Penyakit kuning semu.
Terlihat dengan konsumsi wortel, labu, tomat, dan makanan jeruk yang mengandung karoten secara berlebihan. Karoten hanya menyebabkan pewarnaan kekuningan pada kulit dengan sklera yang normal; pada orang lanjut usia terdapat sedikit akumulasi lemak kuning pada konjungtiva bulbar, pewarnaan kuning yang tidak merata pada sklera, lebih jelas pada kantus bagian dalam dan tidak ada pewarnaan kuning pada kulit. Pada pseudo-jaundice, konsentrasi bilirubin darah normal.
Penyakit kuning patologis.
Juga dikenal sebagai empedu kuning, umumnya dikenal sebagai penyakit kuning, adalah suatu kondisi di mana kulit, selaput lendir dan sklera menjadi kuning karena peningkatan bilirubin dalam serum. Penyakit hati tertentu, penyakit kantung empedu dan kelainan darah sering menyebabkan penyakit kuning. Apabila konsentrasi bilirubin serum adalah 17,1 hingga 34,2 umol/L, dan penyakit kuning tidak terlihat secara kasat mata, maka disebut penyakit kuning okultisme. Jika konsentrasi bilirubin serum lebih tinggi dari 34,2umol/L, maka penyakit kuningnya sudah jelas.
Gejala dasar
1. Pewarnaan kekuningan pada kulit, sklera dan jaringan lainnya. Ketika penyakit kuning semakin dalam, urin, dahak, air mata, dan keringat juga bernoda kuning.
2. Perubahan warna urin dan feses.
3, gejala gastrointestinal, sering dengan distensi abdomen, nyeri perut, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, keluarnya cairan dari perut, atau konstipasi.
4. Manifestasi saltemia empedu, gejala utamanya adalah: gatal-gatal pada kulit, bradikardia, distensi abdomen, bocornya lemak, rabun senja, kelemahan, depresi mental dan sakit kepala.
Gejala yang menyertai
1. Penyakit kuning dengan demam Terlihat pada kolangitis akut, abses hati, leptospirosis, septicaemia, pneumonia lobar. Hepatitis virus atau hemolisis akut dapat didahului oleh demam dan diikuti oleh penyakit kuning.
2. Penyakit kuning dengan nyeri perut Nyeri epigastrium. Hal ini dapat dilihat pada batu empedu, abses hati atau ascariasis bilier; nyeri hebat di perut kanan atas, menggigil dan demam tinggi dan penyakit kuning adalah triad charcot, menunjukkan kolangitis purulen akut; nyeri tumpul yang persisten atau distensi di perut kanan atas dapat dilihat pada kolesistitis kronis, hepatitis virus, abses hati atau kanker hati primer.
3, jika pembesaran ringan sampai sedang, tekstur lunak atau sedang keras dan permukaan halus, terlihat pada virus hepatitis infeksi saluran empedu akut atau obstruksi saluran empedu. Pembesaran yang jelas dengan tekstur keras dan permukaan yang tidak rata dengan nodul terlihat pada karsinoma hepatoseluler primer atau sekunder. Pembesaran yang tidak mencolok dengan tepi yang keras dan nodul kecil di permukaan terlihat pada sirosis.
Etiologi
Ketika sel darah merah dalam darah mati, hemoglobin (Heme) dari sel darah merah diubah menjadi bilirubin dengan cara berkumpul di sel Kuffer hati dan limpa. Bilirubin kemudian diproses oleh hati dan disekresikan dengan empedu ke dalam duodenum, di mana akhirnya diekskresikan dengan feses melalui sistem pencernaan.
Penyakit kuning dapat dibagi menjadi tiga kategori menurut proses metabolisme hemoglobin yang disebutkan di atas.
1. Ikterus prehepatik/ikterus hemolitik: Kondisi ikterus yang terjadi apabila sejumlah besar sel darah merah dipecah. Ikterus hemolitik akibat peningkatan penghancuran sel darah merah dan produksi bilirubin yang berlebihan. Penyakit kuning didominasi oleh peningkatan bilirubin tak terkonjugasi. Misalnya, ikterus hemolitik kongenital, ikterus hemolitik yang didapat, hiperbilirubinemia bypass yang disebabkan oleh hematopoiesis yang tidak efektif, dll.
2. Ikterus hepatogenik: ikterus yang terjadi apabila hati tidak dapat memproses bilirubin dengan benar. Ikterus hepatoseluler disebabkan oleh malfungsi metabolisme bilirubin akibat lesi hepatoseluler. Misalnya, hiperbilirubinemia pasca-hepatitis, sindrom Gilbert, penyakit kuning yang disebabkan oleh obat-obatan tertentu dan reagen pemeriksaan (misalnya kolesistografi).
3. Ikterus pasca-hepatik: kondisi ikterus yang terjadi ketika hati tidak mampu mengeliminasi bilirubin dengan benar. Terjadi obstruksi mekanis pada sistem bilier intrahepatik atau ekstrahepatik, yang memengaruhi ekskresi bilirubin dan mengakibatkan ikterus obstruktif (obstruktif). Penyakit kuning yang didominasi oleh peningkatan bilirubin terkonjugasi.
(1) Obstruksi saluran empedu ekstrahepatik, seperti batu empedu, kanker kepala pankreas, kanker saluran empedu atau saluran empedu umum, kanker perut jugularis, atresia saluran empedu, dll.
(2) Obstruksi saluran empedu intrahepatik seperti batu saluran empedu intrahepatik dan Schistosoma mansoni.
(3) Kolestasis intrahepatik, misalnya hepatitis, penyakit hati yang berhubungan dengan obat, penyakit kuning berulang selama kehamilan, sindrom Dubin-Johnson, dll.
Pemeriksaan klinis
Dengan adanya penyakit kuning, bilirubin total serum dan bilirubin langsung harus diperiksa untuk membedakan jenis peningkatan bilirubin, selain bilirubin urin, urobilinogen dan fungsi hati juga penting.
1. Bilirubin tidak langsung yang meningkat adalah penyebab utamanya. Hal ini terutama terlihat pada berbagai penyakit hemolitik dan ikterus neonatal. Selain itu, juga harus ada tes tambahan untuk penyakit hemolitik, seperti tes kerapuhan sel darah merah, tes hemolisis asam, tes autohaemolisis, hitung darah, darah gaib urin, serum hemoglobin bebas, hemoglobin yang mengandung zat besi dalam urin glukosa-6-fosfat dehidrogenase, dll.
2. Bilirubin langsung yang meningkat adalah dominan. Hal ini terlihat pada berbagai jenis obstruksi intrahepatik dan ekstrahepatik yang menyebabkan ekskresi empedu yang buruk. Selain pemeriksaan rutin, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut terhadap alkali fosfatase, γ-glutamyl transpeptidase, kolesterol total, lipoprotein-X, dll.
3. Penyakit kuning campuran dengan cedera hepatoseluler
Hal ini terlihat pada semua jenis penyakit hati dan dimanifestasikan oleh peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung, dan hasil abnormal dapat diperoleh dari tes fungsi hati.
Tes tambahan
1.Rutinitas darah, rutinitas urin.
2.Indeks penyakit kuning, tes bilirubin serum kuantitatif.
3.Urine bilirubin, urobilinogen dan urobilin dalam urin.
4 . Tes enzimologi serum.
5, Kolesterol darah dan uji kolesterol ester.
6 . Tes imunologi.
7.Pemeriksaan sinar-X.
Ultrasonografi tipe 8.B.
9. Pemeriksaan radionuklida.
10. Biopsi hati.
11.Laparoskopi.
Kolangiokarsinoma
Kanker saluran empedu dibagi menjadi kanker saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik. Kolangiokarsinoma ekstrahepatik dibagi menjadi kolangiokarsinoma suprahepatik, yang terletak dari saluran empedu pertama hingga pembukaan duktus kistik; kolangiokarsinoma tengah, yang terletak di bawah pembukaan duktus kistik hingga ke tepi atas pankreas; dan kolangiokarsinoma bawah, yang terletak dari tepi atas pankreas ke dinding duodenum.
Patofisiologi
Apabila kanker terjadi pada sistem saluran empedu, jaringan kanker dapat tumbuh ke dalam lumen saluran, mengambil bentuk polip atau papila, atau dapat menyusup ke dalam dinding saluran, sehingga mengakibatkan penebalan dinding saluran yang ditandai, kadang-kadang membuatnya sulit untuk meraba massa. Secara histopatologis, lebih dari 95% kanker saluran empedu adalah adenokarsinoma, sementara yang lainnya termasuk karsinoma epitel skuamosa dan karsinoma adenoskuamosa. Kolangiokarsinoma awal jarang bermetastasis, terutama tumbuh perlahan-lahan menyusup ke atas dan ke bawah di sepanjang kolangiokarsinoma. Kolangiokarsinoma dapat menyusup ke jaringan sekitarnya dan metastasis kelenjar getah bening, tetapi jarang bermetastasis jauh. Akibatnya, sering terjadi invasi pembuluh darah di daerah hilar, hati dan organ yang berdekatan.
Penyebab
Penyebab kolangiokarsinoma masih belum diketahui, tetapi faktor-faktor berikut mungkin berperan dalam perkembangan kolangiokarsinoma
1. Batu saluran empedu dan infeksi saluran empedu: sekitar 1/3 pasien dengan kanker saluran empedu dikombinasikan dengan batu saluran empedu, dan 5%-10% pasien dengan batu saluran empedu akan mengembangkan kanker saluran empedu. Secara umum diyakini bahwa stimulasi mekanis jangka panjang dari dinding saluran empedu oleh batu saluran empedu hati dan infeksi saluran empedu kronis yang dihasilkan dan stasis empedu menyebabkan peradangan proliferatif kronis pada dinding saluran empedu, yang kemudian menyebabkan hiperplasia atipikal epitel mukosa saluran empedu, yang secara bertahap dapat bermigrasi ke dalam saluran empedu, yang dapat menyebabkan kanker saluran empedu. Adenokarsinoma.
2. Schistosoma haematobium: mereka yang terinfeksi cacing hati dengan makan ikan mentah dan mereka yang makan makanan kaya nitrit lebih mungkin terkena kanker.
3. Dilatasi kistik saluran empedu: pembentukan batu dan infeksi bakteri dalam kista, terutama karena perkembangan abnormal pertemuan yang mengarah ke refluks pankreas, adalah penyebab utama karsinogenesis.
4.Kolangitis sklerosis primer: penyakit autoimun. Hal ini ditandai dengan peradangan difus, stenosis dan fibrosis saluran empedu di dalam dan di luar hati, dan kerusakan progresif saluran empedu, yang akhirnya menyebabkan sirosis, hipertensi portal dan gagal hati. Hal ini umumnya dianggap sebagai lesi prakanker kanker saluran empedu dan sebagian besar pasien ditemukan memiliki kanker saluran empedu dalam waktu 2,5 tahun setelah diagnosis.
5.Agen karsinogenik: radionuklida, bahan kimia seperti asbes, amil nitrit, obat-obatan seperti isoniazid, metildopa hidrazida, pil kontrasepsi, dll., dapat menjadi sumber kanker saluran empedu.
6.Lain-lain: Telah dilaporkan bahwa pasca reseksi usus besar dan rektal, kolitis dan pembawa demam tifoid kronis semuanya terkait dengan perkembangan kanker saluran empedu. Selain itu, kolangiokarsinoma intrahepatik mungkin juga terkait dengan virus hepatitis.
Presentasi klinis
Manifestasi klinis kolangiokarsinoma intrahepatik dan ekstrahepatik berbeda, tergantung pada lokasi kanker.
Tidak ada gejala klinis yang jelas pada tahap awal kolangiokarsinoma intrahepatik. Biasanya ada ketidaknyamanan perut, kelelahan, mual, penyakit kuning dan gejala lain seperti demam. Pada saat konsultasi, sebagian besar dalam stadium lanjut, dan nyeri perut, penurunan berat badan, dan massa perut mungkin muncul, sementara penyakit kuning lebih jarang terjadi.
Penyakit kuning: 90-98% pasien dengan kolangiokarsinoma ekstrahepatik dapat mengalami penyakit kuning, sebagian besar di antaranya adalah penyakit kuning tanpa rasa sakit yang semakin dalam secara bertahap dan terus-menerus dengan tinja berwarna abu-abu dan urin berwarna kuning gelap. Sementara batu saluran empedu umum sering dikaitkan dengan triad karakteristik kolangitis (ikterus, nyeri perut, dan demam tinggi), ikterus pada kolangiokarsinoma ekstrahepatik sering tidak disertai dengan nyeri perut dan oleh karena itu disebut ikterus tanpa rasa sakit; disertai dengan pruritus dan penurunan berat badan (51%). Kadang-kadang disertai demam (20%) dan massa perut (10%). Gejala lainnya termasuk kehilangan nafsu makan, mual dan muntah, kelemahan, penurunan berat badan dan kekurusan;
Kandung empedu yang membesar: Pasien dengan kanker saluran empedu bagian tengah dan bawah hadir dengan kandung empedu yang membesar, yang dapat diraba secara klinis, tetapi mungkin negatif untuk tanda Murphy, sedangkan pada kolangiokarsinoma di daerah hilar, kandung empedu tidak dapat diraba meskipun ada pewarnaan kulit kekuningan yang dalam;
Pembesaran hati: hati dapat teraba di bawah tulang rusuk. Pasien dengan ikterus yang berkepanjangan dapat mengalami asites atau bahkan oedema tungkai bawah bilateral akibat kerusakan hati dan gagal hati. Invasi tumor atau kompresi vena porta dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal akibat hipertensi porta; pasien stadium lanjut dapat mengalami sindrom hepatorenal dengan oliguria atau anuria.
Infeksi saluran empedu: 36% pasien mungkin mengalami infeksi saluran empedu. Ada manifestasi khas kolangitis, seperti nyeri di perut kanan atas, menggigil dan demam tinggi, sakit kuning, dan bahkan syok bilier; perdarahan bilier Jika kanker rusak dan menyebabkan perdarahan saluran cerna bagian atas, hal ini dimanifestasikan sebagai tinja hitam, darah samar tinja (+) dan anemia.
Tes tambahan
I. Tes laboratorium
Serum CAl9-9 sangat membantu untuk diagnosis, terutama untuk kolangiokarsinoma intrahepatik yang berkembang dari kolangitis sklerosis primer. Bilirubin total (TBIL), bilirubin langsung (DBIL), alkali fosfatase (ALP) dan gamma-glutamil transferase (γ-GT) meningkat secara signifikan dalam darah sebagian besar pasien dengan kolangiokarsinoma ekstrahepatik dan merupakan manifestasi laboratorium yang paling penting, sedangkan transaminase ALT dan AST biasanya hanya sedikit abnormal, dan ketidakseimbangan bilirubin dan transaminase yang meningkat ini membantu membedakannya dari hepatitis virus. Waktu protrombin yang berkepanjangan.
Pencitraan
Ultrasonografi adalah pilihan pertama dan mudah, cepat, akurat dan murah. Ultrasonografi dapat digunakan untuk mendapatkan: (i) dilatasi saluran empedu intrahepatik, yang membuktikan adanya obstruksi saluran empedu; (ii) lokasi obstruksi di saluran empedu; dan (iii) sifat lesi obstruksi saluran empedu. Ultrasonografi Doppler berwarna juga dapat memberikan informasi tentang ada atau tidaknya vena portal dan invasi arteri hepatik, yang dapat membantu menilai resektabilitas tumor.
Ultrasonografi endoskopik: Frekuensi tinggi dari probe ultrasonografi yang digunakan dan penghindaran gas usus memungkinkan visualisasi tumor saluran empedu ekstrahepatik yang lebih jelas dan akurat. Alat ini 82,8% dan 85% akurat dalam menentukan kedalaman infiltrasi untuk kanker saluran empedu bagian tengah dan bawah dan kanker saluran empedu hilar. Sitologi eksfoliatif empedu yang dipandu ultrasonografi di lokasi obstruksi dan pemeriksaan histologis langsung dari jaringan yang sakit dengan tusukan juga dapat dilakukan.
CT dan MRI dapat menunjukkan lokasi obstruksi bilier dan sifat lesi, dengan pencitraan bilier CT spiral tiga dimensi dan kolangiopankreatografi resonansi magnetik (MRCP) memiliki kecenderungan untuk menggantikan PTC dan ERCP.
Pengobatan penyakit
Prinsip pengobatan: reseksi bedah adalah pengobatan utama untuk kasus-kasus yang dapat direseksi, diikuti dengan radioterapi pasca operasi dan kemoterapi untuk mengkonsolidasikan dan meningkatkan efek pengobatan bedah. Untuk kasus lanjut yang tidak dapat direseksi, operasi drainase bilier harus dilakukan untuk meringankan obstruksi bilier, mengendalikan infeksi bilier, meningkatkan fungsi hati, mengurangi komorbiditas, memperpanjang hidup dan meningkatkan kualitas hidup.
Pembedahan untuk kanker saluran empedu adalah kompleks, bervariasi dan sulit, dan merupakan prosedur yang paling menantang dalam pembedahan perut. Pendekatan pembedahan tergantung terutama pada lokasi kanker saluran empedu.
Diet dan tindakan pencegahan
1. Pasien dengan dilatasi kistik saluran empedu, kolangitis sklerosis primer dan penyakit lain yang berkaitan erat dengan kanker saluran empedu, harus melakukan pemeriksaan lanjutan secara teratur;
2. Makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan, ikan dan makanan laut yang kaya vitamin A dan vitamin C.
3. Juga sangat penting untuk menjalani kehidupan yang teratur, memperhatikan kombinasi kerja dan istirahat, berpartisipasi dalam kegiatan fisik secara teratur, makan sarapan tepat waktu, menghindari kenaikan berat badan dan mengurangi jumlah kehamilan.
4. Diet yang wajar untuk kanker saluran empedu merupakan jaminan penting untuk pengobatan dan pemulihan. Anda harus memilih makanan yang mudah dicerna dan diserap, makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan segar, tidak atau kurang makan makanan berminyak dan berlemak tinggi, memastikan asupan harian yang memadai dari kandungan serat, menjauhkan diri dari alkohol dan merokok, dan menyesuaikan total kalori agar seimbang tergantung pada aktivitas fisik, dan secara sadar memilih beberapa makanan dengan efek anti-kanker tambahan, seperti kubis ungu, wortel, jamur shiitake, asparagus, kembang kol dan tomat. Penting untuk memperbaiki pola makan dan metode memasak Anda, dan untuk menjaga suasana hati Anda tetap bahagia saat makan.
Kanker pankreas
Hal ini lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dan 90% pasien meninggal dalam waktu satu tahun setelah diagnosis.
Ini mencakup kanker kepala pankreas dan kanker ekor pankreas. Kanker kepala pankreas menyumbang 70-80% kasus.
Risiko kanker pankreas pada perokok lebih dari 3 kali lipat dari non-perokok.
Diet “tiga makanan tinggi”, yaitu makanan tinggi protein, tinggi lemak, dan tinggi kalori, juga dapat berdampak negatif pada perkembangan kanker pankreas.
Diagnosis
Presentasi klinis awal sering kali tidak lazim.
Di antara gejala pertama kanker pankreas, penyakit kuning dan nyeri perut adalah yang paling umum, diikuti oleh kekurusan, perut bagian atas terasa penuh, nyeri punggung, kelelahan dan, dalam beberapa kasus, demam.
Nyeri Nyeri ini terkait dengan lokasi dan ukuran tumor, dan bisa berupa nyeri perut atau nyeri punggung bawah.
Penyakit kuning Penyakit kuning lebih sering terlihat pada tumor perut jugularis dan saluran empedu bagian bawah. Selain itu, adanya penyakit kuning tidak berarti bahwa tumor sudah lanjut, tetapi dalam beberapa kasus, penyakit kuninglah yang memungkinkan tumor terdeteksi pada stadium awal.
Sebagian pasien mungkin mengalami gangguan pencernaan, nafsu makan yang buruk, atau penurunan berat badan yang signifikan selama periode waktu tertentu karena alasan yang tidak diketahui.
Pencitraan.
Ultrasonografi adalah metode pilihan untuk skrining dan diagnosis. Pemeriksaan ini bersifat non-invasif, non-radioaktif dan menunjukkan struktur internal pankreas, ada atau tidaknya obstruksi pada saluran empedu dan lokasi obstruksi. Keterbatasannya adalah bidang pandang yang kecil dan kerentanan terhadap gas dalam lambung dan saluran usus serta ukuran tubuh. Ini agak subjektif.
CT saat ini merupakan metode pencitraan non-invasif terbaik untuk memeriksa pankreas dan terutama digunakan untuk diagnosis dan stadium kanker pankreas. Pemindaian polos dapat menunjukkan ukuran dan lokasi lesi secara umum, sementara pemindaian yang disempurnakan dapat menggambarkan lebih lanjut morfologi, struktur internal dan hubungan dengan struktur di sekitarnya. Ada tidaknya metastasis hati dan pembesaran kelenjar getah bening dapat ditentukan secara lebih akurat.
PET-CT memiliki nilai tinggi dalam pementasan dan diagnosis tumor ganas dan dalam pemilihan opsi pengobatan yang sesuai. Namun, ini lebih mahal dan membayar sendiri.
Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP): saat ini tidak digunakan sebagai metode yang lebih disukai untuk mendiagnosis kanker pankreas, tetapi memiliki keuntungan yang jelas dalam menentukan ada atau tidaknya obstruksi saluran empedu, lokasi dan penyebab obstruksi, dan lebih aman daripada tes invasif seperti kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERCP) dan kolangiografi perkutan transhepatik (PTC).
Tes biokimia darah dan imunologi.
1. Obstruksi tumor pada saluran empedu dapat menyebabkan peningkatan bilirubin darah, disertai dengan perubahan enzimatik seperti alanin transaminase (ALT) dan glutathione transaminase (AST). Empat puluh persen pasien dengan kanker pankreas akan mengalami peningkatan glukosa darah dan toleransi glukosa yang abnormal.
2. Penanda tumor seperti CEA dan CA199 mungkin meningkat dalam serum kanker pankreas, tetapi perubahan tersebut tidak mutlak.
Patologi tusukan.
Di bawah panduan USG permukaan tubuh atau endoskopi USG, biopsi tusukan lesi dan spesimen untuk patologi atau sitologi dapat membantu menentukan diagnosis kanker pankreas. Namun demikian, aspirasi jarum negatif tidak sepenuhnya meniadakan diagnosis keganasan dan perlu dipertimbangkan bersamaan dengan tes pencitraan dan laboratorium, dan tusukan berulang mungkin diperlukan jika perlu. Penting untuk ditekankan di sini, bahwa diagnosis patologi aspirasi jarum tidak selalu diperlukan pra-operasi bagi pasien yang siap menjalani perawatan bedah.
Pengobatan
Penanganan utama meliputi pembedahan, radioterapi, kemoterapi dan terapi intervensi. Reseksi bedah adalah pengobatan yang efektif. Kanker pankreas tidak memiliki gejala yang jelas pada tahap awal dan kesempatan untuk operasi radikal hilang dalam banyak kasus pada saat didiagnosis. Penanganan bedah bervariasi menurut stadium penyakit dan derajat invasi lokal dari lesi tumor.
Perawatan bedah
(1) Persiapan pra-operasi
Jika Anda memiliki penyakit kuning yang parah dan fungsi hati yang abnormal, dan tidak dapat menjalani pembedahan tepat waktu, Anda dapat menjalani drainase bilier terlebih dahulu untuk mengurangi penyakit kuning dan meningkatkan fungsi hati. Di masa lalu, kolesistostomi dilakukan terlebih dahulu, diikuti dengan operasi tahap kedua. Saat ini, koledokotomi transhepatik perkutan dan drainase (PTCD) dapat dilakukan terlebih dahulu, dan tergantung pada peningkatan fungsi hati, operasi radikal dapat dilakukan di kemudian hari. Bagi mereka yang memiliki sejumlah besar empedu yang dikeringkan setiap hari, pasien harus didorong untuk meminum empedu yang dikeringkan dalam dosis yang terbagi dan dilengkapi dengan diet yang sangat bergizi untuk meningkatkan status gizi mereka dengan lebih baik sebagai persiapan untuk perawatan lebih lanjut.
Opsi bedah
(1) Pembedahan radikal
Tergantung pada lokasi tumor, secara garis besar dapat dibagi menjadi pankreatikoduodenektomi, reseksi ekor pankreas dan pankreatektomi total. Operasi ini harus dilakukan di rumah sakit dengan volume operasi pankreas yang tinggi. Pembedahan untuk kanker pankreas yang dikombinasikan dengan reseksi vaskular
(2) Di masa lalu, invasi tumor pada vena porta dan vena mesenterika superior dianggap sebagai kontraindikasi untuk reseksi bedah, yang mengakibatkan rendahnya tingkat reseksi bedah. Dalam beberapa tahun terakhir, reseksi lengkap tumor dapat dicapai melalui reseksi dan rekonstruksi vaskular. Hasil pengobatan bedah untuk pasien-pasien ini sama dengan pasien tanpa keterlibatan vaskular.
(3) Pengobatan bedah kanker pankreas yang tidak dapat dioperasi
Pada pasien yang tidak cocok untuk reseksi bedah radikal karena alasan tumor atau fisik, intervensi bedah yang tepat mungkin memiliki efek yang signifikan dalam memperpanjang kelangsungan hidup dan meningkatkan kualitas hidup. Intervensi bedah yang umum dalam situasi ini meliputi anastomosis gastrointestinal dan anastomosis bilier-intestinal. Perlu ditekankan bahwa dengan kemajuan dalam bidang kedokteran dan meningkatnya penggunaan teknik stenting duktus, jumlah anastomosis empedu-usus paliatif terbuka yang semata-mata disebabkan oleh obstruksi bilier secara signifikan lebih sedikit daripada sebelumnya.
Perawatan lainnya
1. Kemoterapi
(1) Tujuan kemoterapi adalah untuk memperpanjang kelangsungan hidup, meningkatkan kualitas hidup, dan meningkatkan efek pengobatan lain seperti pembedahan, termasuk kemoterapi ajuvan setelah pembedahan, dan kemoterapi paliatif bagi pasien yang belum menerima pengobatan radikal. Agen kemoterapi yang umum digunakan adalah rejimen berbasis gemcitabine atau tegeo (S1).
(2) Terapi obat bertarget telah menjadi pendekatan baru untuk pengobatan kanker pankreas. Namun demikian, kemanjurannya masih jauh dari memuaskan dan diperlukan eksplorasi lebih lanjut.
(3) Perawatan pengobatan Tiongkok
(4) Radioterapi terutama digunakan untuk pengobatan komprehensif kanker pankreas progresif lokal yang tidak dapat dioperasi, pengobatan komprehensif kasus tumor residual atau rekuren setelah pembedahan, dan pengobatan pengurangan paliatif kanker pankreas stadium lanjut. Dalam beberapa tahun terakhir, radioterapi neoadjuvan juga telah digunakan lebih sering untuk tujuan meningkatkan efek pengobatan bedah atau meningkatkan tingkat reseksi bedah sebelum operasi.
2.Pengobatan suportif
Tujuan pengobatan suportif adalah untuk mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup.
(1) Pengendalian rasa sakit
Nyeri adalah salah satu gejala kanker pankreas yang paling umum. Obat-obatan harus diberikan sesuai dengan prinsip tiga langkah pengendalian rasa sakit WHO, dan perhatian harus diberikan pada manajemen tepat waktu dari efek samping obat nyeri oral seperti mual dan muntah, sembelit, pusing dan sakit kepala selama pemberian. Unit manajemen nyeri tersedia di pusat onkologi besar di mana dokter dapat memberikan bantuan spesialis pereda nyeri.
(2) Memperbaiki cachexia
Mestanolone atau megestrol dapat digunakan untuk meningkatkan nafsu makan. Dukungan nutrisi harus diperhatikan untuk mendeteksi dan mengoreksi secara tepat waktu insufisiensi hati dan ginjal serta gangguan air dan elektrolit. Untuk pasien dengan gangguan penyerapan nutrisi, dapat diberikan diet unsur, dan untuk pasien yang tidak bisa makan, dapat diberikan perawatan dukungan nutrisi parenteral.
3. Pencegahan penyakit
Setiap orang harus peduli tentang kesehatan mereka dan mereka yang berusia di atas 30 tahun harus mematuhi setidaknya pemeriksaan kesehatan rutin tahunan. Begitu gejala seperti perut kembung, nyeri perut, demam, atau bahkan diabetes, pankreatitis dan penurunan berat badan muncul, Anda harus segera pergi ke rumah sakit spesialis untuk pemeriksaan. Bertujuan untuk deteksi dini dan pengobatan dini. Selain itu, upaya harus dilakukan untuk menghentikan gaya hidup buruk, mempromosikan kebiasaan makan sehat dan latihan fisik, serta mempertahankan sikap positif dan optimis, yang semuanya dapat secara signifikan mengurangi terjadinya banyak penyakit tumor dan non-tumor, termasuk kanker pankreas.