1 . Latar Belakang Pada tahun 2010, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merilis laporan resmi di The Lancet, sebuah jurnal medis terkemuka, yang menunjukkan bahwa dari Oktober 2007 hingga Mei 2008, angka operasi caesar di Tiongkok sebesar 46,2% menempati peringkat pertama di antara sembilan negara Asia yang menjadi sampel (12), yang lebih dari tiga kali lipat dari batas atas yang direkomendasikan oleh WHO, dan 11,7% tidak memiliki indikasi yang jelas untuk melakukan operasi. Pada tahun 2011, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merilis Data Kesehatan OECD tentang tingkat operasi caesar global, yang menunjukkan bahwa tingkat operasi caesar di China dan Amerika Serikat termasuk di antara 11 teratas di dunia, dengan 46,2% di China di tempat kedua, dan 32,3% di Amerika Serikat di tempat ke-10. Angka operasi caesar yang “sangat tinggi” telah menarik perhatian dunia. Pada tahun 1950-an dan 1970-an, tingkat operasi caesar di Tiongkok hanya sekitar 5%, dan telah meningkat sejak saat itu, meningkat dengan cepat menjadi 30% – 40% setelah tahun 1980-an, dan meningkat lebih tajam lagi menjadi 40% – 60% pada tahun 1990-an. Abad ke-21, operasi caesar telah menjadi lebih umum di Tiongkok, dan kegunaannya telah diperbesar tanpa batas waktu, dengan tingkat operasi caesar 40% – 60% atau lebih di sebagian besar rumah sakit perkotaan di negara tersebut, dengan beberapa yang telah melebihi 80%. 60 persen atau lebih, beberapa rumah sakit telah melebihi 80 persen, dan beberapa rumah sakit tertentu telah meningkat hingga lebih dari 90 persen. Li Xiaoyan (13) dari Universitas Fudan dan yang lainnya menggunakan tiga survei layanan kesehatan nasional untuk mempelajari tren tingkat operasi caesar dan faktor-faktor yang mempengaruhinya di Cina dalam 10 tahun dari 1990 hingga 2003, dan data menunjukkan bahwa tingkat operasi caesar di Cina meningkat dengan cepat dari tahun 1990 hingga 2003, dari 6,73% (95% CI = 5,99-7,47) pada tahun 1993 menjadi 20,55% (95% CI = 5,99-7,47) pada tahun 2003, dan tingkat operasi caesar meningkat dengan cepat. Pada tahun 2003, tingkat operasi caesar adalah 39,51% (95% CI = 37,19-41,83) dan 12,77% (95% CI = 11,75-13,79) di daerah perkotaan dan pedesaan di Cina; tingkat operasi caesar meningkat lebih cepat di daerah pedesaan dibandingkan di daerah perkotaan, dengan tingkat peningkatan di daerah pedesaan dua kali lipat lebih cepat daripada di daerah perkotaan; faktor-faktor yang mempengaruhi operasi caesar secara signifikan lebih tinggi di daerah pedesaan daripada di daerah perkotaan. Alasan non-medis yang mempengaruhi operasi caesar yang paling penting dalam kategori pedesaan dan perkotaan, dan disimpulkan bahwa perkembangan sosial-ekonomi yang cepat di daerah pedesaan dan perkotaan di Cina adalah alasan tidak langsung yang paling penting untuk peningkatan tajam dalam tingkat operasi caesar, dan alasan langsung perlu dieksplorasi lebih lanjut. Demikian pula, tingkat operasi caesar di Amerika Serikat juga menunjukkan peningkatan yang terus menerus, data Pusat Statistik Kesehatan Nasional CDC NCHS menunjukkan bahwa dari 5% pada tahun 1960 menjadi 32,3% pada tahun 2010, statistik tahun 2010 menunjukkan bahwa: tingkat operasi caesar Florida adalah 37,2%, Alaska 22,6%, Alaska 22,6%, dan Alaska 22,6%. Alaska 22,6%, dan New Jersey 38,3%. Angka operasi caesar di Cina dan Amerika Serikat telah meningkat dari 1,5 hingga 5 persen pada tahun 1950-an dan 1960-an ke situasi saat ini, yang melebihi angka operasi caesar rata-rata global sebesar 15,90 persen. Peningkatan yang signifikan dalam tingkat operasi caesar telah menimbulkan kekhawatiran di antara departemen pemerintah, administrasi kesehatan, kelompok medis dan masyarakat di kedua negara. Meningkatnya tingkat operasi caesar tidak membawa manfaat medis dan sosial-ekonomi, melainkan telah meningkatkan konsumsi sumber daya kesehatan, serta morbiditas dan mortalitas ibu, yang berdampak negatif pada fungsi reproduksi di masa depan dan kehamilan berikutnya, dan tingkat kematian neonatal dan perinatal telah menurun secara signifikan selama 50 tahun terakhir, tetapi tingkat operasi caesar telah meningkat dari 1 hingga 5 persen. Dalam 50 tahun terakhir, angka kematian neonatal dan perinatal telah menurun secara signifikan, tetapi hubungan antara operasi caesar dan kematian neonatal perinatal masih belum jelas, dan tingkat operasi caesar yang wajar masih kontroversial. Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan tingkat operasi caesar sebesar 15 persen, dan tingkat operasi caesar rata-rata global pada tahun 2011 adalah 15,9 persen. Di beberapa negara maju, seperti Jepang, angka operasi caesar berada pada 10 persen atau sedikit lebih tinggi, dan angka operasi caesar di Skandinavia kurang dari 15 persen. Namun, angka kematian ibu dan perinatal di negara-negara ini adalah yang terendah di dunia, yang sepenuhnya menunjukkan tingkat pengobatan perinatal. 2, fokus perhatian dan tindakan penanggulangan untuk pertumbuhan tingkat operasi caesar di kedua negara Untuk tingkat operasi caesar yang terus meningkat, Cina dan Amerika Serikat memiliki fokus perhatian yang berbeda. Fokus China dalam satu dekade terakhir adalah untuk mengurangi jumlah operasi caesar tanpa indikasi medis, sedangkan Amerika Serikat dalam satu dekade terakhir berfokus pada pengurangan jumlah wanita hamil dengan riwayat operasi caesar untuk melakukan operasi caesar lagi. 2010 Organisasi Kesehatan Dunia dalam jurnal otoritatif ilmu kedokteran, “The Lancet”, menerbitkan laporan, tingkat operasi caesar di China meningkat, di mana 11,7% di antaranya tidak memiliki indikasi bedah medis yang jelas. Pencarian literatur menunjukkan bahwa persentase operasi caesar tanpa indikasi sangat bervariasi, misalnya, Wang Qimei dan statistik lainnya menunjukkan bahwa operasi caesar tanpa indikasi menyumbang 27,48% dari operasi caesar, dan Zhou Hong dan statistik lainnya menunjukkan bahwa itu adalah 54,53%, dan penulis menemukan bahwa proporsi operasi caesar tanpa indikasi di beberapa rumah sakit mencapai 80% atau lebih ketika mereka melakukan bimbingan bisnis akar rumput di provinsi tersebut, dan masalah operasi caesar tanpa indikasi yang pasti semakin banyak dieksplorasi oleh industri saat ini. Potensi risiko operasi caesar tanpa indikasi yang jelas termasuk rawat inap di rumah sakit yang berkepanjangan, perdarahan, penyakit pernapasan neonatal, dan ruptur uteri, implantasi plasenta, serta plasenta previa yang berbahaya pada kehamilan berikutnya. Definisi bedah sesar tanpa indikasi didasarkan pada pendapat penulis bahwa definisi tersebut harus mencakup dua jenis bedah sesar: faktor sosial dan bedah sesar yang tidak akurat secara medis, di mana faktor sosial menjadi fokus perhatian saat ini, dan ada konsensus untuk mengurangi jumlah bedah sesar dengan faktor sosial sebagai indikasi. pada tahun 2006, National Institutes of Health (NIH) dan American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mengajukan definisi bedah sesar tanpa indikasi dan prinsip-prinsip penatalaksanaannya, yaitu bedah sesar (cesar) yang diminta oleh ibu. Persalinan sesar atas permintaan ibu (CDMR) didefinisikan sebagai persalinan sesar yang diminta oleh ibu dengan kehamilan tunggal tanpa adanya komplikasi klinis. Prinsip-prinsip penatalaksanaannya adalah bahwa keputusan untuk melakukan CDMR harus bersifat individual dan etis, dan CDMR tidak boleh dilakukan sebelum usia kehamilan 39 minggu, kecuali terdapat bukti adanya pneumoperitoneum pada janin. Selain itu, fasilitas persalinan harus menyediakan manajemen nyeri yang efektif untuk semua wanita yang akan melahirkan, nyeri tidak boleh menjadi alasan untuk memilih CDMR, dan CDMR tidak dianjurkan untuk ibu yang ingin memiliki lebih dari satu anak Oleh karena itu, para klinisi di negara kita harus mengacu pada rekomendasi ACOG untuk memberi tahu ibu hamil secara memadai tentang keuntungan dan kerugian CDMR dan untuk menghindari operasi caesar elektif yang tidak tepat waktu tanpa indikasi yang jelas, dalam rangka mengurangi angka operasi caesar yang terus meningkat. Di Amerika Serikat, fokus perhatian untuk meningkatkan angka bedah sesar adalah pada pertanyaan apakah cara persalinan untuk kehamilan kedua bagi wanita hamil dengan riwayat bedah sesar (CS) adalah bedah sesar elektif (bedah sesar terencana). Di masa lalu, cara persalinan yang lebih disukai untuk wanita hamil dengan riwayat CS adalah persalinan sesar elektif berulang di sebagian besar negara, dengan tingkat persalinan sesar berulang di Amerika Serikat mencapai 89,4% pada tahun 2003, yang telah dibahas secara luas di dalam industri ini, dan diyakini bahwa persalinan sesar berulang secara signifikan meningkatkan tingkat perdarahan intra dan pascapersalinan ibu, serta tingkat transfusi darah, infeksi, cedera kandung kemih dan usus, dan trombosis vena dalam. Perlekatan panggul dari operasi sebelumnya juga meningkatkan kesulitan pembedahan. Dan bayi yang baru lahir juga rentan terhadap gangguan pernapasan sementara. Oleh karena itu, sejak tahun 1996, wanita hamil dengan riwayat CS telah didorong untuk memilih kelahiran pervaginam setelah operasi caesar (VBAC) untuk kehamilan kedua di A.S. ACOG mulai menganjurkan VBAC pada tahun 1999; Namun, setelah hampir satu dekade upaya, masih banyak kesulitan yang perlu dieksplorasi dan diselesaikan, terutama kemungkinan ruptur uteri dan risiko ibu dan janin dari upaya persalinan yang gagal. Oleh karena itu, konsensus saat ini dalam komunitas akademis Amerika adalah bahwa langkah pertama dalam mengurangi tingkat operasi caesar adalah mengurangi tingkat operasi caesar pada anak pertama, yang merupakan masalah luar biasa yang sedang dihadapi negara kita saat ini. 3. Mengadopsi lebih banyak tindakan pencegahan untuk mengurangi tingkat operasi caesar yang terus meningkat Pada tahun 2011, Asosiasi Kesehatan Ibu dan Anak China meluncurkan proyek “Mempromosikan Melahirkan Secara Alami, Menjamin Kesejahteraan Ibu dan Bayi” untuk “mendinginkan” persalinan melalui operasi caesar melalui serangkaian tindakan di tingkat nasional. Tujuan keseluruhan dari proyek lima tahun ini adalah untuk menciptakan lingkungan sosial dan filosofi yang mempromosikan persalinan alami, mempromosikan teknik kebidanan yang tepat dan konten serta metode pendidikan kesehatan yang terstandardisasi, serta mengurangi operasi caesar yang tidak perlu dan angka kematian ibu dan bayi. Tujuan khususnya adalah: mendirikan pusat pelatihan tentang “mempromosikan persalinan alami dan menjaga kesejahteraan ibu dan anak”, melaksanakan pelatihan yang berkesinambungan dan efektif, mempromosikan teknik kebidanan yang tepat dan pendidikan kesehatan pranatal; melatih para guru tentang teknik kebidanan yang tepat dan pendidikan kesehatan pranatal; meningkatkan sedikitnya 100 institusi medis di seluruh negeri menjadi pusat perawatan kesehatan ibu dan anak atau rumah sakit percontohan; mendorong seri gelar profesional dan pelatihan kebidanan formal bagi para bidan; dan mendorong pengembangan program pelatihan bidan profesional. Pembentukan seri gelar kebidanan dan program kebidanan formal. Pada saat yang sama, departemen administrasi kesehatan China juga telah memperkuat kontrol tingkat operasi caesar dari evaluasi kualitas teknologi kebidanan, standar evaluasi konstruksi spesialisasi utama, persalinan rawat inap gratis dan manajemen kualitas layanan perawatan kesehatan ibu dan anak lainnya, sehingga dapat terus mengurangi tingkat operasi caesar yang terus meningkat. Ketika saya membaca jurnal Obstetri dan Ginekologi, pemimpin redaksi, Queenan J (11) 2011, mengemukakan beberapa tindakan pencegahan yang akan menginspirasi pekerjaan kita di masa depan, yaitu sebagai berikut: Tindakan Pencegahan 1, hal yang paling penting adalah memainkan peran rumah sakit. Beliau percaya bahwa setiap rumah sakit harus mengembangkan langkah-langkahnya sendiri untuk mengurangi tingkat operasi caesar, termasuk menganalisis proporsi tingkat operasi caesar, faktor-faktor yang mempengaruhi, intervensi dan penelitian profesional. Pada tahun 2011, penulis berpartisipasi dalam bimbingan teknis kebidanan di beberapa kota provinsi di seluruh provinsi, dan statistik tingkat operasi caesar di departemen kebidanan rumah sakit tersier dengan tingkat teknologi yang sama berkisar dari yang terendah 38,5 persen hingga tertinggi 62,7 persen, yang sepenuhnya menunjukkan peran utama setiap rumah sakit dalam mengendalikan tingkat operasi caesar yang terus meningkat. Penanggulangan 2: Para ibu dan keluarga mereka harus dapat secara akurat memahami informasi kesehatan tentang keuntungan dan kerugian dari persalinan pervaginam dan persalinan dengan operasi caesar melalui berbagai saluran, terutama dalam pendidikan kesehatan prenatal, sehingga para ibu dapat secara mandiri memilih metode persalinan yang ilmiah dan masuk akal alih-alih hanya memilih persalinan dengan operasi caesar. Penanggulangan 3: Terus meningkatkan sistem persalinan bidan di bangsal persalinan. Dia percaya bahwa karena bidan tidak dapat melakukan operasi caesar, mereka memiliki keinginan yang lebih kuat bagi wanita hamil untuk memilih persalinan pervaginam. Dia mengutip beberapa informasi yang menunjukkan bahwa beberapa negara di seluruh dunia yang telah mengadopsi sistem persalinan yang didampingi oleh bidan memiliki tingkat operasi caesar yang rendah. Di Cina, bidan kita akan khawatir tentang perselisihan medis dan mungkin tidak selalu memainkan peran utama dalam cara persalinan untuk wanita hamil. Bidan harus didorong untuk berpartisipasi dalam pertukaran dengan Konfederasi Bidan Internasional (ICM) dan mendirikan organisasi ICM kita sendiri. Jepang di Asia diakui di seluruh dunia atas upayanya di bidang ini, dan sebagai hasilnya, tingkat operasi caesar yang rendah di Jepang menjadi perhatian dunia. Penanggulangan 4: Menyediakan asuransi kesehatan yang sama untuk persalinan pervaginam dan operasi caesar, terutama tingkat penggantian biaya untuk persalinan pervaginam setelah operasi caesar harus lebih tinggi daripada persalinan pervaginam. Perlu dieksplorasi bagaimana cara membuat sistem asuransi kesehatan yang sama untuk persalinan pervaginam dan operasi caesar di Cina. Penanggulangan 5: Membangun sistem pelatihan kebidanan untuk persalinan sungsang untuk menghindari persalinan sungsang yang tidak perlu. Saat ini, hampir 100% persalinan sungsang di Cina dilakukan melalui operasi caesar, dan hanya sedikit bidan muda yang terampil dalam teknik persalinan sungsang. Para penulis menyarankan agar pelatihan teknik kebidanan dilakukan dengan mendirikan pangkalan pelatihan di kota-kota provinsi dan mengatur pewarisan pelatihan kebidanan untuk persalinan sungsang. Karena meningkatnya angka operasi caesar akan mempengaruhi perkembangan pengobatan perinatal dan kesehatan ibu dan bayi di China, kami menyerukan untuk mengadvokasi pilihan persalinan pervaginam sebanyak mungkin sambil memastikan keselamatan ibu dan bayi, dan pada saat yang sama melakukan studi tentang penilaian dan pemantauan indikasi operasi caesar untuk meningkatkan proyek yang sistematis (termasuk partisipasi seluruh masyarakat, media dan berita, departemen administrasi kesehatan, ibu hamil dan keluarganya, tenaga medis, asuransi kesehatan, undang-undang dan peraturan), sehingga dapat bersama-sama mengurangi peningkatan angka operasi caesar. Jalan kita masih panjang untuk mengurangi angka operasi caesar yang terus meningkat dan memberikan perhatian yang nyata terhadap kesehatan ibu dan bayi.