hemangioma hati



Gambaran Umum

Tumor jinak hati yang disebabkan oleh perkembangan pembuluh darah yang tidak normal pada perkembangan embrio biasanya tidak bergejala, mungkin ada massa perut dan ketidaknyamanan, sebagian besar ditemukan selama pemeriksaan fisik, pengobatan terutama mencakup reseksi hemangioma, dll. Tumor ini dapat terjadi pada semua usia, dan lebih sering terjadi pada usia 40-60 tahun, dan tingkat kejadian pada wanita lebih tinggi daripada pria.

Apa yang dimaksud dengan hemangioma hati?

Definisi

Hemangioma hepatik adalah tumor jinak hati yang umum terjadi yang disebabkan oleh perkembangan pembuluh darah yang tidak normal selama perkembangan embrio.

Tumor ini umum terjadi sebagai tumor tunggal, dengan hemangioma kavernosa sebagai yang paling umum.

Diagnosis dan diagnosis banding terutama dilakukan dengan pencitraan.

Jika tidak ada gejala penekanan, tidak diperlukan pengobatan dan prognosisnya baik.

Jika volumenya terlalu besar, tumor ini dapat menekan organ-organ di sekitarnya, dan pada kasus yang parah, tumor ini dapat pecah dan mengancam jiwa.

Klasifikasi

Berdasarkan jumlah jaringan fibrosa di dalam tumor

Hemangioma kavernosa, yang paling umum.

Hemangioma sklerosis.

Tumor sel endotel pembuluh darah.

Hemangioma kapiler.

Klasifikasi berdasarkan ukuran tumor

Hemangioma kecil: diameter hemangioma <5 cm.

Hemangioma besar: diameter hemangioma 5-10 cm.

Hemangioma raksasa: diameter hemangioma ≥10 cm.

Morbiditas

Analisis statistik berdasarkan 670.000 pemeriksaan kesehatan menunjukkan bahwa angka kejadian hemangioma hepatik sekitar 1,5%, rasio pria dan wanita sekitar 1,3:1, dan kelompok usia yang paling banyak terkena hemangioma hepatik adalah usia 40-60 tahun, yaitu sekitar 58%.

Pertanyaan yang mungkin Anda khawatirkan

Apakah hemangioma hepatik memerlukan pengobatan?

Sebagian besar hemangioma hepatik tidak memerlukan pengobatan jika tidak ada gejala, dan observasi medis serta pemeriksaan USG secara teratur dapat dilakukan; pengobatan harus dipertimbangkan ketika studi, pekerjaan, dan kehidupan pasien secara serius dipengaruhi oleh tekanan psikologis yang disebabkan oleh adanya penyakit.

Ketika ada gejala klinis yang jelas, pertumbuhan yang cepat, tumor >4cm atau kanker hati tidak dapat disingkirkan, pengobatan harus dilakukan tepat waktu.

Apa yang menyebabkan hemangioma hati?

Hemangioma hepatik biasanya dianggap disebabkan oleh perkembangan vaskular yang tidak normal selama perkembangan embrio.

Hal ini terutama berkaitan dengan kadar hormon. Peningkatan kadar estrogen dan progesteron dalam tubuh dapat menyebabkan pertumbuhan tumor. Hal ini mungkin menjadi salah satu alasan tingginya insiden hemangioma hepatik pada wanita.

Beberapa ahli juga berpikir bahwa ini adalah deformasi kapiler di hati setelah infeksi, yang mengakibatkan perluasan kapiler menjadi vakuola, penyumbatan dan perluasan pembuluh darah di sekitarnya, dan stagnasi sirkulasi darah regional, yang mengakibatkan terbentuknya perluasan pembuluh darah seperti spons.

Apakah hemangioma hepatik dapat menjadi kanker hati?

Hemangioma hepatik adalah lesi jinak pada hati tanpa manifestasi dan kecenderungan ganas yang jelas. Tumor ini terutama terdiri dari sejumlah besar jaringan pembuluh darah, dipisahkan dari parenkim hati normal oleh selubung fibrosa, dan biasanya disuplai oleh arteri hepatik, dengan fistula arteriovenosa pada beberapa pasien.

Sebagian besar hemangioma hati dapat hidup berdampingan dengan tumor seumur hidup karena tidak memiliki kecenderungan keganasan, tetapi masih ada beberapa pasien yang hemangioma-nya berkembang menjadi hemangiosarkoma hati, yang memiliki tingkat keganasan yang lebih tinggi.

Penyebab

Penyebab

Faktor bawaan

Biasanya dianggap berasal dari proliferasi abnormal sel endotel pembuluh darah.

Faktor yang didapat

Terutama terkait dengan kadar hormon, peningkatan kadar estrogen dan progesteron dalam tubuh dapat menyebabkan pertumbuhan tumor, yang mungkin merupakan salah satu alasan tingginya insiden hemangioma hepatik pada wanita.

Faktor-faktor lain

Beberapa ahli juga berpendapat bahwa ini adalah deformasi kapiler intrahepatik setelah infeksi, yang mengakibatkan perluasan kapiler ke dalam vakuola, kemacetan dan perluasan pembuluh darah di sekitarnya, dan stagnasi sirkulasi darah regional, yang mengakibatkan terbentuknya perluasan pembuluh darah seperti spons.

Faktor predisposisi

Pubertas pada wanita, kehamilan, kontrasepsi oral atau pengobatan estrogen dapat menyebabkan hemangioma hepatik.

Patogenesis

Secara umum diyakini terkait dengan perkembangan abnormal pembuluh darah hepatik selama masa embrio, yang pada gilirannya menyebabkan proliferasi angiomatosa, yang menyebabkan hemangioma. Vasodilatasi yang dibentuk oleh rekanalisasi pembuluh darah setelah mekanisasi hematoma intrahepatik.

Obstruksi peredaran darah lokal di hati, yang menyebabkan vasodilatasi.

Dilatasi dinding kapiler setelah infeksi, yang menghasilkan struktur seperti tumor.

Vasodilatasi setelah nekrosis lokal pada jaringan.

Ukuran hemangioma hati dapat meningkat secara signifikan pada pasien wanita selama kehamilan atau penggunaan kontrasepsi oral, dan estrogen dapat dikaitkan dengan pertumbuhan hemangioma.

Gejala

Gejala utama

Hemangioma tumbuh secara perlahan, sebagian besar tanpa gejala, biasanya terdeteksi dengan pencitraan abdomen.

Seiring dengan bertambahnya ukuran tumor, tumor dapat menimbulkan gejala menarik periosteum hati dan menekan jaringan atau organ yang berdekatan, yang dapat berupa nyeri samar-samar yang menetap pada perut kanan atas, rasa penuh pascapersalinan, mual dan muntah, kehilangan nafsu makan, dan massa perut, biasanya tanpa nyeri tekan.

Gejala lainnya

Jika tumor pecah dan berdarah, nyeri perut yang parah dan demam dapat terjadi.

Ukuran hemangioma yang besar dapat memberikan tekanan pada jaringan dan organ di sekitarnya.

Komplikasi

Sindrom Kasabach-Merritt.

Jarang, pasien dengan hemangioma hepatik dapat mengalami trombositopenia, anemia hemolitik mikrovaskuler, dan koagulopati konsumtif.

Prognosisnya seringkali buruk karena gangguan koagulasi, sepsis, dan kerusakan organ vital.

Pecahnya hemangioma dan perdarahan

Pecahnya dan perdarahan hemangioma hepatik dapat menyebabkan nyeri hebat pada perut bagian atas dan bahkan syok, sehingga memerlukan penanganan segera.

Sindrom Budd-Chiari

Penyempitan dan penyumbatan vena hepatika dan vena kava inferior yang berdekatan akibat hemangioma hepatika raksasa.

Obstruksi aliran balik darah ke vena hepatika dan vena cava inferior dapat menimbulkan serangkaian manifestasi klinis seperti hepatomegali, nyeri, asites dan disfungsi hati.

Konsultasi

Departemen Kedokteran

Bedah Umum

Pemeriksaan fisik menunjukkan kemungkinan adanya hemangioma, atau gejala seperti ketidaknyamanan epigastrium, distensi abdomen, nyeri perut, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, dan lain-lain, disarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter.

Persiapan

Konsultasi: Pendaftaran, Persiapan Dokumen, Pertanyaan yang Sering Diajukan

Tips

Cobalah untuk mencatat gejala, durasi, dll., sebelum mengunjungi dokter.

Daftar Periksa Persiapan

Daftar gejala

Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, manifestasi khusus, dll.

Tes apa yang dilakukan untuk mendeteksi hemangioma hati?

Apakah ada gejala seperti sakit perut atau kembung?

Kapan gejala itu muncul?

Tes dan pengobatan apa yang telah dilakukan?

Daftar riwayat kesehatan

Apakah sedang hamil?

Apakah ada pil KB yang sedang dikonsumsi?

Daftar periksa

Hasil tes selama 6 bulan terakhir untuk dibawa ke janji temu dengan dokter Anda

Ultrasonografi perut, CT, MRI

Daftar Obat

Obat-obatan dalam 3 bulan terakhir, bawalah kotak atau kemasannya jika tersedia

Kontrasepsi: megestrol asetat, tablet noretindron

Diagnosis

Dasar diagnostik

Riwayat kesehatan

Waktu timbulnya gejala yang relevan.

Riwayat penggunaan pil KB.

Apakah selama kehamilan atau tidak.

Manifestasi klinis

Stadium awal sering kali tidak menunjukkan gejala dan sering kali terdeteksi pada pencitraan abdomen karena alasan lain. Ketika tumor berkembang menjadi berdiameter >4 cm, gejala-gejala berikut ini mungkin muncul.

Massa perut

Massa perut tanpa nyeri tekan.

Terletak di perut kanan atas.

Gejala gastrointestinal

Rasa nyeri dan ketidaknyamanan yang tersembunyi pada perut kanan atas, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, bersendawa.

Gejala dispepsia seperti kembung dan kenyang setelah makan.

Gejala kompresi

Bila tumor berukuran besar, tumor dapat menekan jaringan dan organ di sekitarnya, dan gejala kompresi yang sesuai pada hati, empedu, pankreas, lambung dan diafragma dapat muncul.

Pecah dan perdarahan hemangioma hati

Nyeri hebat di perut bagian atas.

Pusing dan pucat pada kasus yang parah.

Pemeriksaan laboratorium

Tes fungsi hati: fungsi hati yang tidak normal dapat terjadi ketika saluran empedu hati tertekan.

Trombositopenia dapat terjadi bila dikombinasikan dengan hipertensi portal dan hipersplenisme.

Pemeriksaan pencitraan

Ultrasonografi

Sederhana dan non-invasif, merupakan metode pencitraan pilihan.

Ultrasonografi hemangioma hepatik bersifat hyperechoic, dan hemangioma yang bersifat hypoechoic sebagian besar memiliki struktur retikuler, densitas yang seragam, morfologi yang teratur, dan batas yang jelas.

Hemangioma yang lebih besar dapat dilobulasi pada bagiannya, dan gema internal masih terutama ditingkatkan, yang dapat berupa area hipoekoik tubular atau nodular tidak beraturan atau tersumbat, dan kadang-kadang dapat terjadi bayangan hipoekoik dan akustik posterior yang terkalsifikasi, yang disebabkan oleh trombosis, mekanisasi, atau pengapuran lumen pembuluh darah.

Ultrasonografi kontras

Pada kasus hemangioma hati dengan presentasi pencitraan yang tidak lazim, ultrasonografi kontras hati selektif dapat dipertimbangkan.

Biasanya, angioma pada ultrasonografi menunjukkan peningkatan nodular perifer atau sirkumferensial pada fase arteri, yang secara bertahap meluas ke arah pusat seiring waktu.

Proses perluasan berlangsung lambat, dan lesi tetap meningkat pada fase portal dan fase tertunda, dengan gema yang sama atau lebih tinggi daripada jaringan hati di sekitarnya.

Pemeriksaan CT

CT scan menunjukkan fokus densitas rendah berbentuk bulat atau seperti bulat pada parenkim hati dengan batas-batas yang jelas, dan beberapa di antaranya mungkin tidak beraturan.

Pemindaian penyempurnaan memiliki karakteristik “cepat masuk dan lambat keluar”.

Pemeriksaan MRI

MRI menunjukkan sinyal rendah pada T1-tertimbang dan sinyal tinggi pada T2-tertimbang, dengan intensitas yang seragam dan tepi yang jelas.

Kontras dengan hati di sekitarnya terlihat jelas, yang digambarkan sebagai “tanda bola lampu”, yang merupakan manifestasi spesifik hemangioma dalam MRI.

Diagnosis banding

Karsinoma hepatoseluler

Persamaan: Pembengkakan hati, ketidaknyamanan epigastrium dan gejala gastrointestinal lainnya.

Perbedaan: Pasien karsinoma hepatoseluler cenderung memiliki riwayat hepatitis dan sirosis, penurunan berat badan yang parah, penyakit kuning, anoreksia minyak dan gejala lainnya, dan alfa-fetoprotein (AFP) biasanya positif. CT yang disempurnakan atau pencitraan resonansi magnetik yang disempurnakan (MRI) juga membantu dalam diferensiasi.

Metastasis hati

Kesamaan: Massa hati.

Perbedaan: Pasien dengan metastasis hati memiliki riwayat keganasan primer, dan pemindaian tambahan pada CT dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat menunjukkan peningkatan tepi.

Kista hati

Persamaan: Massa hati dengan gejala seperti ketidaknyamanan epigastrium dan kehilangan nafsu makan.

Perbedaan: Kista hati tidak terlihat pada pemindaian yang tertunda dan dapat dibedakan dari hemangioma hati.

Pengobatan

Tujuan dan prinsip pengobatan

Sebagian besar pasien tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan, dan observasi medis dapat dilakukan; pengobatan harus dipertimbangkan ketika studi, pekerjaan dan kehidupan pasien sangat terpengaruh oleh tekanan psikologis yang ditimbulkan oleh adanya penyakit ini.

Bagi mereka yang memiliki gejala klinis yang jelas, pertumbuhan yang cepat, tumor >4 cm atau mereka yang tidak dapat menyingkirkan karsinoma hepatoseluler, pengobatan harus dilakukan.

Metode pengobatan

Perawatan obat

Tidak ada obat terapi yang efektif.

Perawatan bedah

Kasus yang membutuhkan pembedahan

Pembedahan

Perawatan lainnya

Embolisasi Arteri Hepar (TAE)

Pengobatan hemangioma hepatik didasarkan pada fakta bahwa hemangioma hepatik terutama disuplai oleh arteri hepatik, dan trombus dapat dibentuk dalam tumor setelah embolisasi arteri.

Trombus akan dimekanisasi dan menjadi fibrotik sehingga tumor akan membentuk struktur seperti fibroma, sehingga mencapai tujuan untuk mengecilkan dan mengeraskan hemangioma.

Penyembuhan dengan gelombang mikro dan pengobatan frekuensi radio untuk hemangioma hati

Operasi penyembuhan hemangioma hati dengan microwave dan pengobatan frekuensi radio, microwave dapat diubah menjadi energi panas dan membuat jaringan di sekitarnya membeku.

Hal ini dapat membuat tumor menyusut dan mengeras secara lokal dan mencapai tujuan penyembuhan tumor.

Prognosis

Situasi penyembuhan

Karena hemangioma hati adalah lesi jinak, sebagian besar pasien dapat diobati dengan strategi pengobatan konservatif sambil menunggu observasi.

Hemangioma hepatik yang bergejala atau lebih besar yang diobati dengan pembedahan dapat menghasilkan hasil yang baik dan kelangsungan hidup jangka panjang.

Hasil akhir setelah pengobatan hemangioma hepatik terkait dengan tingkat keparahan penyakit dan metode pengobatan.

Bahaya

Nyeri tersembunyi di daerah hati, distensi abdomen, mual, muntah dan gejala lain yang disebabkan oleh hemangioma hepatik dapat mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan pasien.

Hemangioma hepatikum memiliki kemungkinan pecah secara spontan atau pecah secara traumatik dengan pembesaran tumor, dan setelah pecah, syok hemoragik dapat terjadi, dan tingkat morbiditas dan mortalitasnya mencapai 70%.

Hemangioma hepatik jarang bersifat ganas, tetapi begitu berubah menjadi hemangiosarkoma hepatik, tingkat keganasannya menjadi lebih tinggi.

Harian

Manajemen Harian

Manajemen diet

Makanlah makanan berprotein berkualitas tinggi seperti daging, telur dan susu yang sesuai.

Perbanyak asupan sayur dan buah segar serta hindari makanan yang terlalu berminyak.

Manajemen kerja dan istirahat

Pertahankan suasana hati yang rileks dan bahagia serta buatlah rutinitas yang teratur.

Hindari aktivitas yang berlebihan dan paparan dingin.

Menjaga asupan air.

Berhenti merokok dan hindari alkohol dan stimulan lainnya.

Pemantauan penyakit

Pemeriksaan ultrasonografi secara teratur dianjurkan untuk mengamati setiap perubahan hemangioma hati.

Pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan yang pasti. Patogenesis hemangioma hepatik belum diklarifikasi, dan sebagian besar diyakini terkait dengan kelainan perkembangan bawaan.