Pertanyaan dan Jawaban Umum tentang Kemoterapi 1. Apa itu kemoterapi? Kemoterapi mengacu pada pengobatan tumor dengan obat-obatan. Sejauh ini, kemoterapi telah menjadi salah satu dari tiga cara utama untuk mengobati tumor, bersama dengan pembedahan dan radioterapi. Kemoterapi dimulai pada tahun 1940-an abad ini, ketika beberapa pasien dengan leukemia dan limfoma diobati dengan nitrogen mustard dan mencapai efek penyembuhan yang luar biasa, yang dianggap sebagai awal dari kemoterapi onkologi modern. Pada akhir tahun 1960-an, sebagian besar obat kimia yang saat ini umum digunakan telah ditemukan, dan pentingnya kinetika sel tumor dan farmakokinetik obat kemoterapi mulai dikenali. Obat kemoterapi yang berbeda dipilih untuk setiap mata rantai dalam siklus proliferasi sel tumor, yang menghasilkan kombinasi rejimen kemoterapi dengan beberapa obat. Pada tahun 1970-an, semakin banyak tumor yang memiliki protokol yang lebih matang, dan setelah tahun 1980-an, munculnya obat baru dengan mekanisme kerja yang berbeda membuat kemoterapi menjadi lebih berwarna, dan konsep bahwa kemoterapi dapat menyembuhkan beberapa tumor telah diterima secara umum, dan orang tidak lagi menganggap kemoterapi sebagai pengobatan paliatif untuk kanker stadium lanjut, tetapi mengupayakan penyembuhan tumor secara radikal dengan kemoterapi. 2 . Bagaimana status kemoterapi dalam pengobatan tumor saat ini? Saat ini, pengobatan tumor menekankan pada pengobatan komprehensif, yang berarti bahwa sesuai dengan kondisi fisik pasien, jenis patologis tumor, rentang invasi dan kecenderungan perkembangannya, kemoterapi harus diterapkan secara wajar dengan sarana terapeutik yang ada (mis.) Ini berarti aplikasi rasional dari sarana pengobatan yang ada (termasuk pembedahan, radioterapi, kemoterapi, dan bioterapi) dengan tujuan untuk meningkatkan tingkat kesembuhan secara substansial. Peran utama kemoterapi dalam hal ini terutama ada tiga. Pertama, sebagai sarana pengobatan radikal, kemoterapi dapat mencapai efek penyembuhan yang lebih baik untuk tumor ganas hematopoietik dan beberapa tumor padat, seperti leukemia, limfoma ganas, koriokarsinoma, seminoma, dll. Kedua, sebagai kemoterapi tambahan pasca operasi, karena pembedahan dan radioterapi merupakan pengobatan lokal, yang dapat menyembuhkan beberapa tumor terbatas dengan kecenderungan penyebaran yang kecil, tetapi tidak dapat mencegah atau mengurangi metastasis dari jauh, sedangkan kemoterapi termasuk dalam pengobatan sistemik, yang dapat Kemoterapi adalah pengobatan sistemik, yang dapat membunuh sisa sel kanker atau fokus metastasis kecil di dalam tubuh, sehingga sebagian besar tumor yang mudah menyebar dapat disembuhkan, misalnya, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun osteosarkoma hanya 20% setelah perawatan bedah tunggal, dan sebagian besar pasien gagal diobati karena metastasis paru-paru dan penyebaran jauh lainnya, tetapi tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dapat ditingkatkan menjadi 60%~80% dengan menggunakan kemoterapi pra operasi atau pasca operasi; dan kemudian, misalnya, pada kasus kanker payudara, terutama pada kasus pasien dengan jumlah metastasis yang lebih tinggi ke kelenjar getah bening ketiak, jika kemoterapi tidak tersedia setelah perawatan bedah, maka kemoterapi akan digunakan. Sebagai contoh, pada kanker payudara, terutama pada pasien dengan jumlah metastasis kelenjar getah bening ketiak yang banyak, jika kemoterapi tidak tersedia setelah perawatan bedah, sebagian besar pasien akan mengalami metastasis jauh, yang akan membuat kondisinya tidak dapat disembuhkan; sebaliknya, kemoterapi tambahan pasca operasi dapat sangat mengurangi risiko metastasis jauh; ketiga, kemoterapi dapat digunakan sebagai pengobatan paliatif untuk pasien dengan tumor stadium lanjut, yang dapat memperpanjang masa bertahan hidup pasien dan meningkatkan kualitas hidupnya. Sebagai contoh, pasien dengan multiple myeloma stadium lanjut sering kali menderita sakit parah akibat kerusakan tulang yang banyak, kehilangan kemampuan untuk merawat diri sendiri, dan sering kali disertai demam dan infeksi, sehingga kualitas hidup mereka sangat buruk, dan median waktu kelangsungan hidup mereka adalah 3 hingga 11 bulan. Setelah kemoterapi, gejala pasien dapat membaik dengan sangat cepat, dan masa kelangsungan hidup diperpanjang, masa kelangsungan hidup rata-rata bisa lebih dari 2 tahun, dan beberapa pasien dengan efek terapeutik yang baik bahkan dapat mencapai 7 tahun atau jangka waktu yang lebih lama. Dari penjelasan di atas dapat dilihat bahwa kemoterapi sebagai terapi sistemik menempati posisi yang semakin penting dalam pengobatan komprehensif, dengan berkembangnya berbagai obat baru dan kemajuan penelitian dasar, kemoterapi akan menjadi salah satu bidang penelitian yang paling aktif di masa depan, dan cakupan aplikasinya akan semakin luas. 3 . Jenis tumor apa yang lebih efektif untuk kemoterapi? Setelah upaya para ahli dari berbagai negara dalam beberapa tahun terakhir, kemoterapi telah mencapai efek terapeutik yang baik pada beberapa tumor. Tumor yang dapat disembuhkan dengan kemoterapi antara lain: koriokarsinoma epitel, seminoma pil bong, limfoma ganas, leukemia akut pada anak-anak, rhabdomyosarcoma, neuroblastoma, nephroblastoma, tumor ini sensitif terhadap obat kemoterapi, dan angka kesembuhannya lebih dari 30%, dan jika lesi masih pada stadium awal, angka kesembuhannya bisa mencapai 90%. Tumor yang dapat memperpanjang masa bertahan hidup melalui kemoterapi termasuk leukemia granulositik akut, leukemia limfoblastik akut dewasa, kanker paru-paru sel kecil, osteosarkoma, dan tingkat kesembuhannya berkisar antara 5% hingga 30%. Meskipun beberapa tumor tidak dapat disembuhkan dengan kemoterapi, namun kemoterapi dapat meredakan gejala yang dialami pasien, seperti kanker payudara stadium lanjut, kanker kandung kemih, kanker prostat, mieloma multipel, kanker endometrium, kanker ginjal, melanoma, kanker kepala dan leher, serta leukemia granulositik kronis atau leukemia limfositik kronis, dan lain-lain, dan beberapa dari pasien tersebut dapat bertahan hidup dalam waktu yang lama dengan tumor tersebut, serta kualitas hidup dapat ditingkatkan setelah kemoterapi. 4 . Apa penyebab kegagalan kemoterapi dan apa yang harus dilakukan setelah kegagalan? Ada tiga alasan utama kegagalan kemoterapi. Pertama, dalam hal pasien, fungsi sumsum tulang pasien sendiri buruk, atau fungsi organ penting lainnya, seperti jantung, hati, ginjal, paru-paru, dll., kondisi umum terlalu buruk untuk mentolerir kemoterapi; kedua, dalam hal tumor, tumor terlalu besar dan memiliki resistensi primer atau sekunder terhadap obat kemoterapi; ketiga, dalam hal obat, selektivitasnya tidak kuat, dan tidak efektif atau tidak efisien untuk sel kanker yang tumbuh lambat atau untuk sementara waktu dalam tahap tidak aktif. Sebagian besar obat tidak dapat melewati sawar darah-otak ke jaringan otak, membentuk “tempat berlindung” bagi sel kanker, dan cara penggunaan obat yang paling efektif belum ditemukan. Mengingat alasan di atas, langkah-langkah yang sesuai dapat diambil. Pertama, secara aktif memperbaiki kondisi umum pasien, memberikan pengobatan suportif simtomatik, dan memberikan faktor perangsang koloni pada pasien dengan fungsi sumsum tulang yang buruk, sehingga dapat merangsang diferensiasi dan pertumbuhan sumsum tulang. Usahakan untuk menghindari penggunaan obat yang bersifat toksik pada organ yang rusak, seperti pasien dengan insufisiensi ginjal, tidak menggunakan obat antikanker platinum; kedua, kurangi beban tumor, kurangi resistensi obat, dan pertimbangkan untuk melakukan operasi reseksi pada tumor besar yang lesinya masih terbatas, yaitu “operasi pengecilan tumor”. Ketiga, obat yang larut dalam lemak seperti nitrosourea, wiman, dan obat lain dapat digunakan atau disuntikkan ke dalam tabung untuk membuat obat melewati sawar darah-otak; selain itu, terapi intervensi juga dapat meningkatkan konsentrasi obat di area lesi. Untuk obat-obat umum yang telah digunakan secara luas di klinik, perbaikan rute dan metode penghantaran obat juga dapat meningkatkan konsentrasi obat lokal, ketersediaan hayati, dan kemanjuran. Misalnya, bentuk sediaan oral VP-16 dan 5-FU. Pengembangan dan penerapan obat dengan mekanisme kerja baru dapat efektif untuk beberapa tumor refrakter yang berulang, seperti paclitaxel untuk kanker ovarium berulang, penghambat aromatase baru dan paclitaxel untuk kanker payudara berulang, penghambat topoisomerase I untuk kanker kolorektal stadium lanjut, dan lain-lain. 5 . Pasien mana yang tidak cocok untuk kemoterapi dan mengapa? Pertama-tama, pasien dengan diagnosis yang tidak jelas tidak cocok untuk menjalani kemoterapi sebagai pengobatan diagnostik, karena obat kemoterapi memiliki berbagai reaksi yang merugikan, dan memiliki kerusakan tertentu pada sumsum tulang, jantung, hati, ginjal, dan organ lainnya; selain itu, terkadang obat kemoterapi efektif untuk tuberkulosis, hiperplasia jinak reaktif, dan sebagainya. Jika dianggap bahwa kanker pasti kanker selama pembengkakan menyusut setelah kemoterapi, maka akan menyebabkan banyak kesalahan diagnosis dan membawa rasa sakit yang tidak semestinya dan kerugian bagi pasien. Sebagai contoh, kami telah melihat pasien seperti itu, karena pembengkakan mediastinum, dengan tidak adanya diagnosis sitologi atau patologis, menurut limfoma ganas untuk memberikan kemoterapi sistemik dalam jumlah yang cukup, setelah pengobatan pembengkakan mediastinum telah menyusut, tetapi tidak terlalu jelas, dan kemudian diubah untuk menggunakan program kemoterapi yang lebih kuat, yang mengakibatkan kematian pasien karena reaksi merugikan yang serius, dan kemudian otopsi mengkonfirmasi bahwa pembengkakan mediastinum untuk nodul kelenjar getah bening mediastinum. tuberkulosis. Pelajaran seperti ini mengingatkan bahwa kemoterapi bukanlah agen diagnostik atau plasebo dan tidak boleh digunakan secara sembarangan, tetapi harus dikonfirmasi oleh patologi atau sitologi dan di bawah bimbingan ahli onkologi medis sebelum digunakan. Selain itu, ketika beberapa tumor dapat disembuhkan dengan pengobatan lokal (pembedahan atau radioterapi), kemoterapi sistemik tidak perlu ditambahkan. Sebagai contoh, untuk karsinoma sel basal pada kulit, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah radioterapi mencapai 90%; tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah reseksi bedah adalah 80%, dan jika diameter lesi kurang dari 2 cm, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 100%. Masih ada tumor sistem saraf pusat, beberapa kanker kepala dan leher, dll., yang sering mengalami kekambuhan lokal sebagai masalah utama. Jika lesi telah dikontrol secara lokal, kemoterapi sistemik tidak diperlukan. Tentu saja, jika pasien sudah tua dan lemah, fungsi hati atau ginjal tidak terkompensasi, anemia yang jelas, leukopenia atau trombositopenia, kardiomiopati, infeksi dan demam, dll., kemoterapi tidak cocok untuk pasien, dan perlu untuk memperbaiki gejala di atas terlebih dahulu, atau pasien hampir tidak dapat mentolerirnya. 6. Dalam keadaan apa kemoterapi harus dihentikan? Jika salah satu dari kondisi berikut ini terjadi selama kemoterapi, obat harus dihentikan untuk observasi dan tindakan yang diperlukan harus dilakukan: sering muntah, muntah setelah makan, bahkan muntah empedu, yang secara serius mempengaruhi makan dan menyebabkan gangguan elektrolit, seperti kalium, natrium, dan klorida; diare dengan tinja encer, lebih dari 5 kali sehari atau diare berdarah, sakit perut, yang dimanifestasikan sebagai dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit; sel darah putih turun hingga di bawah 3000 / μl atau disertai dengan infeksi. Demam, trombosit turun hingga di bawah 60.000/µl atau disertai bintik-bintik perdarahan pada kulit dan kecenderungan perdarahan lainnya, seperti gusi berdarah, mimisan, titik-titik tusukan yang tidak mudah menghentikan perdarahan, dan sebagainya; kelainan jantung, dengan serangan panik, jantung berdebar-debar, napas pendek, denyut jantung cepat atau aritmia; hepatitis toksik, yaitu obat kemoterapi yang merusak sel-sel hati yang menyebabkan peningkatan aminotransferase, penyakit kuning, dan hipoalbuminemia; nefritis toksik, dengan buang air kecil yang jarang, edema, dan peningkatan urea nitrogen atau kreatinin dalam darah. Pneumonia kimia atau radioaktif, beberapa obat kemoterapi seperti pingyangmycin dapat menyebabkan fibrosis paru, pasien merasa sesak napas, batuk, demam. Untuk semua situasi di atas, kemoterapi harus dihentikan terlebih dahulu, dan kemudian menggunakan tindakan pengobatan suportif simtomatik lainnya, jika tidak maka akan mengancam jiwa. 7. Apakah semua pasien yang diobati dengan kemoterapi pada stadium lanjut? Tidak, tidak semuanya. Ini karena kemoterapi saat ini telah berangsur-angsur berkembang dari pengobatan paliatif menjadi pengobatan radikal. Cara tradisional pengobatan tumor: pembedahan → radioterapi → kemoterapi → pengobatan Tiongkok, yaitu pembedahan awal, radioterapi jangka menengah, kemoterapi akhir, dan pengobatan Tiongkok, jelas tidak dapat beradaptasi dengan kebutuhan onkologi modern. Pengobatan komprehensif adalah prinsip pengobatan tumor saat ini, dan dengan terus munculnya obat kemoterapi baru yang efektif, peran kemoterapi dalam pengobatan komprehensif menjadi semakin penting. Beberapa tumor yang sensitif terhadap kemoterapi, seperti leukemia, limfoma ganas, koriokarsinoma, dll., dapat disembuhkan hanya dengan kemoterapi; jika tumor terlalu besar dan sulit diangkat melalui pembedahan, kemoterapi dapat digunakan untuk memperjuangkan kesempatan operasi setelah pembengkakan berkurang; kemoterapi tambahan pasca operasi sangat diperlukan dalam pengobatan kanker payudara, osteosarkoma, tumor testis, dll. Tentunya, beberapa pasien dengan tumor stadium lanjut juga menjalani kemoterapi sebagai indikasi, yang dapat memperpanjang usia pasien atau meringankan rasa sakit pasien. Oleh karena itu, kondisi pasien yang menjalani kemoterapi belum tentu stadium lanjut; sesuai dengan jenis penyakit dan sensitivitas terhadap kemoterapi, pasien yang menjalani kemoterapi dapat berada pada stadium awal, menengah, atau akhir. 8. Bagaimana cara menghitung siklus dan durasi kemoterapi? Ketika dokter bertanya kepada pasien atau keluarga pasien tentang jumlah siklus atau durasi kemoterapi, kebanyakan dari mereka tidak dapat menjawab dengan benar dan sering kali tertukar antara keduanya. Perhitungan yang benar adalah: dari hari pertama penyuntikan obat kemoterapi, sampai 21 hari atau 28 hari, yaitu 3 sampai 4 minggu yang disebut siklus, dalam satu siklus tidak setiap hari dengan obat kemoterapi, biasanya 1 sampai 2 minggu sebelum penggunaan obat, setelah 1 sampai 2 minggu beristirahat, tujuannya agar pasien dapat beristirahat sejenak, agar fungsi sumsum tulang dapat kembali ke tingkat normal, namun ada beberapa obat kemoterapi menghambat sumsum tulang yang waktunya terlambat, pemulihannya lambat, sehingga program individu membutuhkan 6 minggu untuk dihitung sebagai jangka waktu. Program individu membutuhkan 6 minggu untuk dihitung sebagai satu siklus. Satu program kemoterapi didefinisikan sebagai 2-3 siklus kemoterapi berturut-turut, dan beberapa tumor memerlukan 4-6 siklus kemoterapi untuk dihitung sebagai satu program pengobatan. Setelah menjalani pengobatan, seringkali ada masa istirahat yang cukup lama, biasanya 2 hingga 3 bulan, yang bertujuan untuk memulihkan atau membangun kembali fungsi kekebalan tubuh pasien, sehingga fungsi organ tubuh pasien dapat disesuaikan sepenuhnya, dan dokter juga akan menyarankan pasien untuk menggunakan beberapa obat atau nutrisi yang dapat meningkatkan fungsi kekebalan tubuh selama masa tersebut. Jika kondisinya perlu memasuki kemoterapi berikutnya. 9 . Apa yang harus saya perhatikan saat menggunakan kemoterapi? Sebagian besar obat kemoterapi yang ada, selain menghambat atau membunuh sel kanker, juga memiliki efek toksik terhadap sel normal di dalam tubuh, terutama sel hematopoietik sumsum tulang dan sel epitel mukosa saluran cerna. Manifestasi yang paling umum pada pasien adalah penurunan sel darah putih atau trombosit, kehilangan nafsu makan, mual, muntah atau diare. Oleh karena itu, pemeriksaan darah rutin, termasuk hemoglobin, sel darah putih dan trombosit, harus dilakukan setidaknya sekali seminggu selama kemoterapi. Ketika sel darah putih menurun, hindari pergi ke tempat keramaian untuk menghindari kemungkinan infeksi silang bakteri atau virus; jika jumlah sel darah putih turun di bawah 2.000 / mikroliter atau disertai demam, yang terbaik adalah kembali ke rumah sakit dan dirawat oleh dokter. Risiko turunnya jumlah trombosit adalah menyebabkan perdarahan. Hindari memar, makan makanan lunak dan beritahu dokter tepat waktu ketika ada bintik-bintik perdarahan di kulit. Tidak ada obat yang efektif untuk meningkatkan jumlah trombosit, terutama mengandalkan transfusi trombosit segar. Selama kemoterapi, makanan harus higienis, ringan, makanan bergizi, tersedia obat antiemetik yang lebih baik, umumnya pengobatan simtomatik dapat sangat mengurangi reaksi gastrointestinal, dan perbedaan individu antara pasien, tingkat mual dan muntah bervariasi, jadi jangan menyamakan kemoterapi dan muntah, hindari referensi diri. Selain itu, kebersihan mulut dan berkumur setelah makan juga harus diperhatikan untuk menghindari sariawan. Jika diare terjadi selama kemoterapi, terutama jika lebih dari 5 kali sehari, Anda harus memberi tahu dokter Anda. Beberapa obat kemoterapi dapat menyebabkan kerontokan rambut, pasien atau keluarganya harus siap secara psikologis, dapat mempersiapkan wig yang baik, umumnya 2 sampai 3 bulan setelah berhenti kemoterapi dapat tumbuh rambut baru, tanpa menimbulkan efek jangka panjang. Kesimpulannya, obat kemoterapi memiliki berbagai efek samping yang bersifat toksik. Pasien kemoterapi dalam fungsi kekebalan tubuh rendah, sehingga mereka harus mengatur emosi mereka, jangan khawatir, tertekan atau tidak sabar, dengan dokter untuk menyelesaikan program kemoterapi yang baik. 10 . Berapa banyak siklus kemoterapi yang sesuai? Berapa banyak siklus kemoterapi yang harus dilakukan tergantung pada kondisi dan jenis penyakit. Secara umum, untuk penyakit yang cocok untuk kemoterapi ajuvan, seperti kanker payudara pra-menopause, kanker testis, sarkoma jaringan lunak dan kanker paru-paru, dll., ketika tumor primer telah diangkat melalui pembedahan dan tidak ada penyebaran yang jauh yang ditemukan melalui pemeriksaan klinis, 4-6 siklus kemoterapi harus dilakukan untuk membunuh fokus metastasis yang kecil di dalam tubuh, karena sejumlah besar penelitian klinis telah menunjukkan bahwa 4-6 siklus kemoterapi yang teratur dan memadai sudah cukup untuk membunuh sel-sel kanker yang sensitif terhadap agen kemoterapi di dalam tubuh. Sel-sel yang resisten terhadap obat yang tersisa sulit untuk dibunuh meskipun kemoterapi ditambahkan dan jumlah siklusnya diperpanjang. Untuk jenis kemoterapi yang disukai, seperti limfoma ganas, kanker paru-paru sel kecil, dll., jumlah siklus kemoterapi yang sesuai adalah ketika tumor telah benar-benar hilang dan kemudian ditambahkan 2 siklus lagi, misalnya, jika tumor telah benar-benar hilang setelah 4-6 siklus kemoterapi, 2 siklus lagi ditambahkan, yaitu, jumlah total siklus kemoterapi adalah 6-8 siklus. Namun, terkadang, untuk tumor dengan tingkat keganasan yang sangat tinggi atau tumor yang sangat rentan kambuh, jumlah siklus dapat ditingkatkan secara tepat, tetapi tidak disarankan untuk memperpanjang waktu kemoterapi tanpa batasan.