1, wanita hepatitis B kronis harus mempertimbangkan pengobatan antivirus sebelum mengatur persalinan Jika wanita tersebut adalah pasien hepatitis B kronis dan tidak berniat untuk mengatur persalinan dalam waktu dekat, disarankan untuk melakukan pengobatan anti-virus hepatitis B standar sesuai dengan persyaratan “Pedoman Pencegahan dan Pengobatan Hepatitis B Kronis” China. Karena, sebagai pasien hepatitis B kronis, ia akan menghadapi banyak risiko setelah kehamilan, pertama, ia sudah mengalami kerusakan hati, dengan perkembangan dan pertumbuhan janin secara bertahap, beban pada hati wanita hamil secara bertahap meningkat, dan kondisi hepatitis B yang sudah ada dapat semakin parah, yang dapat mempengaruhi perkembangan janin; Selain itu, selama masa kehamilan, demi keselamatan janin, penggunaan banyak obat akan dibatasi; Namun, jika tidak diobati secara aktif, jika kondisi hepatitis B ibu hamil tidak diobati secara aktif, ia mungkin harus pergi ke rumah sakit. Tetapi jika tidak diobati secara aktif, jika kondisi hepatitis B wanita hamil parah, akan ada keselamatan ibu dan anak yang sulit untuk kedua situasi yang sulit. Kedua, karena replikasi virus hepatitis B di dalam tubuh pasien wanita aktif, maka kehamilan, persalinan dan pengasuhan anak dapat menyebabkan anak tertular virus hepatitis B. Berdasarkan kedua alasan tersebut, menurut sudut pandang eugenika, kami menyarankan agar pasien hepatitis B wanita kronis dengan indikasi, pada prinsipnya, harus menjalani pengobatan antivirus terstandar secara tepat waktu sesuai dengan ketentuan Pedoman. 2, pembawa virus hepatitis B kronis sederhana harus hamil sedini mungkin Menurut rekomendasi Pedoman, untuk pembawa virus hepatitis B kronis tanpa gejala, efek pengobatan anti-virus hepatitis B tidak baik, meskipun replikasi virus dalam tubuh mereka sangat aktif, pengobatan antivirus masih belum dipertimbangkan untuk saat ini; dan karena fungsi hati yang normal, manifestasi klinis dan pemeriksaan tidak menunjukkan bukti kerusakan hati yang nyata, sehingga tidak perlu obat lain untuk saat ini. Pengobatan. Mengingat keterbatasan usia optimal bagi wanita untuk memiliki anak, dia disarankan untuk mengatur kehamilan sesegera mungkin. Jika ia harus menunggu sampai waktu untuk pengobatan anti-virus hepatitis B tiba dan kemudian menjalani pengobatan anti-virus hepatitis B standar, mungkin diperlukan waktu tiga sampai lima tahun atau bahkan lebih lama lagi. Hal ini melewatkan waktu terbaik bagi mereka untuk memiliki anak. Khususnya bagi perempuan yang lebih tua, yang terbaik adalah segera memulai kehamilan dan persalinan ketika fungsi hati dan reproduksi mereka saat ini masih baik, sehingga berhasil menyelesaikan seluruh proses kehamilan dan persalinan. Jika Anda menunda selama satu atau dua tahun lagi, Anda akan menjadi lebih tua, dan fungsi hati Anda akan menjadi tidak normal, dan kemudian Anda akan berpikir untuk hamil hanya pada saat ini, maka Anda akan jatuh ke dalam situasi yang memalukan karena tidak dapat hamil dan tidak dapat kembali. Kesimpulannya, pengambilan keputusan klinis tentang kapan harus hamil pada pasien yang terinfeksi virus hepatitis B kronis sangat rumit, dan perlu dianalisis secara khusus sesuai dengan kondisi spesifik masing-masing pasien dan ditangani dengan cara yang paling optimal. 3, pria yang terinfeksi virus hepatitis B perlu melakukan persiapan berikut sebelum mengatur kehamilan Jika pria tersebut adalah orang yang terinfeksi virus hepatitis B kronis dan replikasi virus hepatitis B relatif aktif, ada kemungkinan virus hepatitis B yang dibawa oleh sperma atau air maninya dapat ditularkan ke generasi berikutnya, dan risiko seperti itu secara teoritis ada; Namun, hasil penelitian kami menunjukkan bahwa meskipun pria tersebut adalah orang yang terinfeksi dengan replikasi virus hepatitis B yang relatif aktif, hanya sebagian kecil saja. Namun, hasil penelitian kami menunjukkan bahwa meskipun pasangan pria adalah orang yang terinfeksi dengan replikasi virus hepatitis B yang relatif aktif, hanya sebagian kecil dari jumlah total spermatozoa yang terinfeksi virus, dan sebagian besar spermatozoa yang tersisa adalah sehat; Selain itu, hasil pengamatan klinis dan penyelidikan epidemiologi selama bertahun-tahun menunjukkan bahwa kemungkinan penularan virus hepatitis B dari ayah ke anak relatif lebih kecil jika dibandingkan dengan risiko penularan virus hepatitis B dari ibu ke anak yang diakibatkan oleh adanya pasangan wanita yang terinfeksi. Oleh karena itu, untuk orang yang terinfeksi laki-laki, hal pertama yang harus dipertimbangkan adalah apakah dia dalam kondisi kesehatan yang relatif baik saat ini. Jika fungsi hatinya normal, tidak ada gejala yang jelas, ia adalah pembawa virus hepatitis B kronis tanpa gejala, dan pasangan wanitanya telah mencapai usia yang sesuai untuk memiliki anak, maka dianjurkan untuk mengatur kehamilan sesegera mungkin tanpa penundaan. Jika pria adalah pasien hepatitis B kronis dengan fungsi hati yang tidak normal dan replikasi virus hepatitis B yang aktif, itu berarti kondisi kesehatannya kurang baik. Dari sudut pandang egenetika, pengobatan antivirus harus dilakukan terlebih dahulu sesuai dengan rekomendasi Pedoman. Lamanya pengobatan sebaiknya mengikuti Pedoman sampai kriteria penghentian pengobatan terpenuhi. Pengobatan anti virus hepatitis B secara oral biasanya membutuhkan waktu sekitar 2-3 tahun atau lebih. Jika perempuan harus memiliki bayi sesegera mungkin karena usia atau kondisi ginekologi yang mengharuskannya untuk hamil sesegera mungkin, serta beberapa faktor sosial yang terkait dengan kesuburan yang disebutkan di atas; dalam hal ini, selama jumlah salinan DNA virus hepatitis B ditekan hingga kurang dari 103 salinan dan fungsi hati menjadi stabil dan kembali normal, perempuan tersebut dapat mengatur kelahiran setelah satu bulan menghentikan pengobatan. Idealnya, pasangan perempuan akan berhasil hamil dalam dua atau tiga siklus menstruasi; kemudian pasangan laki-laki akan segera melanjutkan pengobatan antivirus sampai menyelesaikan pengobatan yang ditetapkan dalam Pedoman. 4. Istri dari orang yang terinfeksi virus hepatitis B juga harus melakukan beberapa persiapan medis sebelum mengatur kehamilan Jika pasangan perempuan sehat, dia harus divaksinasi hepatitis B sedini mungkin sebelum dia siap untuk menikah, dengan tujuan untuk memungkinkan dia membangun kekebalan terhadap infeksi virus hepatitis B. Hal ini sangat penting, tidak hanya untuk menghindari risiko virus hepatitis B menginfeksi diri sendiri melalui penularan seksual; selain itu, selama darah wanita tersebut menghasilkan titer antibodi permukaan yang cukup tinggi terhadap hepatitis B, maka antibodi tersebut juga akan ada dalam cairan vagina. Dengan demikian, jika sperma dalam air mani pria membawa virus hepatitis B, maka virus tersebut dapat dinetralisir oleh antibodi dalam cairan vagina wanita setelah ejakulasi. Secara kiasan, selama hubungan seksual, antibodi hepatitis B dalam cairan vagina wanita berperan sebagai penjaga keamanan di area pemeriksaan keamanan. Antibodi ini mencegat virus hepatitis B di dalam air mani dan melepaskan sperma yang sehat sehingga sel telur wanita dapat dibuahi dengan aman. Selama istri memiliki kekebalan terhadap virus Hepatitis B, tingkat keberhasilan seorang pria yang terinfeksi virus Hepatitis B secara kronis untuk melahirkan anak yang sehat sangat tinggi. Selain itu, perlu ditekankan secara khusus bahwa siapa pun dari pasangan yang terinfeksi virus Hepatitis B secara kronis, dan terlepas dari rencana manajemen saat ini, kedua pasangan harus melakukan pemeriksaan pra-kehamilan di Rumah Sakit Kebidanan dan Kandungan, lebih awal lebih baik. Tujuannya adalah: untuk memeriksa apakah indikator kesuburan pria dan wanita normal. Dari waktu ke waktu, kami menemukan situasi yang memalukan di klinik: pasien dan pasangannya menghabiskan banyak energi untuk mengendalikan hepatitis B kronis, dan kemudian berhenti minum obat untuk mengatur persalinan; akibatnya, setelah satu tahun berusaha, mereka masih belum bisa hamil dengan sukses, dan akhirnya pergi ke Departemen Kebidanan dan Kandungan untuk pemeriksaan, hanya untuk menemukan bahwa salah satu pihak mengalami cacat pada kesuburan, dan butuh beberapa bulan waktu dan energi untuk melakukan perawatan. Namun, pasien hepatitis B telah berhenti minum obat untuk waktu yang lama untuk memiliki anak, sehingga menyebabkan kambuhnya hepatitis B dan kebutuhan untuk mempersiapkan kembali pengobatan hepatitis B. Karena penundaan ini, usia optimal untuk memiliki anak terlewatkan. Mengingat fakta bahwa kejadian infertilitas sekarang mencapai 10 persen atau lebih, pasangan hepatitis B harus menghindari situasi memalukan yang serupa terjadi pada mereka. Oleh karena itu, untuk orang yang terinfeksi virus Hepatitis B kronis dengan pengaturan kesuburan, di satu sisi, mereka harus mencari nasihat dari dokter hepatitis tentang cara memberikan pengobatan yang tepat untuk infeksi virus Hepatitis B, di sisi lain, kedua pasangan harus meluangkan waktu untuk pergi ke Departemen Obstetri dan Ginekologi untuk pemeriksaan pra-kehamilan. Kedua belah pihak harus melakukan persiapan yang tepat, jangan sampai ada yang terlewatkan; dan “kedua tangan harus digenggam, kedua tangan harus keras”. 5, wanita usia subur pasien hepatitis B kronis pengobatan antivirus harus memperhatikan pilihan obat Untuk pasien wanita hepatitis B kronis, jika sesuai dengan persyaratan spesifikasi pengobatan antivirus, dalam inisiasi pengobatan anti virus hepatitis B, pilihan obat pengobatan yang rasional sangat penting. Setelah menyelesaikan terapi antivirus untuk hepatitis B kronis, beberapa pasien mungkin kambuh. Dua kelas utama obat anti-virus hepatitis B yang tersedia memerlukan pengobatan yang relatif lama untuk meminimalkan tingkat kekambuhan setelah penghentian. Menurut pedoman hepatitis B saat ini, untuk pasien dengan triple triple positif, pengobatan diperlukan untuk mencapai HBV DNA negatif, normalisasi fungsi hati dan konversi menjadi triple triple positif, diikuti dengan konsolidasi pengobatan selama lebih dari satu tahun. Untuk pasien dengan triple triple positif minor, mereka harus diobati hingga DNA HBV negatif, fungsi hati kembali normal, dan kemudian mengkonsolidasikan pengobatan setidaknya selama satu setengah tahun; dengan kata lain, seperti yang disebutkan di atas, pengobatan akan sering kali sekitar dua atau tiga tahun, atau bahkan lebih lama. Untuk populasi pasangan hepatitis B yang memiliki rencana untuk memiliki anak, ada dua faktor yang harus dipertimbangkan ketika memilih obat anti-HBV: Pertama, faktor usia pasangan perempuan. Beberapa pasien wanita yang datang ke klinik relatif muda, dan setelah beberapa tahun menjalani pengobatan anti-virus hepatitis B, tidak cukup hanya dengan menunda waktu terbaik baginya untuk memiliki anak; Namun, kami menemukan lebih banyak kasus di klinik, karena berbagai faktor, para wanita mulai mengatur kelahiran anak, hanya untuk mengetahui bahwa mereka menderita hepatitis B kronis, dan usianya sudah lebih tua, dan sulit bagi mereka untuk mengikuti pasien umum untuk menerima pengobatan antivirus selama beberapa tahun. Bagi mereka, lamanya pengobatan sangat penting. Jika pengobatan ditunda terlalu lama, wanita yang lebih tua akan menghadapi banyak komplikasi kebidanan dan kandungan ketika mereka melahirkan. Kedua, semua pengobatan anti-virus hepatitis B yang ada memiliki risiko kambuh setelah pengobatan dihentikan. Bahkan jika kita menghentikan pengobatannya sesuai dengan norma, kita menganggap bahwa pengobatan telah tercapai dan kemudian mengatur kehamilan. Jika terjadi kekambuhan hepatitis B selama kehamilan, bagaimana cara menanganinya? Ini adalah sesuatu yang harus dipertimbangkan dengan hati-hati ketika memilih obat bahkan sebelum terapi antivirus. Ada dua kelas utama obat yang digunakan dalam pengobatan anti-virus hepatitis B, salah satunya adalah interferon polietilena glikol (yaitu interferon kerja panjang). Interferon biasa kurang efektif dalam mengobati hepatitis B dan sekarang sudah jarang digunakan. Pengobatan interferon kerja panjang untuk hepatitis B kronis umumnya lebih baik daripada obat oral, tetapi tidak 100% efektif; meskipun pengobatannya lebih pendek, sekitar satu tahun atau lebih; tetapi setelah selesai pengobatan harus dihentikan setengah tahun untuk hamil, jika tidak, mungkin memiliki efek yang berpotensi merugikan pada perkembangan embrio. Dari sudut pandang ini, untuk perempuan yang lebih tua dengan hepatitis B yang siap untuk hamil, keuntungan dari interferon jangka panjang yang lebih pendek sebenarnya melemah, dan mungkin bukan pilihan terbaik kecuali dia masih cukup muda dan memiliki cukup waktu untuk menunggu kemanjuran pengobatan untuk direalisasikan dan waktu yang optimal untuk hamil. Golongan obat lainnya adalah analog nukleosida oral. Secara keseluruhan, meskipun pengobatan untuk jenis obat ini bisa sekitar dua atau tiga tahun, atau bahkan sedikit lebih lama, setelah menyelesaikan pengobatan, kesuburan dapat diatur segera setelah pengobatan dihentikan selama satu bulan. Selain itu, beberapa obat ini lebih aman untuk kehamilan. Tibivudine, misalnya, diklasifikasikan oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS sebagai keamanan kehamilan kelas B. Kelas B berarti bahwa obat ini tidak ditemukan mempengaruhi perkembangan janin dalam penelitian pada hewan. Namun, karena tidak ada penelitian eksperimental tentang keamanan embrio yang telah dilakukan pada manusia, maka produk ini tidak diklasifikasikan sebagai Kelas A, tingkat keamanan tertinggi untuk digunakan dalam kehamilan. Faktanya, di antara berbagai obat yang sering digunakan dalam pengobatan berbagai penyakit pada wanita hamil, hanya ada sedikit sekali yang dapat diklasifikasikan sebagai Kelas A yang aman untuk kehamilan. Di antara obat anti-virus hepatitis B, hanya ada beberapa yang aman untuk digunakan dalam kehamilan. Di antara obat anti virus hepatitis B, fakta bahwa Tebivudine dapat diklasifikasikan sebagai Grade B sudah merupakan keuntungan yang penting dan luar biasa. Oleh karena itu, bagi pasien hepatitis B wanita yang memiliki keinginan untuk mengatur persalinan sedini mungkin, tibivudine merupakan salah satu pilihan pertama obat anti virus hepatitis B. 6 . Apakah wanita hamil dengan hepatitis B perlu menerima suntikan imunoglobulin hepatitis B pada tahap akhir kehamilan? Pemberian imunoglobulin hepatitis B pada wanita hamil dengan hepatitis B untuk mengurangi kejadian infeksi virus hepatitis B dalam kandungan merupakan metode yang digunakan di beberapa rumah sakit di China. Menurut makalah penelitian uji klinis yang telah dipublikasikan, hasilnya menunjukkan bahwa metode ini efektif. Namun, hal ini juga masih diperdebatkan di kalangan akademisi, dengan beberapa ahli berpendapat bahwa penggunaan imunoglobulin hepatitis B untuk memblokir infeksi intrauterin pada wanita hamil dengan infeksi hepatitis B kronis tidak efektif. Saat ini, kedua aliran pemikiran ini berselisih, tanpa ada yang bisa meyakinkan siapa pun. Hal ini juga mencerminkan situasi mekarnya seratus bunga dan seratus aliran pemikiran di dunia akademis, yang merupakan cerminan dari hukum normal perkembangan akademis. Dalam proses revisi pedoman pencegahan dan pengobatan hepatitis B kronis versi China tahun 2010. Ada juga kontroversi mengenai apakah akan menulis pandangan yang menentang atau pandangan yang mendukung tentang tindakan menyuntikkan imunoglobulin hepatitis B pada wanita hamil dengan hepatitis B untuk memutus penularan vertikal. Setelah melalui diskusi yang mendalam, akhirnya diputuskan bahwa kontroversi tersebut dikesampingkan dan penelitian ini dilanjutkan. Oleh karena itu, masalah ini tidak disebutkan dalam Pedoman, sehingga memberikan waktu untuk mengumpulkan lebih banyak bukti medis berbasis bukti mengenai masalah akademis ini sebelum berusaha mencapai konsensus. Bagaimanapun, praktik adalah satu-satunya standar untuk menguji kebenaran. 7, ibu hamil hepatitis B perlu memperhatikan apa selama kehamilan? Pertama, ke kebidanan rumah sakit setempat untuk membuat kartu kesehatan kehamilan, sesuai dengan pengaturan dokter kandungan untuk kunjungan rutin untuk menerima pemantauan kebidanan, untuk deteksi tepat waktu dan perawatan ibu hamil atau janin mungkin berbagai masalah, dan dengan damai melalui masa kehamilan. Kedua, jika ibu hamil terinfeksi virus Hepatitis B secara kronis, atau bahkan sudah menderita Hepatitis B kronis sebelum hamil, maka perlu dilakukan pemantauan kondisi Hepatitis B pada saat yang sama, yang akan ditangani oleh dokter Departemen Hepatitis. Ini termasuk memantau fungsi hati dan tingkat HBVDNA untuk mengetahui adanya perubahan yang nyata. Kemudian pengobatan yang tepat akan dilakukan. Dokter kandungan dan dokter hepatitis harus terus berkonsultasi satu sama lain, sehingga dalam seluruh proses persalinan, wanita hamil tersebut bisa mendapatkan rencana perawatan individual yang paling baik. Apakah mungkin untuk menyusui wanita dengan hepatitis B? Wanita hamil menggunakan tibivudine selama kehamilan. Setelah bayi lahir, kami merekomendasikan agar ia terus menyelesaikan pengobatan anti-hepatitis B standar untuk mengurangi risiko kambuh dan kembalinya hepatitis B setelah menghentikan pengobatan. Tentu saja, Anda tidak akan dapat menyusui sambil terus menggunakan tibivudine. Haruskah saya menyusui jika saya tidak minum obat anti-virus hepatitis B? Pedoman menyarankan bahwa bayi yang baru lahir dapat disusui selama mereka telah menerima imunoglobulin Hepatitis B dan vaksin Hepatitis B yang diperlukan setelah lahir. Bayi baru lahir yang disuntik dengan imunoglobulin Hepatitis B dan vaksin Hepatitis B setara dengan memiliki perlindungan terhadap virus Hepatitis B, dan menyusui umumnya diizinkan; namun, hal ini perlu dipertimbangkan dengan pro dan kontra, tergantung pada seberapa menularnya Hepatitis B ibu. Jika DNA virus hepatitis B dalam darah ≥105 kopi ketika dites selama kehamilan, virus hepatitis B dapat terdeteksi dalam ASI ibu tersebut. Meskipun ASI adalah makanan terbaik untuk bayi, apakah Anda harus mengambil risiko jika Anda sudah mengetahui bahwa ASI-nya terkontaminasi virus hepatitis B? Lagipula, ada banyak susu formula berkualitas tinggi yang cocok untuk bayi yang tersedia di pasaran; oleh karena itu, disarankan agar ibu dengan DNA virus hepatitis B ≥105 kopi dalam darahnya sebaiknya tidak menyusui.