Dengan adanya obat anti-virus hepatitis B yang baru di pasaran, pengalaman pengobatan antivirus hepatitis B juga meningkat. Pengobatan p-hepatoprotektif penurun enzim tradisional dan pengobatan herbal secara bertahap menjadi usang, karena meskipun obat-obatan ini dapat mengurangi kadar serum aminotransferase untuk sementara waktu, namun tidak dapat benar-benar memadamkan peradangan di dalam jaringan hati. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Hepatitis B Kronis di Tiongkok secara khusus menekankan pentingnya pengobatan antivirus hepatitis B. Saat ini, ada dua kelas utama obat yang tersedia untuk pengobatan antivirus hepatitis B: interferon dan analog nukleosida (asam). Analog interferon memiliki pengobatan yang relatif tetap dan tingkat konversi serologis HBeAg yang tinggi. Namun, efek sampingnya besar, efisiensinya rendah, dan ada banyak kontraindikasi. Pemberian oral analog nukleosida (asam), mudah digunakan, reaksi yang merugikan tidak jelas, kerugiannya adalah kebutuhan untuk pengobatan jangka panjang, mudah terjadi resistensi obat. Setelah resistensi obat terjadi, kemampuan obat antivirus asli yang efektif untuk menghambat replikasi virus akan sangat berkurang, dan pada saat ini, bahkan jika dosis obat ditingkatkan atau diubah, kemanjurannya mungkin tidak sebagus pada pengobatan awal. Pada saat yang sama, resistensi obat dapat menyebabkan kekambuhan dan kemunduran penyakit, dan resistensi silang antar obat juga membuat pilihan pengobatan selanjutnya menjadi sangat sulit. Namun, resistensi obat juga dapat dicegah dan diobati. Oleh karena itu, penting bagi pasien hepatitis B untuk mengetahui tentang resistensi obat sehingga mereka tidak dapat mengabaikan atau panik tentang masalah resistensi obat. Pertama-tama, pahami dua konsep resistensi virus hepatitis B terhadap analog nukleosida (asam): (a) resistensi genotipe. Ini mengacu pada mutasi spesifik pada gen virus hepatitis B. Titik mutasi ini telah dikonfirmasi secara eksperimental terkait erat dengan resistensi obat. Kadar DNA HBV serum tetap tidak terdeteksi ketika resistensi genotipe terjadi. (ii) Resistensi fenotipik Resistensi fenotipik memiliki dua arti yang berbeda: pertama, definisi farmakologis atau virologis. Ini mengacu pada penurunan yang nyata dalam kerentanan strain virus terhadap obat dalam sistem uji sensitivitas obat in vitro. Kedua, resistensi klinis. Adanya mutasi resistensi kunci yang spesifik bersamaan dengan peningkatan viral load dan peningkatan transaminase. Bagaimana cara mencegah resistensi obat? Sudah menjadi prinsip dasar pengobatan bahwa mencegah lebih baik daripada mengobati. Penggunaan analog nukleosida (asam) secara rasional untuk pengobatan hepatitis B merupakan langkah yang paling efektif untuk mencegah terjadinya resistensi obat. Selama masa pengobatan, kita harus menekankan kepatuhan minum obat dan minum obat secara teratur dan tepat waktu seperti yang diresepkan oleh dokter. Terapi analog nukleosida (asam) tidak dianjurkan untuk pasien HBeAg-positif dengan penyakit ringan atau dalam masa toleransi kekebalan tubuh, terutama untuk pasien muda (<30 tahun). Untuk terapi antivirus, jika memungkinkan, pilihlah obat dengan viabilitas antivirus tertinggi dan kejadian resistensi genotipik terendah, yang juga dikenal sebagai obat dengan penghalang genetik yang tinggi terhadap resistensi, seperti entecavir. Lakukan tes mutasi virus hepatitis B secara teratur dan ganti obat antivirus jika terdeteksi adanya resistensi genotipik untuk menghindari munculnya resistensi klinis. Bagaimana cara mengatasi munculnya resistensi obat? Setelah terjadinya mutasi virus hepatitis B yang resistan terhadap obat, penyakit ini akan kembali muncul dan meningkatkan kesulitan pengobatan selanjutnya. Namun, sebagian besar pasien tidak perlu panik, dalam beberapa tahun terakhir, obat anti-virus hepatitis B baru terus dikembangkan dan diterapkan di klinik, dan sekarang ada beberapa langkah efektif untuk mengatasi masalah resistensi obat, yang juga bisa disebut pengobatan penyelamatan. Seperti resistensi lamivudine, dapat dikombinasikan dengan adefovir atau diubah menjadi entecavir; resistensi adefovir dapat diubah menjadi tenofovir; resistensi entecavir dapat diubah menjadi adefovir atau tenofovir. Resistensi analog nukleosida juga dapat dialihkan ke interferon polietilena glikol atau terapi antivirus interferon biasa.