Kanker hati adalah tumor padat yang umum, dengan onset yang berbahaya dan perkembangan yang cepat, kanker hati adalah tumor ganas yang secara serius mengancam kesehatan manusia. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan penelitian dasar dan klinis, teknologi pengobatan kanker hati telah sangat ditingkatkan, dan kanker hati telah berubah dari “raja kanker” menjadi sebagian “dapat disembuhkan dan dikendalikan”. Dalam artikel ini, kami membahas beberapa masalah penting dalam pengobatan bedah komprehensif kanker hati. T: Apakah ada harapan bagi kanker hati untuk disembuhkan, dan apa metode saat ini yang dapat menyembuhkan kanker hati? J: Dengan peningkatan teknologi pengobatan dalam beberapa tahun terakhir, kanker hati jauh dari seburuk yang dipikirkan orang. Beberapa kanker hati stadium awal dapat disembuhkan secara klinis setelah pengobatan. Di antara pasien yang dirawat di lembaga penelitian kanker hati kami, lebih dari 500 pasien telah hidup sehat selama lebih dari 10 tahun, dan sebagian besar dari mereka tidak melihat adanya kekambuhan tumor selama bertahun-tahun setelah perawatan bedah, dilengkapi dengan “imunoterapi” pasca operasi, dan telah sepenuhnya mencapai kesembuhan klinis. Sekitar 20-30% dari semua pasien kanker hati yang terlihat cocok untuk metode pengobatan radikal. Metode-metode ini termasuk reseksi bedah, transplantasi hati dan pengobatan lokal. Reseksi bedah dan transplantasi hati digunakan untuk mengangkat lesi tumor dengan menggunakan cara bedah. Untuk beberapa kanker hati stadium awal, pengobatan lokal seperti frekuensi radio dan gelombang mikro dapat digunakan untuk mencapai nekrosis lengkap lesi kanker hati, yang juga dapat memiliki efek yang sama seperti reseksi bedah. T: Beberapa pasien kanker hati ditemukan telah menginvasi pembuluh darah hati dan membentuk trombus kanker pembuluh darah ketika mereka mengunjungi dokter, apakah ada pengobatan untuk pasien stadium lanjut seperti itu dan seberapa efektifkah? J: Karsinoma hepatoseluler memiliki karakteristik mudah menyerang pembuluh darah, terutama menyerang vena portal hati dan membentuk trombosis vena portal. Kanker hati dengan trombosis vena portal selalu menjadi masalah yang sulit dalam pengobatan kanker hati. Melalui penelitian klinis dan dasar selama bertahun-tahun, Institut Kanker Hati telah membuat serangkaian prestasi dalam mekanisme pembentukan dan pencegahan trombosis vena portal, dan memenangkan Hadiah Kedua Kemajuan Sains dan Teknologi Nasional pada tahun 2008. Untuk pasien khusus ini, ada metode pengobatan yang berbeda sesuai dengan fungsi cadangan hati dan situasi tumor dan emboli kanker vena portal. Jika tumor terbatas pada separuh hati dan fungsi cadangan hati baik, masih ada harapan untuk menerima perawatan bedah untuk mengangkat jaringan trombus kanker dalam vena portal sambil mengangkat tumor. Dan meninggalkan pompa kemoterapi di vena portal, dilengkapi dengan heparin dan kemoterapi vena portal setelah operasi, yang secara signifikan dapat meningkatkan efek pengobatan trombus kanker vena portal pada karsinoma hepatoseluler, dan bahkan beberapa pasien telah memperoleh kelangsungan hidup jangka panjang. Bagi pasien yang tidak cocok untuk operasi, mereka juga dapat menerima kemoterapi embolisasi intervensi untuk mengobati tumor dan radioterapi untuk mengontrol embolus kanker dalam vena portal pada saat yang sama, yang juga dapat memiliki efek terapi yang lebih baik. Oleh karena itu, untuk pasien seperti itu, rumah sakit kami mengadopsi pengobatan komprehensif multidisiplin dan multi-metode, dengan harapan dapat meningkatkan efek pengobatan secara maksimal. T: Apakah transplantasi hati, yang dapat mengangkat seluruh hati yang sakit, merupakan pengobatan terbaik untuk kanker hati? Mengapa sebagian pasien kanker hati mengalami kekambuhan setelah transplantasi hati? Apakah tidak ada pengobatan untuk kekambuhan? J: Dibandingkan dengan reseksi hati, transplantasi hati memiliki keuntungan menghilangkan hati yang sakit dan menghilangkan dampak lesi hati yang mendasari pada kelangsungan hidup pasien kanker hati. Namun demikian, tidak semua pasien kanker hati cocok untuk pengobatan transplantasi hati. Tumor dapat kambuh dengan sangat cepat setelah transplantasi hati untuk pasien kanker hati stadium lanjut, dan hasilnya sangat buruk. Oleh karena itu, transplantasi hati memiliki kriteria indikasi. Melalui penelitian klinis, Institut Kanker Hati Rumah Sakit Zhongshan telah mengusulkan kriteria kekambuhan Shanghai: diameter tumor tunggal ≤9cm; atau tumor multipel ≤3 dan diameter tumor terbesar ≤5cm, diameter total semua tumor ≤9cm, tidak ada invasi pembuluh darah besar, metastasis kelenjar getah bening, dan metastasis ekstrahepatik, pasien seperti ini cocok untuk transplantasi hati dengan hasil yang lebih baik dan tingkat kekambuhan yang lebih rendah. Karena sebagian besar fokus kekambuhan mungkin berasal dari sel kanker hati yang laten di bagian lain tubuh atau bertahan dalam sirkulasi, pasien kanker hati masih memiliki risiko kekambuhan setelah transplantasi hati, tetapi besarnya risiko terkait erat dengan tingkat keparahan tumor sebelum transplantasi. Untuk pasien kanker hati dengan sirosis dekompensasi, semakin dini mereka menjalani transplantasi hati, semakin rendah tingkat kekambuhannya. Setelah tumor kambuh setelah transplantasi hati, bukan berarti tidak ada pengobatan yang tersedia. Karena hati yang baru tidak memiliki sirosis dan memiliki fungsi hati yang baik, maka hati yang baru dapat mentoleransi berbagai pengobatan seperti intervensi, radiofrekuensi dan radioterapi. Ada juga pengobatan yang tepat untuk kekambuhan di area lain. T: Untuk kanker hati primer, yang cocok untuk pembedahan dapat diangkat, tetapi jika kanker hati metastasis seperti kanker usus, kanker lambung atau kanker payudara, apakah juga dapat diobati dengan pembedahan? J: Pemahaman tentang pengobatan kanker hati metastasis telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Secara umum, metastasis hati dari kanker usus, kanker lambung dan kanker payudara sering kali mengindikasikan bahwa tumor berada pada stadium lanjut. Di masa lalu, diperkirakan bahwa hanya pengobatan paliatif sistemik seperti kemoterapi yang dapat digunakan, dan tidak ada indikasi untuk pengobatan bedah. Namun, praktik klinis memberi tahu kita bahwa untuk beberapa lesi yang terisolasi, atau beberapa lesi tetapi jumlah lesi yang stabil untuk jangka waktu yang lebih lama, metastasis hati ini juga dapat diangkat melalui pembedahan dalam kasus di mana lesi primer telah diangkat, atau di mana lesi primer dapat diangkat pada waktu yang sama. Pengobatan pasca operasi kemudian dilengkapi dengan kemoterapi sistemik, atau imunoterapi, dll., yang secara signifikan lebih baik daripada pengobatan konservatif non-bedah. Namun, kanker hati metastatik tidak cocok untuk transplantasi hati, karena metastasis hati kemungkinan hanya merupakan manifestasi lokal dari beberapa lesi sistemik di hati, dan keadaan imunosupresi setelah transplantasi hati dapat menginduksi kemunculan lebih banyak metastasis secara cepat, yang kontraproduktif. T: Sebagian besar pasien kanker hati primer disertai dengan penyakit hati kronis, apakah pengobatan dan tindak lanjut hepatitis kronis setelah pengobatan bedah kanker hati juga harus diperhatikan? J: Hepatitis kronis, seperti hepatitis B dan C, merupakan penyebab penting kanker hati primer. Setelah perawatan bedah karsinoma hepatoseluler berdasarkan hepatitis B, tindak lanjut dan pengamatan tingkat replikasi hepatitis B dan hepatitis aktif tidak dapat diabaikan. Kontrol hepatitis kronis yang buruk meningkatkan risiko insufisiensi hati pasca operasi dan kemungkinan kambuhnya tumor. Terapi anti-virus harus diberikan kepada pasien dengan manifestasi hepatitis kronis dan status replikasi virus yang tinggi. Ada beberapa obat anti-virus hepatitis B yang efektif, tetapi sekali digunakan, obat ini tidak dapat dihentikan sesuka hati. Pemilihan dan pengobatan obat tersebut harus dipandu dan dipantau oleh spesialis. T: Apa cara yang efektif untuk mencegah kekambuhan metastasis setelah pengobatan bedah kanker hati primer? J: Pencegahan kekambuhan dan metastasis setelah pembedahan kanker hati sangat rumit, sehingga dalam beberapa tahun terakhir, lembaga penelitian kanker hati kami telah menginvestasikan banyak upaya dalam penelitian klinis dan ilmiah. Saat ini, tidak banyak metode yang efektif secara klinis. Tumor besar pra operasi, tumor multipel, atau trombosis vena porta adalah faktor risiko tinggi untuk kekambuhan. Obat imunomodulator seperti interferon juga efektif dalam beberapa kasus, dan penggunaan jangka panjang mungkin memiliki efek pencegahan. Pengendalian virus hepatitis juga merupakan bagian penting dari pencegahan kekambuhan. Tidak banyak bukti tentang apakah pengobatan tradisional Tiongkok memiliki efek pencegahan kekambuhan, dan jika digunakan, herbal yang berdampak pada fungsi hati harus dihindari, dan “pemanasan dan pengencangan” harus menjadi andalan. Kemajuan dalam penelitian dasar telah menyediakan obat baru yang ditargetkan secara molekuler untuk pengobatan kanker hati, yang berbeda dari kemoterapi tradisional dengan mengganggu beberapa target molekuler pada sel kanker untuk mengobati tumor. “Sorafenib adalah obat baru yang ditargetkan secara molekuler yang telah terbukti jelas efektif pada kanker hati stadium lanjut, tetapi apakah obat ini dapat mencegah metastasis dan kekambuhan kanker hati masih perlu menunggu hasil yang jelas dari studi klinis. Oleh karena itu, baik pengobatan kanker hati maupun pencegahan dan pengobatan metastasis dan kekambuhan harus merupakan intervensi terpadu multi-langkah dan multi-modal untuk mencapai efek pengobatan terbaik.