Varikokel (VC) adalah kelainan genitourinari yang umum terjadi pada pria dan penyebab utama infertilitas pria. Paling sering terlihat pada orang dewasa muda, kejadiannya mencapai 10% hingga 15% dari populasi pria normal dan 19% hingga 41% infertilitas pria. Varikokel adalah gangguan spermatogenik vaskular yang disebabkan oleh dilatasi vena spermatika dan pleksus trabekuler yang mengelilingi korda spermatika. Hal ini paling umum terjadi pada sisi kiri, tetapi bisa juga terjadi secara bilateral atau pada sisi kanan saja. Secara tradisional, sayatan inguinal dibuat, vena spermatika internal diikat pada tingkat tinggi dan bagian dari vena yang melebar dikeluarkan dari skrotum. Penyakit ini adalah penyakit vaskular yang ditandai dengan berbagai tingkat dilatasi dan tortuositas pleksus trapezius dalam korda spermatika. Ini dapat dibagi menjadi VC primer dan sekunder menurut etiologinya. VC primer dapat disebabkan oleh peningkatan tekanan intravaskular, vena spermatika kiri panjang yang bergerak pada sudut kanan ke vena ginjal kiri, arteri mesenterika superior dan aorta, yang menekan vena ginjal kiri dan mempengaruhi aliran balik vena spermatika interna kiri, yang dikenal sebagai fenomena “nutcracker” (NCS), kelemahan jaringan ikat di sekitar vena spermatika interna dan disfungsi katup vena dan penutupan yang tidak lengkap. Hal ini disebabkan oleh faktor anatomi seperti jaringan ikat yang lemah di sekitar vena spermatika interna dan disfungsi katup vena, penutupan yang tidak sempurna, struktur jaringan abnormal dinding vena spermatika, variasi anatomi vena spermatika, dan hipoplasia otot levator. Penyebab sekunder VC dapat mencakup tumor intra-abdominal atau retroperitoneal, hidronefrosis, dan kompresi vena spermatika superior oleh pembuluh ektopik. Manifestasi klinis Pasien sering tidak terdiagnosis karena kurangnya gejala yang dirasakan sendiri, yang akhirnya menyebabkan gangguan spermatogenesis pada beberapa pasien. Sejumlah kecil pasien mungkin mengalami pembengkakan skrotum dalam posisi berdiri, dengan pembengkakan lokal yang menyakitkan yang dapat menjalar ke perut bagian bawah, daerah inguinalis atau daerah lumbar posterior, dengan gejala yang memburuk setelah pengerahan tenaga atau berdiri dalam waktu yang lama, dan berkurang atau menghilang setelah berbaring saat istirahat. Penggunaan metode pewarnaan dan analisis morfologi sperma yang sesuai dengan standar WHO membantu mengevaluasi tingkat gangguan kesuburan pada pasien infertil, dan juga memfasilitasi standarisasi praktik dan penyatuan standar analisis. Colour Doppler flowmetry (CDFI) direkomendasikan untuk pasien dengan densitas sperma yang rendah, viabilitas yang rendah, motilitas yang rendah dan tingkat malformasi yang tinggi pada pemeriksaan semen rutin. Termometri skrotum inframerah atau venografi spermatika juga merupakan pilihan. Kriteria diagnostik klinis untuk CDFI adalah: 1. VC Klinis Setidaknya 3 atau lebih vena spermatika terdeteksi di pleksus spermatika di bawah pernapasan tenang, salah satunya memiliki diameter internal> 2.0mm atau meningkat secara signifikan ketika tekanan perut meningkat, atau ada refluks vena yang signifikan setelah tes Valsava; 2. VC Subklinis Vena spermatika memiliki meridian internal ≥1.8mm dan tidak refluks di bawah pernapasan tenang. Uji Valsava menunjukkan refluks dengan fase waktu refluks ≥800ms. Diagnosis Metode diagnostik yang lebih akurat yang saat ini digunakan adalah fenomena aliran Doppler berwarna. Perawatan Perawatan bedah adalah perawatan andalan dan dapat mencapai hasil yang diinginkan. Sebagian juga diobati dengan (atau dikombinasikan dengan) obat-obatan. Faktor-faktor sekunder seperti tumor ginjal, hidronefrosis, tumor retroperitoneal, dan pembuluh darah ektopik harus disingkirkan terlebih dahulu. VC primer dengan infertilitas atau kelainan semen diindikasikan untuk pengobatan terlepas dari tingkat keparahan gejalanya. Perawatan bedah saat ini termasuk ligasi tinggi vena spermatika internal melalui kanal inguinalis, pembedahan laparoskopi, ligasi tinggi vena spermatika internal melalui retroperitoneum dan embolisasi intervensi vena spermatika. Dibandingkan dengan operasi kanal inguinalis dan operasi laparoskopi, ligasi vena spermatika retroperitoneal yang tinggi memiliki keuntungan trauma bedah yang lebih sedikit, lebih kecil kemungkinannya untuk merusak pembuluh darah lain, kecil kemungkinannya untuk melewatkan vena spermatika, waktu operasi yang lebih singkat, biaya operasi dan komplikasi pasca operasi yang lebih rendah, dan tingkat kekambuhan yang lebih rendah, dan merupakan pengobatan pilihan untuk varikokel unilateral. Tingkat perbaikan dalam parameter semen dan tingkat kehamilan dari mereka yang diobati dengan operasi yang dikombinasikan dengan obat-obatan secara signifikan lebih baik daripada mereka yang diobati dengan operasi saja.