Tonsilitis kronis sebagian besar berkembang dari episode berulang tonsilitis akut atau dari drainase yang buruk dari fossa tonsil palatina, di mana bakteri dan virus berkembang biak di fossa dan menjadi terinfeksi, dan merupakan salah satu penyakit klinis yang paling umum.
Etiologi】 Streptococcus dan Staphylococcus adalah agen penyebab utama penyakit ini.
1.Episode berulang dari tonsilitis akut menyebabkan nekrosis epitel di ruang bawah tanah, drainase ruang bawah tanah yang buruk, dan pengumpulan bakteri dan eksudat inflamasi di dalamnya.
2. Sekunder untuk penyakit infeksi akut seperti demam berdarah, difteri, influenza, campak, dll. Hal ini juga bisa menjadi sekunder akibat infeksi rongga hidung dan sinus serta jaringan dan organ lain yang berdekatan.
3. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli percaya bahwa tonsilitis kronis terkait dengan reaksi autoimun.
Patologi] Ada 3 jenis tonsilitis.
1. Tipe hiperplastik Karena stimulasi berulang oleh peradangan, jaringan limfatik dan ikat kelenjar menjadi hipertrofi, lunak dan menonjol di luar lengkungan palatal, kebanyakan pada anak-anak. Mulut ruang bawah tanah tonsil lebar dan terlihat kumpulan sekresi atau bintik-bintik nanah. Pemeriksaan mikroskopis: proliferasi jaringan limfoid dalam kelenjar, pembesaran pusat germinal, pembelahan inti filiform yang ditandai dan fagositosis aktif.
2. Tipe Fibrosa Jaringan limfoid dan folikel mengalami degenerasi dan atrofi, digantikan oleh jaringan fibrosa yang luas. Kelenjarnya kecil dan keras karena kontraksi bekas luka dan sering melekat pada lengkung palatal dan jaringan peri-tonsillar. Sebagian besar infeksi fokal adalah jenis ini.
3. Tipe Crypt Sejumlah besar sel epitel yang terkelupas, limfosit, leukosit, dan bakteri berkumpul di ruang bawah tanah kelenjar dan membentuk sumbat nanah atau mulut ruang bawah tanah melekat pada bekas luka inflamasi dan isinya tidak dapat dikeluarkan, membentuk sumbat nanah atau kista, yang menjadi fokus infeksi.
Manifestasi Klinis] Sering terdapat riwayat episode tonsilitis akut yang berulang, dan sering terdapat sakit tenggorokan selama episode tersebut; di antara episode-episode tersebut hanya terdapat sedikit gejala yang disadari, dan mungkin terdapat gejala-gejala ringan seperti kekeringan, gatal-gatal, sensasi benda asing, dan batuk yang mengiritasi. Halitosis dapat terjadi jika ada keju seperti pembusukan yang tertahan di fossa tonsil atau jika ada infeksi bakteri anaerobik yang besar. Pada pasien anak dengan hipertrofi tonsil yang berlebihan, dapat terjadi dispnea, mendengkur saat tidur, gangguan menelan atau resonansi bicara. Reaksi sistemik yang disebabkan oleh sumbatan nanah dari ruang bawah tanah yang tertelan dan mengiritasi lambung dan usus, atau penyerapan bakteri dan racun dari ruang bawah tanah, yang menyebabkan gangguan pencernaan, sakit kepala, rasa tidak enak badan dan hipotermia.
Pemeriksaan】 Amandel dan lengkung palatoglossal mengalami kongesti kronis dan mukosa berwarna merah gelap. Apabila lengkung palatoglossal diremas, zat kuning atau putih seperti keju dapat terlihat keluar dari ruang bawah tanah. Amandel memiliki ukuran yang bervariasi, tetapi pada orang dewasa ukurannya sebagian besar mengecil, tetapi permukaannya terluka, tidak rata, dan sering melekat pada jaringan di sekitarnya. Kelenjar getah bening pasien di sudut rahang sering membesar.
Diagnosis dan diagnosis banding】 Diagnosis didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan lokal. Riwayat pasien tentang serangan akut berulang merupakan dasar utama untuk diagnosis penyakit ini. Diagnosis dapat dipastikan jika pemeriksaan lokal menunjukkan adanya kongesti kronis pada amandel dan lengkung palatoglossal, amandel yang tidak rata, jaringan parut atau titik putih kekuningan di permukaan, dan sekresi yang keluar dari ruang bawah tanah saat lengkung palatoglossal diremas. Ukuran amandel tidak menunjukkan derajat peradangan dan oleh karena itu tidak dapat digunakan untuk membuat diagnosis. Penyakit ini harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut.
1. Pembesaran fisiologis amandel Paling sering terlihat pada anak-anak dan remaja, tanpa gejala yang disadari, amandel yang halus, pucat, lubang kriptografi yang jelas, tidak ada retensi sekresi, tidak ada perlengketan ke jaringan di sekitarnya, lembut saat disentuh, dan tidak ada riwayat episode inflamasi berulang.
2. Keratosis tonsil sering salah didiagnosis sebagai tonsilitis kronis. Keratosis adalah hiperkeratosis epitel pada mulut fossa tonsil, yang mengakibatkan munculnya material putih, runcing, seperti pasir yang keras saat disentuh, melekat kuat dan tidak mudah terhapus. Jika dilepas dengan paksa, luka berdarah akan tertinggal. Bahan keratin serupa juga dapat dilihat pada dinding faring posterior dan akar lidah.
3. Tumor tonsillar Tumor jinak sebagian besar bersifat unilateral, dengan papiloma yang lebih umum, sementara tumor ganas seperti karsinoma sel skuamosa atau limfosarkoma atau limfoma non-Hodgkin lebih umum.
Komplikasi] Tonsilitis kronis rentan terhadap berbagai komplikasi seperti artritis reumatoid, demam rematik, penyakit jantung, nefritis dan hipotermia berkepanjangan ketika tubuh terpapar dingin dan lembab, kelemahan, gangguan endokrin, disfungsi otonom atau kondisi hidup dan kerja yang buruk. Karena alasan ini, tonsilitis kronis sering dianggap sebagai salah satu “fokus” infeksi sistemik.
Pengobatan
1. Perawatan non-bedah dapat dicoba sebagai berikut:
(1) Imunoterapi, termasuk penggunaan produk bakteri desensitisasi (misalnya, desensitisasi dengan alergen streptokokus dan vaksin) dan penerapan berbagai obat peningkat kekebalan, seperti globulin plasenta dan suntikan faktor transfer.
(2) Aplikasi obat lokal, irigasi bawah tanah, cryotherapy dan terapi laser, semuanya telah dicoba, tetapi khasiat jangka panjangnya masih belum memuaskan.
(3) Memperkuat latihan fisik untuk meningkatkan kebugaran fisik dan ketahanan terhadap penyakit.
2.Pengobatan bedah Saat ini, operasi pengangkatan amandel masih merupakan metode pengobatan utama. Hanya lesi inflamasi yang ireversibel yang harus dipertimbangkan untuk tonsilektomi.