Nyeri lutut mungkin merupakan salah satu kondisi yang paling sulit untuk didiagnosis pada sendi mana pun. Merupakan tantangan bagi ahli bedah sendi untuk menentukan penyebab nyeri lutut, karena tidak hanya melibatkan patologi intra-artikular tetapi juga berbagai faktor ekstra-artikular. Karena lebih dari separuh nyeri lutut tidak disebabkan oleh lesi intra-artikular, maka sangat penting untuk melakukan anamnesis yang mendetail dan melakukan pemeriksaan fisik yang sistematis untuk menentukan penyebab nyeri.
Riwayat medis
Riwayat pra-operasi yang terperinci merupakan langkah penting dalam diagnosis penyakit apa pun. Gejala yang timbul dari area lutut sering kali tidak spesifik. Sebagai contoh, gejala seperti nyeri, rasa lemas yang dipukul-pukul dan sendi yang saling mengunci dapat disebabkan oleh cedera ligamen atau meniscal, atau oleh kelainan patellofemoral, lesi tulang rawan artikular, atau bahkan hanya karena pertumbuhan sinovium hiperplastik yang tidak normal. Selain itu, karena penyebab ekstra-artikular dapat menyebabkan atau bermanifestasi sebagai nyeri lutut, perhatian harus diberikan untuk menanyakan gejala ekstra-artikular, seperti punggung bawah, yang dapat menyebabkan sensasi nyeri di belakang lutut, dan pinggul, yang dapat menyebabkan gejala lutut bagian tengah.
Penyebab gejala lutut sering kali bersifat sugestif. Penyebab traumatis sering kali menyiratkan kerusakan pada struktur penstabil internal dan eksternal sendi dan struktur intra-artikular lainnya, penyebab regangan sering kali menunjukkan penyakit berhenti muskulotendinous, dan penyebab degeneratif lebih penting lagi. Cedera meniscal juga sering dikaitkan dengan gerakan rotasi lutut.
Waktu terjadinya atau cedera juga penting dalam diagnosis nyeri lutut. Cedera meniskus memiliki tanda dan gejala yang khas pada fase akut, tetapi setelah menjadi tua, mereka mungkin hanya dirasakan sebagai kaki yang lembut dan benda asing yang tersangkut di sendi, sehingga menyulitkan diagnosis; Cedera ACL mungkin hanya dirasakan sebagai ketidakstabilan sendi pada tahap awal, tetapi ketika rasa sakit yang lebih kompleks berkembang, ini mengindikasikan kerusakan lebih lanjut pada tulang rawan artikular, meniskus, dan struktur penopang penstabil sendi; Cedera ligamentum cruciatum posterior ringan Pada tahap awal biasanya tidak ada ketidaknyamanan tertentu karena kompensasi otot paha depan, tetapi ketika nyeri lutut anterior berkembang, hal ini sering kali mengindikasikan degenerasi parah pada sendi patellofemoral. Selain itu, waktu timbulnya atau cedera juga penting dalam menentukan rencana perawatan penyakit lutut. Apakah meniskus harus diperbaiki atau tidak dan kemudahan perbaikan dapat dinilai tergantung pada waktu cedera; cedera ACL akut dengan cedera ligamen kolateral medial harus ditangani secara konservatif, dengan rekonstruksi ACL yang mungkin dilakukan setelah masa penyembuhan ligamen kolateral medial; cedera ACL akut atau ligamen cruciatum posterior dengan cedera tanduk lateral posterior harus diperbaiki atau direkonstruksi sesegera mungkin. rekonstruksi.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik lutut sangat kompleks dan mungkin ada beberapa metode pemeriksaan yang berbeda untuk satu cedera atau lesi. Daripada membuat daftar berbagai metode, kami akan menjelaskan pemeriksaan fisik yang paling sering digunakan yang kami yakini memiliki nilai diagnostik paling tinggi dan menganalisis prosedur dan implikasinya secara spesifik. Penting bagi ahli bedah lutut untuk mengembangkan prosedur pengujian yang lebih sistematis dalam praktik sehari-hari.
I. Garis kekuatan lutut – posisi berdiri
Berdiri tegak dengan sepatu Anda terlepas dan satukan pergelangan kaki dan lutut sejauh mungkin untuk memahami sumbu lutut.
Sumbu anatomis (FTA) lutut normal memiliki sudut valgus 5°-7° dan sumbu mekanis 0°, yaitu pusat kepala femur, pusat lutut, dan pusat pergelangan kaki berada dalam satu garis lurus. Selama pemeriksaan fisik secara umum, sumbu mekanis lutut umumnya dapat dipahami. Biasanya, sendi lutut dapat disatukan dan harus ada jarak 4-150 px di antara pergelangan kaki. Jika lutut tidak menyatu, ini berarti lutut mengalami inversi, jika pergelangan kaki terlalu jauh, ini berarti lutut mengalami valgus, sudut inversi diperkirakan dengan inspeksi visual.
Penentuan garis gaya lutut penting untuk diagnosis nyeri sendi dan pilihan pilihan bedah. Lutut yang berputar secara internal dengan nyeri lutut medial sering terjadi, sedangkan lutut yang berputar secara eksternal dengan nyeri lutut lateral sering kali merupakan indikasi osteoartritis pada sendi tibiofemoral medial atau lateral. Nyeri pada sisi lateral lutut pada lutut yang menekuk ke dalam sering kali mengindikasikan kerusakan pada meniskus lateral lutut, sedangkan nyeri pada sisi medial lutut pada lutut yang menekuk ke luar sering kali mengindikasikan kerusakan pada meniskus medial lutut. Meniskus medial harus diangkat dengan hati-hati karena dapat memperburuk degenerasi kompartemen inter-artikular medial, karena hal ini lebih sering terjadi pada populasi Cina. Pengangkatan meniskus diskoid lateral dapat menghasilkan koreksi ringan pada garis gaya inversi dan memfasilitasi redistribusi tekanan antara kompartemen internal dan eksternal sendi, dan dengan demikian hasil yang baik kadang-kadang dapat diperoleh dengan pengangkatan meniskus lateral. Sebaliknya, orang Barat dengan lutut yang lebih valgus menempatkan nilai yang jauh lebih tinggi pada meniskus lateral daripada kita, dan meniskus lateral yang rusak adalah subjek dari banyak perbaikan, meskipun tentu saja ada juga faktor bahwa sendi tibiofemoral lateral lebih sedikit beranastomosis daripada sendi medial dan meniskus lateral memiliki peran yang lebih besar dalam mengurangi kontak tegangan belang-belang pada sendi tibiofemoral. Pada osteoartritis dengan kelainan garis gaya lutut yang parah, meskipun debridemen artroskopi dan pengobatan kondral dapat meredakan nyeri lutut, pengobatan utama harus berupa osteotomi tibiofemoral yang tinggi.
II. Pemeriksaan terkait Patellofemoral – posisi terlentang
Patela merupakan titik tumpu untuk transmisi tegangan pada paha depan dan “pelampung” pada aspek anterior lutut.
Pemeriksaan patellofemoral terutama melibatkan sendi patellofemoral, lipatan sinovial medial dan efusi sendi.
1. Efusi sendi: Pasien diperiksa dalam posisi terlentang dengan lutut terentang. Efusi lutut dapat diklasifikasikan ke dalam tiga tingkatan. Efusi lutut derajat tiga (++++) – biasanya disebut sebagai tanda patela mengambang: tekanan pada bursa suprapatellar dengan satu tangan dan klik kembali pada patela dengan tangan yang lain dianggap positif, dengan perasaan adanya penekanan pada patela dan femur. Efusi lutut derajat dua (++): bila tanda patela mengambang negatif, letakkan ibu jari dan jari telunjuk di kedua sisi ligamen patela di “mata lutut” dengan satu tangan dan berikan tekanan pada bursa suprapatela dengan tangan lainnya, jika ibu jari dan jari telunjuk terbuka karena tekanan intra-artikular, maka positif. Pada titik ini cairan sendi adalah 30ml-40ml, yang tidak cukup untuk mengapungkan patela. Metode ini juga digunakan untuk membedakan antara efusi sendi dan hiperplasia sinovial, di mana terdapat elevasi bilateral pada mata lutut, tetapi ketika tekanan diberikan pada bursa suprapatellar, tidak ada transfer hidrolik pembukaan ibu jari. Efusi lutut derajat satu (+): untuk pemeriksaan lutut derajat dua yang negatif, berikan tekanan dengan satu jari silang di sepanjang pita penyangga patela lateral dan periksa sensasi transmisi hidraulik atau fluktuasi dengan jari telunjuk tangan yang lain pada pita penyangga patela medial.
Efusi sendi traumatik akut menyiratkan adanya hematoma sendi, cedera lama menyebabkan efusi sendi yang sering kali mengindikasikan kerusakan struktural pada sendi yang belum diperbaiki, efusi sendi tanpa penyebab traumatik yang jelas sering kali merupakan cerminan dari penyakit sistemik pada area sendi, seperti demam rematik, atau dapat disebabkan oleh iritasi sinovial dari bahan degeneratif pada sendi.
2. Nyeri pasca benturan patela: tekuk lutut pada 30°-45° dan tekan patela ke belakang dengan ibu jari, jika terasa nyeri, maka itu positif. Tujuan dari tes nyeri pelampiasan patela posterior adalah untuk mengidentifikasi kerusakan atau degenerasi tulang rawan patellofemoral, tetapi untuk satu hal, tingkat positif dari tes ini tidak setinggi chondromalacia patellae, yang jauh lebih tidak sensitif dibandingkan dengan tes resistensi ekstensi lutut dan tes setengah jongkok, dan untuk hal lain, tidak mungkin untuk membedakan antara chondromalacia patella dan nyeri lutut anterior yang disebabkan oleh subluksasi patela. Secara teoritis, subluksasi patela menyebabkan tekanan tinggi dan degenerasi tulang rawan artikular lateral sendi patellofemoral, yang seharusnya menyebabkan nyeri pelampiasan retropatellar lateral, tetapi sebagian besar pasien cenderung mengalami nyeri pelampiasan retropatellar medial pada saat yang sama, karena nutrisi tulang rawan dicapai selama kompresi dan ekspansi yang disebabkan oleh rangsangan stres normal, dan pada subluksasi patela degenerasi terjadi karena kurangnya rangsangan stres normal pada permukaan artikular patellofemoral medial, yang menghasilkan gangguan nutrisi. 3.
3. Mobilitas patela: Pada posisi lutut terentang penuh, letakkan kedua ibu jari di tepi lateral patela dan dorong patela ke dalam. Lebar patela umumnya didefinisikan sebagai seperempat derajat. Dalam keadaan normal, derajat perpindahan internal patela adalah antara 1-2 derajat, lebih dari 2 derajat menunjukkan mobilitas patela yang terlalu banyak, kurang dari 1 derajat menunjukkan ketegangan pada pita penopang patela lateral, yaitu tes positif untuk perpindahan internal patela yang terbatas. Untuk dislokasi atau subluksasi patela yang biasa terjadi, jika patela memiliki mobilitas perpindahan internal yang normal, pelepasan pita penyangga lateral tidak mengurangi kecenderungan dislokasi patela dan pembedahan tulang seperti perpindahan tuberositas tibialis internal harus menjadi andalan.
4. Jebakan lipatan sinovial medial (Penyakit Shelf): Pada posisi lutut yang diperpanjang, patela terus menerus didorong ke arah medial, dan kemudian lutut secara bertahap difleksikan, menghasilkan rasa sakit yang signifikan di sisi medial patela saat lutut difleksikan mendekati 45 °. Fleksi lutut lebih lanjut menghasilkan sensasi meletup, dan kemudian rasa sakitnya berkurang. Lipatan sinovial medial dapat dibagi menjadi tiga tipe: Tipe I adalah tipe yang kurang berkembang, di mana hanya ada sisa lipatan sinovial di dekat dinding sinovial medial; Tipe II adalah tipe yang berkembang secara normal, di mana lipatan sinovial medial ditempatkan secara longitudinal dari atas ke bawah pada dinding kapsul sendi medial anterior seperti rak (rak), tetapi tidak bersentuhan dengan kondilus femoralis medial selama ekstensi dan fleksi lutut; Tipe III adalah tipe hiperplastik yang tidak normal, di mana lipatan sinovial mengalami hipertrofi dan menebal dengan pola lurik, dan tidak bersentuhan dengan kondilus femoralis medial selama ekstensi dan fleksi lutut. Tipe III adalah hiperplasia abnormal, yang merupakan penebalan lipatan sinovial dan bergesekan dengan kondilus femoralis medial selama ekstensi dan fleksi lutut. Sindrom lipatan sinovial Tipe III adalah kondisi yang menyakitkan pada lutut medial anterior yang disebabkan oleh lipatan sinovial. Ketika lipatan sinovial medial adalah tipe III, mendorong patela ke dalam pada posisi lutut yang diperpanjang akan menekan lipatan antara patela dan kondilus femoralis medial, meningkatkan tekanan antara patela dan kondilus femoralis medial ketika lutut difleksikan, sehingga meningkatkan rasa sakit. Jebakan lipatan sinovial medial memiliki indikasi pembedahan yang kuat untuk reseksi lipatan sinovial di bawah permukaan arthroscopic.
5. Tes Apprehenshion: Pada posisi lutut terentang penuh, patela terus menerus didorong ke arah lateral dan kemudian lutut ditekuk secara bertahap. Ketika lutut difleksikan mendekati 45°, pasien mengalami ketakutan akan dislokasi patela dan menolak untuk melanjutkan tes, yang dianggap sebagai fobia positif. Tes fobia adalah salah satu tes yang paling sensitif untuk mendeteksi dislokasi patela yang biasa terjadi. Signifikansi tes ini cukup jelas.
6. Sudut paha depan (Sudut Paha Depan → Sudut Q → Sudut Q): terlentang, posisi lutut terentang. Sudut tajam antara dua garis adalah sudut paha depan (sudut Q), yang memanjang dari tulang belakang iliaka superior anterior ke pusat patela dan ke arah distal, dan dari pusat patela ke tuberositas tibialis. Sudut paha depan yang normal adalah 5° – 10°. Secara umum, untuk dislokasi patela yang biasa terjadi, jika sudut paha depan lebih besar dari 15°, pembedahan jaringan lunak saja tidak akan menyembuhkan masalah dan harus dikombinasikan dengan pembedahan tulang.
III. Titik tekanan peripatela – posisi terlentang
Titik tekanan periprostetik adalah dasar yang paling dapat diandalkan untuk menentukan penyebab spesifik nyeri lutut. Faktor intra-artikular dan ekstra-artikular pada awalnya dapat diidentifikasi berdasarkan titik-titik tekanan.
Titik tekanan lutut lateral: di kepala fibula – titik penghentian peradangan bisep femoris, yang disebabkan oleh aktivitas ketegangan otot bisep femoris yang berkepanjangan, nyeri dapat menjalar ke aspek anterolateral betis tengah atas, dikombinasikan dengan pengujian resistensi fleksi dapat lebih lanjut mengkonfirmasi diagnosis, perawatan peregangan otot tali pusat efektif;bagian berjalan ligamen kolateral lateral – cedera ligamen kolateral lateral -Cedera ligamen kolateral lateral; epikondilus lateral tulang paha – Infeksi saluran iliotibialis, yang disebabkan oleh kontraktur saluran iliotibialis atau iritasi berulang pada saluran iliotibialis di epikondilus lateral tulang paha; peregangan saluran iliotibialis dapat mengkonfirmasi lebih lanjut diagnosis; peregangan saluran iliotibialis efektif; epikondilus lateral tulang paha – -Hal ini dapat disebabkan oleh trauma, ketegangan atau iritasi pada bundel iliotibialis dan disebut sebagai sindrom nyeri lutut lateral bersama dengan peradangan bundel iliotibialis.
Titik-titik tekanan lutut anterolateral: tepi patela superior – penyakit paha depan berhenti, yang disebabkan oleh aktivitas ketegangan intensitas tinggi yang berkepanjangan pada paha depan, tes resistensi positif terhadap ekstensi lutut 90°; ujung patela dan ligamen patela – apofisitis patela dan tendonitis peripatel, tes resistensi positif terhadap ekstensi lutut; tibia batas patela medial – subluksasi patela atau dislokasi patela yang biasa terjadi; patela medial – sindrom lipatan sinovial medial; kedua sisi patela ke tibia epikondilus medial – ekstensor fasciitis, tes resistensi ekstensi lutut positif Kedua sisi ligamen patela – peradangan bantalan lemak infrapatellar.
Titik-titik tekanan lutut medial: tuberositas tibialis medial – peradangan titik henti kaki angsa, radang kandung lendir kaki angsa, aktivitas ketegangan tali N yang berkepanjangan, nyeri yang menjalar ke betis anteromedial, tes resistensi fleksi yang positif; ligamen kolateral medial berjalan – cedera ligamen kolateral medial. Dataran tinggi tibialis medial posterior – peradangan titik henti hallux valgus.
Bidang garis artikular – cedera meniscal, cedera ligamen kapsuler, sinovitis terbatas.
IV. Mobilitas lutut – posisi terlentang
Mobilitas lutut yang terbatas bukan merupakan tanda khusus untuk diagnosis penyakit lutut, tetapi dapat digunakan sebagai tes untuk mengetahui perkembangan kondisi dan hasil pengobatan. Ada tiga bentuk spesifik dari mobilitas lutut yang terbatas: interlocking sejati, interlocking semu, dan keterbatasan gerak. Interlocking sejati mengacu pada ketidakmampuan untuk meregangkan dan melenturkan sendi karena terjebaknya material di ruang sendi. Tunggul ligamen cruciatum yang patah, menisci yang pecah, benda bebas intra-artikular, pertumbuhan sinovial yang tidak normal, dan lipatan sinovial yang pecah, semuanya dapat menyebabkan interlocking yang sebenarnya. Interlock semu mengacu pada disfungsi dalam ekstensi dan fleksi yang disebabkan oleh sejumlah besar cairan di dalam sendi, karena rongga sendi berada pada kapasitas maksimum dan paling tidak menyakitkan ketika lutut ditekuk pada 30°, sehingga lutut yang terkena dampak selalu berada pada posisi fleksi 30°, mirip dengan interlock. Pembatasan gerak akhir berarti bahwa proses peralihan antara ekstensi dan fleksi adalah normal, tetapi tidak dapat diselesaikan sampai ekstensi penuh atau fleksi penuh karena nyeri.
Mobilitas lutut direkam pada 0° pada posisi netral. Jika lutut normal memiliki hiperekstensi 10° dan fleksi 130°, dicatat 10°-0°-130°, jika lutut memiliki pembatasan ekstensi 10° dan fleksi 90°, dicatat 0°-10°-90°.
V. Pemeriksaan stabilitas medial dan lateral – posisi terlentang
Sebagai hasil dari pemahaman lebih lanjut tentang struktur stabilitas lutut, diketahui bahwa stabilitas lateral lutut tidak dijamin oleh ligamen kolateral medial dan lateral saja, tetapi oleh struktur stabilitas komposit medial dan struktur stabilitas komposit lateral lutut. Kompleks medial terdiri dari ligamentum kolateral medial, kaki angsa, otot semimembranosus dan ligamentum oblik N, dengan kaki angsa, otot semimembranosus dan ligamentum oblik N yang membentuk sudut medial posterior, sedangkan kompleks lateral terdiri dari bundel iliotibialis, ligamentum kolateral lateral, tendon bisep femoris dan tendon N, dengan ligamentum kolateral lateral, tendon bisep femoris, dan tendon N yang membentuk sudut lateral posterior. Ketidakstabilan medial dan lateral pada posisi lutut terentang penuh: kaki yang terkena dampak dipegang pada posisi ketiak, betis ditopang dengan kedua tangan dan tekanan eksternal dan internal diterapkan untuk memeriksa kekenduran sendi pada rotasi eksternal dan internal.
Tingkat kerusakan atau kelemahan struktur kompleks medial dan lateral dapat dibagi menjadi tiga derajat. Secara teoritis, derajat pembukaan celah sendi dibedakan dari satu derajat pembukaan 5 mm, dua derajat pembukaan 10 mm dan tiga derajat pembukaan 15 mm. Hal ini ditentukan oleh stress radiografi dan sering kali sulit ditentukan secara akurat selama pemeriksaan klinis. Karena setiap peningkatan 1° pada valgus dan inversi lutut menghasilkan pembukaan ruang sendi medial atau lateral sekitar 1 mm, maka derajat pembukaan ruang sendi medial atau lateral dapat ditentukan dengan peningkatan sudut valgus dan inversi selama pemeriksaan fisik. Ketidakstabilan medial dianggap sebagai derajat pertama ketika sudut valgus meningkat hingga 5°, derajat kedua ketika meningkat hingga 10°, dan seterusnya.
Pada posisi lutut terentang penuh, stabilitas medial lutut pertama-tama dipastikan oleh sudut medial posterior yang ketat, diikuti oleh ligamen kolateral lateral dan kemudian oleh ligamen cruciatum. Ketika ada ketidakstabilan valgus yang signifikan pada posisi lutut yang sepenuhnya terulur, ini sering kali berarti bahwa ketiga struktur ini rusak pada saat yang sama. Ketika hanya ligamen kolateral medial atau ligamen cruciatum yang rusak, tidak ada perubahan stabilitas valgus yang ditunjukkan karena integritas sudut medial posterior. Demikian pula, pada posisi lutut yang terulur sepenuhnya, struktur lateral lutut distabilkan pertama kali oleh tanduk lateral posterior yang ketat, diikuti oleh ligamen iliotibial dan kapsuler, dan kemudian oleh ligamen cruciatum. Ketika ada ketidakstabilan internal yang signifikan pada posisi lutut yang terentang penuh, ini juga berarti bahwa ketiga kelompok struktur tersebut rusak pada saat yang bersamaan.
Ketidakstabilan medial dan lateral pada fleksi 20°: Pegang kaki yang terkena dampak pada posisi yang sama seperti di atas, lutut difleksikan pada 20° dengan kedua tangan di tungkai bawah, dan tingkat stabilitas lutut medial dan lateral diperiksa dengan menerapkan tekanan eksternal dan internal masing-masing. Tingkat ketidakstabilan dinilai seperti pada posisi lutut terentang sepenuhnya. Dengan lutut difleksikan pada 20°, sudut medial posterior dan lateral posterior menjadi rileks dan stabilitas lutut medial diberikan pertama kali oleh ligamen kolateral medial, diikuti oleh ligamen cruciatum; stabilitas lutut lateral diberikan pertama kali oleh bundel iliotibial, ligamen kolateral lateral dan ligamen kapsuler, diikuti oleh ligamen cruciatum. Oleh karena itu, ketika ketidakstabilan medial hadir di lutut, pertama-tama diindikasikan oleh cedera pada ligamentum kolateral medial, yang dapat disertai dengan cedera pada ligamentum cruciatum saat ketidakstabilan meningkat. Ketika ketidakstabilan lateral terjadi pada lutut, hal ini pertama-tama mengindikasikan kerusakan pada bundel iliotibial, ligamentum kolateral lateral, dan ligamentum kapsuler, yang juga dapat dikaitkan dengan meningkatnya ketidakstabilan.
Dalam kombinasi dengan lutut ekstensi penuh dan pemeriksaan stabilitas medial dan lateral lutut fleksi 20°, maka dimungkinkan untuk mengidentifikasi kerusakan pada struktur penstabil lutut secara luas. Sebagai contoh, jika lutut tidak stabil secara medial pada fleksi 20° dan stabil pada ekstensi penuh, hal ini mengindikasikan cedera ligamen kolateral medial yang sederhana; jika lutut tidak stabil secara medial pada fleksi 20° dan ekstensi penuh, hal ini mengindikasikan cedera pada seluruh kompleks medial; jika lutut tidak stabil secara lateral pada fleksi 20° dan stabil pada ekstensi penuh, hal ini mengindikasikan cedera pada bundel iliotibial, ligamen kolateral lateral, dan ligamen kapsuler lateral; jika lutut tidak stabil secara lateral baik pada fleksi 20° maupun pada ekstensi penuh, hal ini mengindikasikan cedera pada seluruh kompleks lateral. Ketidakstabilan pada posisi lutut fleksi 20° dan ekstensi penuh mengindikasikan kerusakan pada seluruh kompleks lateral. Ketidakstabilan medial dan lateral lutut yang parah dapat menyebabkan cedera ligamen.
VI. Tes pergeseran aksial dan tes pergeseran aksial terbalik – posisi terlentang
Tes pergeseran aksial: Luruskan lutut sepenuhnya, pegang kaki yang terkena dampak di ketiak seperti pada tes stabilitas lutut medial, pegang betis dengan kedua tangan dan berikan tekanan rotasi eksternal, secara bertahap tekuk lutut, saat lutut ditekuk mendekati 20 ° Anda dapat merasakan suara letupan dari dataran tinggi tibialis lateral yang bergeser ke depan, lanjutkan menekuk lutut dan saat mendekati 40 ° Anda dapat merasakan suara letupan reposisi dataran tinggi tibialis lateral, ini adalah tes pergeseran aksial yang positif.
Tes pergeseran aksial terbalik: pegang kaki dengan satu tangan dan betis dengan tangan lainnya, pertama-tama fleksikan lutut secara maksimal dan pada saat yang sama putar betis secara eksternal, jika terdapat ketidakstabilan sudut lateral posterior, maka akan terjadi dislokasi dataran tinggi tibialis lateral ke sisi lateral posterior, kemudian berikan tekanan rotasi eksternal dan secara bertahap rentangkan lutut, pada saat mendekati 40 °, karena pergeseran bundel iliotibialis dari sisi posterior epikondilus femoralis lateral ke sisi anterior, dorong dataran tinggi tibialis lateral untuk mengatur ulang dan menghasilkan suara letupan, ini adalah Ini adalah tes pergeseran aksial terbalik yang positif.
Tes pergeseran aksial dan tes pergeseran aksial terbalik pada dasarnya adalah aktivitas rotasi tibia, tetapi aktivitas rotasi ini tidak di sekitar sumbu tibia itu sendiri, tetapi di sekitar sumbu abnormal lainnya, yaitu sumbu tibia itu sendiri bergerak di sekitar sumbu abnormal lainnya, oleh karena itu disebut “pergeseran aksial”. Tes pergeseran aksial dan tes pergeseran aksial terbalik tidak sesuai satu sama lain dalam hal struktur ligamen yang diperiksa. Tes pergeseran aksial memeriksa kerusakan atau kelemahan ligamentum cruciatum anterior, sedangkan tes pergeseran aksial terbalik memeriksa integritas tanduk lateral posterior.
Pada posisi lutut terentang penuh, dataran tinggi tibialis lateral direposisi karena ketegangan pada tanduk lateral posterior; ketika lutut difleksikan mendekati 20 °, tanduk lateral posterior mengendur dan tarikan pada dataran tinggi tibialis lateral melemah ke arah posterior, dan karena pengangkatan ke depan dari bundel iliotibial, jika ada juga pecah atau kelemahan ACL, dataran tinggi tibialis lateral akan bergeser ke arah anterolateral, dan sensasi letupan akan muncul saat tekanan rotasi eksternal diterapkan. Ketika lutut difleksikan mendekati 40°, bundel iliotibial bergeser dari aspek anterior ke posterior epikondilus femoralis lateral, menarik dataran tinggi tibialis lateral kembali ke tempatnya, yang juga menyebabkan sensasi meletup ketika tekanan rotasi eksternal diterapkan. Tes pergeseran aksial positif dapat dibagi menjadi empat derajat: derajat pertama mengacu pada tes pergeseran aksial positif dengan tekanan rotasi betis internal dan tes pergeseran aksial negatif dengan rotasi betis netral; derajat kedua mengacu pada tes pergeseran aksial positif dengan rotasi betis netral dan tes pergeseran aksial negatif dengan tekanan rotasi eksternal; derajat ketiga mengacu pada tes pergeseran aksial positif dengan tekanan rotasi betis eksternal; dan derajat keempat mengacu pada tes pergeseran aksial positif dengan ketidakstabilan kompleks lateral yang signifikan. Derajat pertama yang positif hanya menunjukkan kelemahan ligamen anterior, sedangkan derajat kedua atau lebih tinggi menunjukkan ruptur ligamen anterior. Tes pergeseran aksial terbalik tidak digunakan untuk mendiagnosis cedera ligamen cruciatum posterior; hasil positif menunjukkan cedera pada tanduk lateral posterior.