Degenerasi makula terkait usia, juga dikenal sebagai degenerasi makula terkait usia, sebagian besar terjadi pada orang berusia di atas 45 tahun, dan prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia, dengan prevalensi 15,5% pada orang berusia di atas 50 tahun dalam penelitian terbaru.
1. Faktor risiko degenerasi makula terkait usia
Menurut penelitian beberapa kelompok epidemiologi terkenal di Amerika Serikat dan Australia, faktor risiko degenerasi makula terkait usia adalah sebagai berikut: usia, kebiasaan makan, paparan cahaya, riwayat merokok, riwayat hipertensi, riwayat keluarga, hiperkolesterolemia, perbedaan jenis kelamin dan ras (lebih banyak orang Kaukasia), riwayat penyakit kardiovaskular, dan lain-lain.
2. Etiologi
Penyebab perkembangannya masih belum jelas, tetapi secara umum diyakini terkait dengan genetika, kerusakan fotodamage kronis, malnutrisi, penyakit sistemik seperti sistem kardiovaskular dan pernapasan, serta faktor lingkungan lainnya.
3 . Mengetik
(1) Degenerasi makula terkait usia kering: juga dikenal sebagai degenerasi makula terkait usia non-eksudatif atau degenerasi makula terkait usia atrofi, mengacu pada area makula tanpa perdarahan, sekitar 80% – 85%.
(2) Degenerasi makula terkait usia basah: juga dikenal sebagai degenerasi makula terkait usia eksudatif, mengacu pada adanya neovaskularisasi dan perdarahan, yang mencapai sekitar 15%.
4 . Patogenesis
Seiring bertambahnya usia, epitel pigmen retina menjadi tidak berfungsi, epitel pigmen retina mengakumulasi bahan intraseluler, matriks ekstraseluler terakumulasi secara abnormal di membran basal, dan banyak zat eosinofilik yang terakumulasi di antara epitel pigmen dan membran Bruch membentuk kutil vitreus. Kutil vitreus menyebabkan berbagai tingkat degenerasi, hiperplasia, atau atrofi epitel pigmen, membran Bruch, dan sel optik, serta mengubah permeabilitas membran Bruch terhadap nutrisi, sehingga epitel pigmen retina merespons gangguan metabolisme, yang mengakibatkan atrofi epitel pigmen retina, membran Bruch, dan kapiler koroid, yang secara perlahan-lahan berkembang menjadi degenerasi makula atrofi yang berkaitan dengan usia (atau degenerasi makula kering); dapat juga Hal ini juga dapat menyebabkan penebalan kolagen di dalam membran Bruch’s dan kerusakan pada lapisan pasca-elastis, yang mengakibatkan kapiler koroid memasuki epitel sub-pigmen atau epitel sub-saraf melalui celah pada membran Bruch’s, sehingga membentuk neovaskularisasi koroid. Karena karakteristik struktural neovaskularisasi, kebocoran dan perdarahan pasti akan terjadi, membentuk degenerasi makula terkait usia eksudatif atau degenerasi makula terkait usia tipe basah.
5. Manifestasi fundus
(1) Degenerasi Makula Kering Terkait Usia: Kebanyakan terjadi pada lansia berusia di atas 50 tahun, dengan onset yang lambat, dan penglihatan pasien menurun tanpa disadari. Ketika lapisan retina luar, epitel pigmen, membran Bruch, kapiler koroid, dan lapisan lainnya berangsur-angsur mengalami atrofi dan degenerasi, kutil vitreus bulat berwarna putih kekuningan dengan ukuran yang bervariasi dapat terlihat di kutub posterior fundus pada awal perjalanan penyakit, yang dapat menyatu, dengan hiperplasia atau atrofi epitel pigmen, hilangnya refleks cahaya cekung sentral, gangguan pigmen pada kutub posterior, dan munculnya zona atrofi yang lebih jauh seperti peta yang terdefinisi dengan jelas. Pada stadium lanjut, kapiler koroid di area ini mengalami atrofi dan pembuluh koroid yang besar dan terbuka dapat terlihat.
(2) Degenerasi Makula Eksudatif Terkait Usia: Manifestasi klinis berupa hilangnya penglihatan secara tiba-tiba pada satu mata, distorsi penglihatan, atau munculnya bintik hitam di tengah, dan mata yang lain mungkin menunjukkan gejala setelah jangka waktu yang lebih lama. Terdapat perdarahan subretina dan eksudasi di kutub posterior mata, di mana lesi berwarna kuning keabu-abuan terkadang terlihat, yang mungkin merupakan lesi neovaskular. Perdarahan terletak di bawah neuroepitel atau di bawah epitel pigmen, yang terakhir berwarna merah tua atau bahkan hitam dengan batas yang agak kemerahan, sementara mungkin ada perdarahan merah terang yang dangkal, kadang-kadang dengan kutil vitreous di dekatnya, dan area lesi mungkin meningkat. Angiogram fluoresensi menunjukkan pola neovaskularisasi hiperfluoresen yang terdefinisi dengan baik pada tahap awal, yang dikenal sebagai neovaskularisasi tipikal, dan pada beberapa pasien tidak terdapat batas yang jelas, yang dikenal sebagai neovaskularisasi gaib, yang dengan cepat membocorkan fluoresen, batasnya tidak jelas dan relatif tetap hiperfluoresen pada akhir angiogram. Angiografi hijau indosianin lebih berguna untuk menunjukkan morfologi neovaskularisasi koroid. Jika perdarahan superfisial dalam jumlah besar dapat masuk ke dalam vitreus, yang mengakibatkan penumpukan darah di dalam vitreus, maka fundus tidak dapat diintip. Seiring berjalannya waktu, perdarahan di makula menjadi mekanis dan terbentuklah bekas luka berbentuk cakram, yang menyebabkan hilangnya fungsi penglihatan sentral.
6 . Perawatan
(1) Degenerasi Makula Terkait Usia Atrofi: Tidak ada pengobatan yang pasti.
(2) Degenerasi makula terkait usia eksudatif: Tujuan pengobatan adalah menutup neovaskularisasi koroid di bawah retina. Pada tahun 1990-an, operasi vitreous digunakan untuk menghilangkan neovaskularisasi subretina dengan sukses, tetapi karena kerusakan epitel pigmen retina dan sel optik, fungsi penglihatan tidak membaik setelah operasi, dan dibandingkan dengan kelompok observasi, operasi ini gagal mencegah kehilangan penglihatan, serta terdapat lebih banyak komplikasi bedah.
a. Terapi Fotodinamik (PDT) Penggunaan fotosensitizer yang secara khusus mengikat sel endotel neovaskularisasi koroid dan diaktifkan dengan penyinaran dengan panjang gelombang cahaya tertentu untuk menghasilkan reaksi foto-oksidasi yang membunuh sel endotel, sehingga menghasilkan efek penghancuran neovaskularisasi koroid, telah digunakan secara luas. Namun, masih ada kemungkinan kekambuhan lesi dan tindak lanjut klinis jangka panjang masih ditunggu untuk mengamati kemanjuran pengobatan.
b. Transpupillary thermotherapy (TTT) Inti dari TTT adalah terapi panas, yang menggunakan laser inframerah 700-900nm atau laser inframerah dekat untuk menembus ke dalam dan menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada jaringan lain, terutama neuroepitel, untuk menutup neovaskularisasi koroid.
c. Terapi obat anti-VEGF Terapi obat anti-VEGF utama yang digunakan dalam bidang oftalmologi adalah bevacizumab (bevacizumab) dan ranibizumab (ranibizumab), yang telah berhasil diobati secara klinis pada tahun ini untuk degenerasi makula terkait usia eksudatif, yang merupakan suatu pencapaian besar.
7. Pencegahan
Terjadinya degenerasi makula mungkin terkait dengan efek akumulasi racun dari cahaya, sehingga kerusakan akibat cahaya harus dihindari, dan kacamata pelindung harus dipakai saat bergerak di bawah cahaya yang kuat. Dalam beberapa tahun terakhir, terdapat laporan mengenai perawatan laser pada kutil vitreus untuk mencegah evolusi lebih lanjut dari degenerasi makula yang berkaitan dengan usia, tetapi diperlukan observasi lebih lanjut mengenai efektivitasnya.