Dalam bidang kebidanan, seiring dengan semakin matangnya teknik bedah caesar subepitel intraperitoneal, bedah caesar telah menjadi lebih bervariasi dan indikasi pembedahan menjadi lebih longgar. Di departemen kami, bedah caesar subperitoneal ekstraperitoneal dengan mempertahankan integritas rongga perut telah dikembangkan secara bertahap, yang secara khusus cocok untuk wanita hamil dengan infeksi intrauterin atau potensi infeksi. Indikasi untuk pembedahan: 1. Ketuban pecah dini dengan potensi infeksi intrauterin; 2. Segmen uterus bagian bawah yang terbentuk dengan baik, dengan kepala janin yang sudah diartikulasikan pada usia kehamilan cukup bulan, dengan pembukaan uterus selebar 2-3 cm adalah yang paling sesuai; 3. Kontaminasi cairan ketuban. Kontraindikasi: 1. Pembedahan abdomen yang memerlukan eksplorasi rongga perut, seperti kehamilan yang dikombinasikan dengan fibroid uterus, kehamilan uterus yang cacat, ruptur uteri atau ruptur pada tanda awal ruptur, kebutuhan untuk operasi caesar darurat; 2. Plasenta praevia, plasenta menempel pada dinding anterior segmen bawah rahim; 3. Gawat janin atau kebutuhan untuk melahirkan janin dengan cepat; 4. Makrosomia; 5. Kepala janin yang tertanam terlalu dalam. Persiapan pra operasi dan anestesi sama dengan operasi caesar segmen uterus bawah intraperitoneal. Poin teknis operasi pembedahan: Pisahkan kandung kemih dari peritoneum di luar peritoneum. Menurut cara yang berbeda untuk memisahkan peritoneum refluks kandung kemih, ini dibagi menjadi entri lateral kandung kemih, entri parietal kandung kemih, tipe hidrolik, dan tipe gabungan parietal kandung kemih. Saat ini, kami menggunakan pendekatan parietal gabungan, yang memiliki eksposur yang lebih baik pada bidang operasi dan memfasilitasi operasi untuk mengurangi cedera. Pendekatan ini menyerap keuntungan dari pendekatan parietal dan lateral, serta membuat langkah-langkah pembedahan menjadi lebih sederhana dan aman. Fitur bedah: Sayatan melengkung pada fasia kandung kemih dari sisi kiri parietal, pembebasan kandung kemih secara tumpul dari sisi kiri puncak kandung kemih, mendorong kandung kemih dari kiri atas ke kanan bawah, sehingga memperlihatkan bagian bawah rahim. Langkah-langkah pembedahan: 1. Sayatan dinding perut: operasi ini sama dengan operasi caesar segmen uterus bawah intraperitoneal, dan sayatan melintang suprapubik pada dinding perut masih dilakukan; 2. Pemisahan fasia anterior kandung kemih; 3. Pembebasan kandung kemih dari hiatus serviks; 4. Pemisahan kandung kemih dan refleks uterus peritoneum; 5. Pemaparan segmen uterus bagian bawah; 6. Sayatan rahim, dan pengangkatan janin; 7. Pembersihan hiatus ekstra-peritoneal, dan memeriksa bahwa tidak ada perdarahan, fasia anterior kandung kemih dijahit secara terputus-putus untuk menyambung kembali kandung kemih; 8. Jahitan ditutup. Sayatan uterus sama seperti pada bedah sesar uterus bawah intraperitoneal; 9. Jahit jaringan dinding perut secara berlapis-lapis. Tindakan pencegahan: 1. Pemisahan fasia kandung kemih anterior harus dilakukan lapis demi lapis, dan setiap kali dipisahkan, harus ditarik ke samping untuk mencapai sisi lateral kandung kemih, dan lapisan otot kandung kemih terpapar dengan jelas. 2. Sebelum memisahkan kandung kemih dari peritoneum yang masuk kembali, fasia serviks anterior yang berada di bawahnya harus dipisahkan dari segmen uterus inferior. 3. Pemisahan jaringan ikat di sisi lateral kandung kemih harus dilakukan berlapis-lapis dan langsung berdekatan dengan dinding lateral kandung kemih dan ditarik ke samping, serta area persimpangan kandung kemih dengan peritoneum yang masuk kembali harus terlihat Dengan jelas. Operasi caesar uterus subperitoneal ekstraperitoneal yang menjaga integritas rongga perut telah dilakukan di bangsal kami, dan melalui praktik klinis kami selama bertahun-tahun dan akumulasi data klinis, kami telah menemukan bahwa prosedur ini tidak masuk ke dalam rongga perut, yang pada gilirannya melindungi integritas lingkungan mikro perut, dan operasi ini lebih aman dengan lebih sedikit kerusakan tambahan, tidak ada intervensi pada fungsi pencernaan, dan pembedahan yang lebih aman. Namun, penting untuk benar-benar memahami indikasi dan kontraindikasi, serta terampil dalam bedah caesar segmen uterus bawah ekstraperitoneal. Keuntungan: 1. Karena janin tidak melewati rongga perut selama operasi, cairan ketuban dan produk janin tidak mencemari rongga perut, pasien tidak mengalami komplikasi pasca operasi seperti perut kembung, sakit perut dan komplikasi langsung lainnya, dan juga menghindari perlengketan usus, perlengketan panggul, dan komplikasi jangka panjang pasca operasi seperti nyeri panggul kronis. 2. Operasi ekstra peritoneal melindungi integritas rongga perut, dan lingkungan mikro rongga perut tidak terganggu, sehingga rasa sakit pasca operasi pasien ringan, reaksinya kecil, fungsi usus pulih dengan cepat, pemberian makan lebih awal dan rawat inap Waktu yang singkat, pergantian tempat tidur yang dipercepat, dll., lebih disukai oleh dokter dan pasien.