expander, yang dapat membuat ruang tersebut sedikit lebih besar, dan jaringan selubung luar dapat dilonggarkan sedikit, untuk memasang implan yang lebih besar, sehingga membuat penampilannya lebih menggairahkan daripada yang asli. Ketiga, akan lebih aman untuk memperbaiki penampilan payudara asli, seperti kendur atau asimetri, sebelum memasang implan. Karena Julie telah memiliki 3 anak, mungkin ada beberapa tingkat kekenduran pada payudaranya, yang merupakan perkiraan. Pertanyaan 3: Apakah ada perbedaan antara rekonstruksi payudara setelah operasi kanker payudara dan operasi rekonstruksi mastektomi profilaksis yang dilakukan Julie? Libby: Masih ada beberapa perbedaan. Karena ruang lingkup operasi kanker payudara biasanya lebih besar, lebih banyak jaringan yang akan diangkat, dan bahkan sebagian kulit mungkin akan diangkat, dan areola puting mungkin tidak dapat dipertahankan, dan situasi ini akan menyulitkan rekonstruksi. Selain itu, rekonstruksi payudara unilateral juga berusaha untuk mendapatkan kesimetrisan yang sempurna dengan payudara yang berlawanan, dan ini sulit dilakukan. Namun, secara profilaksis, hanya kelenjar yang dipotong, kulit dan lemak subkutan serta areola puting dipertahankan, jumlah jaringan yang ditutupi relatif banyak, dan kondisi rekonstruksi tentu jauh lebih baik daripada setelah operasi kanker payudara, dan rekonstruksi hanya menutupi kekurangan volume kelenjar, yang sedikit lebih mudah. Selain itu, paling mudah untuk mencapai simetri dengan rekonstruksi prostesis setelah eksisi profilaksis bilateral ini. Mempertimbangkan kemudahan rekonstruksi dan hasil rekonstruksi, keputusan Julie adalah keputusan yang visioner. Ini karena lebih baik menunggu penyakit muncul sebelum melakukan eksisi dan rekonstruksi daripada melakukan eksisi sekarang, dan merekonstruksi lebih mudah untuk mencapai hasil yang indah. Tapi itu butuh keberanian. Pertanyaan 4: Seberapa amankah rekonstruksi prostetik? Seperti yang dikatakan Julie, “tidak ada kehilangan kewanitaan”? Libby: Implan yang digunakan dalam rekonstruksi payudara sama persis dengan yang digunakan dalam bedah kosmetik untuk pembesaran payudara. Setiap tahun, hampir 300.000 orang di Amerika Serikat melakukan pembesaran payudara dengan implan payudara, dan hampir 100.000 orang di Cina, yang merupakan prosedur yang sudah diakui secara universal sebagai prosedur yang aman dan efektif. Implan payudara telah terbukti selama lebih dari 50 tahun dalam praktik dan penelitian berulang kali sebagai bahan teraman yang tersedia untuk mengisi payudara. Dimungkinkan untuk mengganti kelenjar dengan implan untuk mendapatkan efek payudara asli. Namun, tergantung pada kondisi jaringan masing-masing, seperti ketebalan dan kekenduran jaringan di atasnya (kulit dan lemak subkutan), dan ukuran implan yang digunakan, serta banyak faktor lainnya, tidak semua orang dapat mencapai hasil terbaik dalam hal penampilan, tekstur, dan mobilitas dengan cara yang benar-benar alami. Pertanyaan 5: Julie mengatakan bahwa anak-anaknya tidak akan melihat apa pun yang membuat mereka tidak nyaman, hanya bekas luka kecil, apakah itu benar? Seberapa kecil bekas luka itu? Libby: Kami telah melakukan beberapa kali mastektomi profilaksis, yang dilakukan melalui sayatan sepanjang 4-5 cm di tepi areola, hingga setengah dari panjangnya, untuk mengangkat kelenjar dan memasukkan implan. Hal ini meninggalkan bekas luka linier tipis yang tidak terlalu terlihat. Pembedahan juga dapat dilakukan melalui sayatan 4-5 cm pada lipatan inframammae, sekali lagi hanya menyisakan bekas luka linear yang sempit.