Zhao Man, Yang Dinghui, Shi Jianmin*.
[Abstrak] Tujuan Untuk menyelidiki kemanjuran operasi laser invasif minimal dalam pengobatan varises pada tungkai bawah. Metode Fotokoagulasi laser endovenous dan oklusi varises superfisial pada tungkai bawah diterapkan untuk mengobati varises pada tungkai bawah, dan efek jangka panjang dan terkini diamati lebih lanjut. Hasil Semua kasus yang diobati dengan laser endovenous mencapai atresia varises tanpa kekambuhan dalam jangka pendek. Kesimpulan Kemanjuran perawatan laser endovenous untuk varises di ekstremitas bawah telah dikonfirmasi. Zhao Man, Departemen Bedah, Rumah Sakit Pekerja Guangdong
[Kata kunci] Laser endovenous, varises, fotokoagulasi laser, atresia
Varises pada tungkai bawah adalah lesi vaskular yang mempengaruhi sistem vena superfisial tungkai bawah dan cabang-cabangnya, yang bermanifestasi sebagai varises superfisial, tortuositas, dilatasi, dan bahkan perubahan trofik pada kulit area pergelangan kaki, dan merupakan kondisi klinis yang umum. Perawatan tradisional adalah ligasi tinggi dan pengupasan varises invasif minimal. Pembedahan ini sangat invasif dan pemulihan pasien berjalan lambat. Kami adalah yang pertama kali memperkenalkan laser bedah di Provinsi Guangdong dan melakukan operasi laser invasif minimal untuk pengobatan varises superfisial di tungkai bawah, yang kurang invasif, lebih cepat pulih dan lebih efektif.
1. Data klinis
1.1. Pemilihan kasus Kasus-kasus dalam kelompok ini adalah semua pasien yang didiagnosis secara klinis dengan varises superfisial sederhana pada tungkai bawah, di antaranya 18 kasus dipersulit oleh distrofi kulit tungkai bawah, 38 kasus mengalami nyeri dan pembengkakan pada tungkai bawah, dan 3 kasus memiliki ulkus superfisial, berusia 28 hingga 59 tahun, dengan rata-rata 45,3 tahun.
1.2. Pemilihan instrumen Nama instrumen terapi laser: Laser Dioda Bedah Model: FD-30—-A Panjang gelombang 810nm Produsen: (Usaha patungan Sino-Jerman) Perusahaan Elektronik Ling Yun
1.3. Persiapan pra-operasi Setelah masuk rumah sakit, tes laboratorium rutin, pemeriksaan biokimia dan fungsional organ vital, USG warna pada vena tungkai bawah, venografi tungkai bawah, penentuan tingkat varises dan adanya komplikasi
1.4 Prosedur
Periksa apakah laser normal, sambungkan serat optik, atur parameter: daya, mode pulsa, atur laser ke mode siap, sinar merah muncul di ujung serat optik.
Posisi Posisi terlentang
Anestesi Epidural Anestesi lokal Anestesi umum mungkin dilakukan
Prosedur Sayatan kecil dibuat 2 cm di bawah ligamen inguinalis pada sisi medial arteri femoralis ke arah kulit. Jaringan subkutan dipisahkan dan vena saphena ditemukan dan sebagian bebas. Ujung distal vena safena ditemukan di atas pergelangan kaki medial, vena safena ditusuk dengan jarum trocar 18-gauge, inti didorong keluar, kawat pemandu ditempatkan di dalam trocar, kawat pemandu berjalan ke atas vena ke pengikat, trocar ditarik, selubung dimasukkan di sepanjang kawat pemandu ke pengikat, kawat pemandu ditarik, serat laser dimasukkan melalui selubung ke pengikat, sinar cahaya merah yang menunjukkan ujung serat dapat dilihat di bawah penglihatan langsung, laser dimulai dan output energi ditarik pada saat yang sama. Mesin laser diaktifkan, dan serat serta selubung dikompresi secara bersamaan di segmen proksimal vena safena, sehingga ujung serat bersentuhan dengan dinding pembuluh darah sampai benar-benar ditarik dari pembuluh darah, biasanya dengan kecepatan 0,5 – 1,0 cm per detik. Jika varisesnya besar, beberapa tusukan dapat dilakukan. Setelah prosedur, anggota tubuh yang terkena dibungkus dengan perban elastis dengan tekanan. Selama dua minggu. 1.5.
1.5. Tindakan pencegahan pasca operasi Pasien harus didorong untuk bangun dari tempat tidur 24 jam setelah operasi, diberikan antibiotik profilaksis selama tiga hari, perban kompresi selama dua minggu, menghindari olahraga berat, dan peninjauan pasca operasi secara teratur pada satu minggu, satu bulan, tiga bulan dan enam bulan.
2. Hasil Semua kasus yang diobati dengan metode di atas memiliki atresia vena varises, tidak ada revaskularisasi baru-baru ini, tidak ada infeksi traumatis, rawat inap di rumah sakit umum 2 – 4 hari, rata-rata sekitar 3 hari, hasil akhir yang baik.
3 Diskusi Varises pada tungkai bawah adalah kondisi umum dan terjadi karena kelemahan dinding vena, fungsi katup vena yang buruk, dan peningkatan tekanan di dalam vena superfisial. Perawatan tradisional adalah ligasi dan pengupasan varises yang tinggi, yang sangat invasif, lambat pulih dan menyakitkan bagi pasien. Kami menggunakan perawatan laser endovenous, yang kurang invasif, lebih efektif dan lebih cepat pulih. Mekanisme perawatannya adalah penerapan laser inframerah dengan panjang gelombang berbeda yang dikirim ke vena dengan serat optik, yang menyebabkan kerusakan termal tidak langsung pada endotelium dan dinding vena, yang mengakibatkan oklusi batang utama varises dan cabang-cabangnya, dan akhirnya fibrosis. Teknik invasif minimal ini memiliki banyak keuntungan: (1) sayatan kecil di persimpangan vena safena femoralis, yang tidak membuat prosedur lebih sulit atau memakan waktu dan tidak memerlukan pelepasan jahitan pasca-operasi dan secara estetika menyenangkan. (2) Ligasi vena safena yang tinggi untuk mencegah risiko trombosis. (3) Tusukan garis bedah dengan trauma minimal dan tidak ada jaringan parut pasca-operasi. (4) Jangkauan terapi yang diperluas, pengobatan masih dapat diterapkan bahkan untuk pasien dengan alat pacu jantung. (5) Kemanjuran yang pasti. Pada tahun 1970-an, laser pertama kali digunakan untuk mengobati pelebaran kapiler. Dengan berkembangnya teknologi laser, Carlos Bone, seorang ahli flebologi Spanyol, pertama kali melaporkan penerapan laser intrakaviter untuk mengobati varises pada tungkai bawah pada tahun 1998, dan setelah tahun 1999, beberapa sarjana di New York terus melaporkan kemanjuran awal penerapan metode ini. Pada tahun 2008, Departemen Kesehatan dan Departemen Keuangan Provinsi Guangdong bersama-sama menyetujui proyek EVLT sebagai proyek penelitian medis provinsi, dengan harapan teknik ini akan diterapkan dalam praktik klinis sesegera mungkin.
Referensi
1. Sun Jianming, Chen Yikuan, Zhu Shiqin, Bai Gang; Perubahan fibrinolisis koagulasi setelah perawatan laser endovenous dari varises ekstremitas bawah [J]; Jurnal Bedah Umum Cina, 2005, 14: 463-464.
2. Lu Shaoying; Qi Guangyu; Huang Xintian; Chen Jincai; Shi Jingsen;;; Eksplorasi komplikasi perawatan laser intrakaviter dari varises superfisial ekstremitas bawah [J]; Jurnal Bedah Umum Cina; 2006,09:657-658.
3. Huang Jianhua, Liu Guangqiang, Xiong Jianming, Fan Xiaowen, Zeng Jian, Tang Chuohuan; Kemanjuran terbaru dari perawatan laser intrakavitasi varises di ekstremitas bawah [J]; Jurnal Bedah Umum Cina, 2005, 14: 473-474.
4. Chu Yankui, Ma Qingjiu, Gao Deming, Lu Jianguo, Zhao Huazhou, Wang Qing, Bao Guoqiang, Du Xilin, Dong Rui, Wang Nan; Studi perbandingan klinis operasi tradisional dan perawatan laser dari varises saphenous [J]; Jurnal Bedah Umum Cina, 2005, 06: 475-476.
5. Chen Xuedong; Wang Yuhong; Jiang Futing; Wang Zhonghua; Huang Jin; Zhang Xiliang;; Pencegahan dan pengobatan komplikasi perawatan laser endovenous untuk penyakit varises vena pada ekstremitas bawah [J]; Jurnal Bedah Umum Cina, 2006, 12: 935-936.