Gondok adalah pembesaran kelenjar tiroid yang dibentuk oleh proliferasi sel epitel tiroid jinak. Gondok sederhana, juga dikenal sebagai gondok non-toksik, adalah gondok yang memiliki penyebab non-inflamasi dan non-neoplastik dan tidak terkait dengan kelainan fungsi tiroid klinis. Pasien dengan gondok simpleks mencapai sekitar 5% dari populasi, penyakit ini disebarluaskan dan tiga sampai lima kali lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Jika prevalensi gondok saja pada anak-anak di suatu daerah melebihi 10%, maka disebut gondok endemik. (a) Gondok endemik Penyebab paling umum gondok endemik adalah penyakit kekurangan yodium. Sebagian besar ditemukan di daerah pegunungan dan daerah yang jauh dari laut. Yodium adalah salah satu bahan baku penting untuk sintesis hormon tiroid oleh kelenjar tiroid. Sintesis hormon tiroid yang tidak mencukupi tanpa adanya yodium menyebabkan kelenjar hipofisis mengeluarkan tsh yang berlebihan, yang merangsang hipertrofi kelenjar tiroid. Area hiperplasia atau atrofi, perdarahan, fibrosis, dan kalsifikasi kelenjar tiroid sebagai respons terhadap stimulasi tsh yang berkepanjangan juga dapat terjadi, seperti halnya hiperfungsi otonom dan gondok nodular toksik. Asupan yodium harian yang direkomendasikan untuk orang dewasa adalah 150 mikrogram. Yodium urin adalah indikator yang diterima untuk tingkat gizi yodium, dan median yodium urin (mui) 100-200 mikrogram/liter adalah status gizi yodium yang paling tepat. Nilai yodium urin pada anak usia sekolah umumnya digunakan untuk mencerminkan status gizi yodium di daerah tersebut; MUI <100-80ug/L dianggap kekurangan yodium ringan, MUI <80-50ug/L dianggap kekurangan yodium sedang dan MUI <50ug/L dianggap kekurangan yodium berat. Prevalensi gondok dan volume tiroid meningkat seiring dengan tingkat kekurangan yodium, dan prevalensi gondok menurun secara signifikan dengan suplementasi yodium. Beberapa orang di daerah kekurangan yodium ringan dapat mengembangkan gondok dengan adanya peningkatan kebutuhan yodium tubuh, seperti selama kehamilan, menyusui dan masa remaja. Iodium dan prevalensi gondok menunjukkan kurva berbentuk U. Ini berarti bahwa ketika yodium kurang, prevalensi gondok meningkat dan disebut sebagai "gondok yodium rendah". Seiring dengan meningkatnya asupan yodium, prevalensi gondok secara bertahap menurun hingga kurang dari 5% (ujung bawah U). Jika asupan yodium terus meningkat, prevalensi gondok meningkat dan beberapa ahli menyebut jenis gondok ini sebagai "gondok yodium tinggi". (ii) Gondok sporadis Penyebab gondok sporadis adalah kompleks. Faktor eksogen termasuk iodida dalam makanan, zat penyebab gondok dan obat-obatan. Faktor endogen termasuk gangguan bawaan sintesis hormon tiroid pada anak-anak, seperti gangguan transportasi yodium dalam kelenjar tiroid, kekurangan aktivitas peroksidase, gangguan kopling tirosin beryodium, pembentukan tiroglobulin abnormal, gangguan hidrolisis tiroglobulin, dan kekurangan deiodinase. Gangguan di atas menyebabkan penurunan sintesis hormon tiroid dan peningkatan umpan balik dalam sekresi TSH, yang mengakibatkan gondok. Pada kasus yang parah, hipotiroidisme dapat terjadi. Patologi】 Kelenjar tiroid membesar secara difus atau nodular, dengan berat berkisar antara 60 hingga 1000 g. Nodul, fibrosis, perdarahan, dan kalsifikasi terlihat pada permukaan potongan. Seiring dengan perkembangan lesi, ukuran folikel berubah, dengan beberapa folikel merosot dan yang lainnya membesar dan diperkaya dengan koloid, dipisahkan oleh jaringan fibrosa. Manifestasi klinis] Biasanya tidak ada gejala klinis yang jelas. Kelenjar tiroid sering kali membesar ringan hingga sedang, dengan permukaan yang halus dan tekstur yang lembut. Kelenjar tiroid yang sangat membesar dapat menyebabkan gejala tekanan, batuk, sesak napas, kesulitan menelan atau suara serak. Gondok retrosternal dapat menghalangi aliran balik vena ke kepala, leher dan tungkai atas. Diagnosis dan diagnosis banding] Serum TT4 dan TT3 normal, dan rasio TT4/TT3 sering meningkat. Kadar tiroglobulin serum (Tg) meningkat dan tingkat peningkatannya berkorelasi positif dengan ukuran gondok. Kadar TSH serum biasanya normal. Tiroiditis autoimun awal bermanifestasi terutama sebagai gondok. Periode yang lebih lama mungkin menunjukkan tidak ada perubahan fungsi tiroid atau mungkin menunjukkan hipotiroidisme subklinis atau (dan) autoantibodi serum positif terhadap kelenjar tiroid. Ultrasonografi adalah tes utama untuk menentukan gondok. (a) Pencegahan gondok endemik Sejak tahun 1996, Tiongkok telah memperkenalkan undang-undang untuk iodisasi garam universal untuk mencegah dan mengendalikan penyakit defisiensi peng. 2002, Tiongkok mengubah standar nasional untuk merevisi konsentrasi iodisasi garam dari tidak kurang dari 40mg/kg menjadi (35 hingga 15) mg/kg. iodisasi garam harus diterapkan secara berbeda sesuai dengan lingkungan yodium alami di wilayah tersebut, dan tingkat yodium urin penduduk harus dipantau secara teratur. Pada tahun 2001, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan otoritas internasional lainnya mengusulkan bahwa asupan yodium harus dibatasi pada tingkat yodium urin median (MUI) 100-200ug/L dan prevalensi gondok harus dijaga di bawah 5%. Mereka menyarankan bahwa kelebihan yodium (MUI >300 Mg) dapat menyebabkan peningkatan prevalensi tiroiditis autoimun dan hipertiroidisme. (ii) Pengobatan gondok Umumnya tidak diperlukan pengobatan. Kadar TSH serum harus dipantau selama pengobatan L-T4 dan tidak boleh digunakan jika TSH serum rendah atau pada batas bawah normal; pengobatan L-T4 juga tidak boleh digunakan jika ada area yang berfungsi secara otonom seperti yang dikonfirmasi oleh pemindaian nuklir tiroid; L-butadine 4 harus diberikan dalam dosis kecil untuk menghindari pemicuan dan memperburuk penyakit arteri koroner. Pembedahan harus dilakukan pada kasus goiter yang signifikan dengan tanda-tanda kompresi.