I. Oosit berkualitas tinggi adalah dasar keberhasilan IVF Siklus IVF-ET biasanya dilakukan dengan promosi ovulasi terkontrol untuk merangsang perkembangan folikel multipel dan untuk mendapatkan lebih banyak sel telur untuk inseminasi sehingga embrio multipel dengan kualitas tinggi dapat dipilih untuk ditransfer untuk meningkatkan tingkat kehamilan. Dalam sebuah studi oleh Merce LT dkk. di Spanyol, kualitas embrio pada hari transfer dan tingkat kehamilan klinis setelah ovulasi pada pasien IVF/ICSI dikorelasikan dengan volume dan jumlah folikel pada hari HCG, dan aliran darah serta elastisitas dinding folikel, dan menyimpulkan bahwa kualitas folikel adalah prediktor langsung dari kualitas telur dan embrio, dan oleh karena itu jumlah telur yang memadai dengan kualitas yang baik adalah dasar dan kondisi utama untuk keberhasilan IVF. Perolehan sel telur yang tidak mencukupi akan menghasilkan lebih sedikit embrio yang tersedia untuk ditransfer, terutama lebih sedikit embrio berkualitas tinggi, dan mungkin menjadi alasan penting untuk kegagalan IVF. Penyebab utama berkurangnya produksi telur atau folikel kosong adalah: 1. Gangguan pematangan oosit. Beberapa ahli di dalam dan luar negeri juga melaporkan bahwa oosit tidak diperoleh setelah COH berulang pada pasien IVF/ICSI, atau bahwa oosit dengan struktur abnormal (oosit tanpa zona pellucida, oosit yang mengalami degenerasi, oosit dengan struktur seperti gundukan dan zona pellucida tetapi tidak ada oosit, dll.) diperoleh. Diasumsikan bahwa hal ini mungkin disebabkan oleh peningkatan ekspresi gen apoptosis di dalam folikel, yang mengakibatkan penurunan produk transkripsi yang penting untuk pertumbuhan folikel normal, yang mengakibatkan atresia oosit dan cacat perkembangan. Kondisi ini mungkin merupakan penyebab penting infertilitas pada pasien dengan infertilitas primer yang tidak dapat dijelaskan. 2. Penurunan produksi telur dapat dikaitkan dengan HCG. Semua kasus dalam penelitian ini memiliki waktu pemaparan HCG yang cukup (34-38 jam setelah injeksi HCG untuk pengambilan sel telur) dan penurunan atau tidak adanya produksi sel telur mungkin terkait dengan penurunan aktivitas biologis HCG in vivo. Saat ini ada dua bentuk HCG yang digunakan dalam pekerjaan klinis, HCG rekombinan (r-HCG) dan HCG yang berasal dari urin (u-HCG). Tidak ada korelasi yang signifikan antara dua dosis HCG dan terjadinya kegagalan pengambilan telur. Telah disarankan bahwa rendahnya tingkat pengambilan sel telur karena kurangnya bioaktivitas HCG dapat dikoreksi sebagian dengan menguji konsentrasi HCG serum 12 jam setelah injeksi HCG pada pasien dengan penurunan tingkat pengambilan sel telur yang signifikan sebelumnya dan merekomendasikan pengulangan injeksi HCG jika kurang dari 10 mIU/ml. Rendahnya tingkat produksi telur mungkin terkait dengan waktu yang tepat untuk injeksi HCG. Jika HCG disuntikkan terlalu dini, gundukan akan menjadi kecil dan melekat erat pada dinding folikel, sehingga menyulitkan aspirasi, mengakibatkan lebih sedikit sel telur yang ditemukan dan sel telur yang belum matang yang ditemukan, menghasilkan tingkat pembuahan yang rendah dan berkontribusi pada atresia folikel, yang mengakibatkan rendahnya tingkat kehamilan. Oosit yang belum matang yang diperoleh dalam folikel yang lebih kecil tidak mampu melakukan pembuahan. Serum E2 dipantau setiap hari ketika folikel dominan mencapai diameter 14 mm selama COH pasien, mencatat hubungan antara E2 dan P. Pada ≥3 folikel berdiameter ≥16 mm, perkiraan E2 berdiameter sekitar 200 pg/ml per folikel berdiameter ≥14 mm, dan kemajuan yang tepat dari waktu injeksi HCG, secara signifikan lebih tinggi tingkat perolehan sel telur, embrio yang dapat ditransfer, dan kehamilan klinis yang diperoleh daripada siklus sebelumnya, dengan kesimpulan lebih lanjut untuk diamati dengan sampel yang lebih besar. Insiden OHSS sedang dan berat, komplikasi yang berkaitan erat dengan COH, tidak berbeda dari pasien dengan tingkat produksi telur normal. Karena tidak ada perbedaan statistik dalam jumlah folikel yang matang pada hari HCG, peran kadar E2 serum dalam tubuh dalam memicu OHSS sebanding. Dalam kasus perolehan sel telur yang rendah, tingkat kehamilan kumulatif pada pasien tersebut tidak lebih rendah daripada pasien dengan perolehan sel telur yang lebih baik jika jumlah embrio yang diperoleh lebih tinggi, mungkin disebabkan oleh pemberian estrogen dan progesteron eksogen untuk mempersiapkan endometrium selama siklus pencairan, yang menghalangi status estrogen yang tinggi secara in vivo selama siklus COH dan efek merugikan hormon pada endometrium dan lebih menguntungkan pada beberapa pasien dengan perolehan sel telur yang rendah ketika embrio memiliki kualitas yang lebih baik. Singkatnya, tingkat produksi sel telur dalam folikel yang matang merupakan prediktif terhadap hasil kehamilan dalam IVF/ICSI. Pada siklus IVF/ICSI sebelumnya, penting untuk memonitor individualitas COH pada pasien dengan tingkat produksi sel telur ≤50% dan untuk meningkatkan kualitas oosit untuk menghindari penurunan produksi sel telur karena waktu penyuntikan HCG yang tidak tepat. Jika terjadi penurunan yang signifikan dalam tingkat produksi sel telur, jika jumlah embrio yang tersedia untuk pemindahan cukup, mungkin dapat dipertimbangkan untuk tidak melakukan pemindahan selama siklus pengambilan sel telur, atau untuk memindahkan hanya 1 atau 2 embrio, dan untuk melakukan pemindahan pencairan embrio beku-cair mungkin merupakan cara yang penting untuk meningkatkan tingkat kehamilan kumulatif.