Gondok intratoraks sering memiliki gejala kompresi dan beberapa mengalami hipertiroidisme sekunder. Mereka memiliki kecenderungan tinggi untuk keganasan dan setelah didiagnosis, gondok intratoraks dan tumor tiroid harus diangkat sesegera mungkin. Pendekatan bedah bervariasi, tergantung pada lokasi, kedalaman, bentuk, ukuran dan hubungan massa dengan organ di sekitarnya. Dalam kasus hipertiroidisme sekunder, pengobatan anti-hipertiroidisme pra-operasi diindikasikan.
1. Pilihan anestesi
Tergantung pada sayatan bedah.
① Anestesi pleksus servikal atau anestesi lokal
Untuk sayatan kerah leher yang rendah dan pembengkakan kecil di leher. Pasien terjaga selama operasi dan dapat menelan dan mengembuskan napas dengan gerakan menelan dan mengembuskan napas, sehingga pembengkakan dapat dengan mudah diangkat untuk operasi bedah dan pasien dapat diajak bicara untuk mencegah kerusakan pada saraf laring berulang.
Anestesi umum
Sangat cocok untuk pasien dengan massa yang besar dan dalam, sepenuhnya intra-toraks, dengan kesulitan inspirasi, dengan konfirmasi sinar-X pra-operasi dari kompresi trakea, perpindahan dan kompresi vena kava superior, dan dengan hipertiroidisme. Pasokan oksigen intraoperatif dapat dipastikan untuk menjaga saluran peluit tetap terbuka dan untuk memastikan kestabilan peluit dan sistem peredaran darah.
2. Pemilihan sayatan
Tergantung pada hubungan antara tumor dan kelenjar tiroid serviks, apakah tumor sebagian atau seluruhnya terletak di rongga toraks, di mana tumor terletak di mediastinum dan invasi atau kompresi organ di sekitarnya, sayatan berikut ini dapat dipilih.
(1) Sayatan kerah rendah di leher
(1) Sayatan kerah serviks rendah untuk sebagian besar gondok intratoraks yang terletak di mediastinum superior anterior di belakang sternum, yang dapat diangkat melalui sayatan ini.
(2) Sayatan kerah serviks rendah dengan kresek median sternal
Hal ini diindikasikan untuk (i) gondok intratoraks besar yang tidak dapat diambil dari inlet sternum; (ii) gondok intratoraks yang terletak di inferior dan memiliki suplai darah parsial dari dada; (iii) perubahan ganas yang dicurigai; (iv) pasien dengan riwayat operasi leher dan bekas luka perlengketan yang menyulitkan pembedahan; (v) pasien dengan sindrom vena cava superior atau kompresi trakea yang signifikan dan deformasi dengan stridor.
(3) Sayatan dada
Untuk gondok intratoraks vagal tanpa massa leher atau di mana diagnosisnya tidak jelas; sayatan lateral posterior dapat digunakan dalam kasus-kasus di mana jelas bahwa massa tiroid terletak di mediastinum posterior.
(4) Gabungan sayatan servikotoraks
Indikasinya sama dengan pendekatan dada terbuka, tetapi kerusakan pada arteri tiroid inferior dan saraf laring berulang dapat dikurangi.
3. Komplikasi umum dan pencegahan
(1) Cedera intraoperatif pada saraf laring berulang
Setiap sayatan intraoperatif harus dibuat melalui perineum kelenjar tiroid. Dalam kasus anestesi pleksus servikal, percakapan intraoperatif dengan pasien diperlukan untuk menghindari cedera pada saraf laring berulang.
(2) Pendarahan pascaoperasi yang menyebabkan asfiksia kompresi trakea
Selama pembedahan, tunggul tiroid harus ditutup dengan jahitan kasur yang tumpang tindih, arteri tiroid bagian atas dan bawah harus diikat dengan kuat, dan pemisahan bedah harus seintraperitoneal mungkin untuk mencegah kerusakan pada jaringan di sekitarnya, yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang tidak terduga dan pendarahan. Pada akhir operasi, penyedotan tekanan negatif secara rutin ditempatkan pada sayatan untuk mengalirkan darah dari luka pada waktu yang tepat dan untuk memfasilitasi pengamatan setiap perdarahan aktif.
(3) Kolaps atau stenosis trakea
Jika gondok intratoraks yang besar menekan trakea untuk jangka waktu yang lama, hal ini dapat menyebabkan trakea memanjang dan terdistorsi. Jika dinding trakea ditemukan melunak secara intraoperatif, maka harus dijahit ke otot serviks anterior untuk mencegah kolaps trakea atau stenosis pasca operasi. Trakeotomi harus segera dilakukan jika ada obstruksi akut pada peluit untuk memastikan bahwa peluit tidak terhalang.
4. Terapi ajuvan pasca-operasi
Reseksi keganasan tiroid intrathoracic yang tidak memadai, fokus residual harus ditandai dan radioterapi tambahan pasca operasi pada 55-65Gy adalah tepat. Seperti halnya gondok serviks, tablet tiroksin jangka panjang harus diminum setelah reseksi bilateral lengkap untuk gondok intratoraks; dalam kasus tumor ganas tiroid, tablet tiroksin juga harus diminum pasca operasi dengan hasil yang baik.