Perkembangan varises pada tungkai bawah dapat menyebabkan komplikasi seperti trombosis intravena, peradangan aseptik (flebitis), hiperpigmentasi, ulserasi, dermatitis memar, dan perdarahan pecah. Oleh karena itu, perawatan bedah dini adalah alat medis utama untuk mencegah konsekuensi ini.
Operasi varises dulu disalahartikan sebagai “operasi kecil” di masa lalu, tetapi banyaknya komplikasi bedah yang ditemui dalam praktik klinis telah membuat banyak pasien “kedinginan” dan menunda kondisi mereka. Dengan munculnya teknik invasif minimal dan filosofi yang lebih baru dalam beberapa tahun terakhir, dan munculnya ahli bedah vaskular spesialis, kejadian komplikasi pasca-operasi hanya berkurang secara signifikan.
Bahkan dengan cara invasif minimal seperti laser, frekuensi radio, elektrokoagulasi dan TRIVEX, berbagai komplikasi pasca-operasi masih dapat terjadi. Penting bagi pasien untuk memilih dokter bedah dengan pengalaman klinis yang memadai, standar yang baik dan rasa tanggung jawab yang kuat sehingga komplikasi kecil kemungkinannya untuk terjadi atau dapat diidentifikasi dan ditangani lebih awal.
Jadi, apa saja komplikasi setelah operasi varises?
1. Trombosis vena dalam pada tungkai bawah
Gejala klinis: pembengkakan yang ditandai pada tungkai bawah, kulit mengkilap dan nyeri tekanan yang dalam pada otot gastrocnemius betis. (Prevalensi unilateral)
Pengenalan dini: Jika kulit memar atau mengeras dan tekanan atau nyeri tekan berada di permukaan kulit, ini sering kali merupakan reaksi normal pasca-operasi. Bandingkan dengan meremas kedua betis dengan tangan, dan jika terdapat nyeri tekan yang dalam pada satu sisi, konfirmasikan dengan polimorf D2 dan USG vena dalam di rumah sakit.
Prognosis: Prognosisnya baik untuk deteksi dini.
Komentar: Pembedahan untuk varises pada tungkai bawah tidak secara langsung menyebabkan DVT, tetapi keadaan hiperkoagulasi yang disebabkan oleh pembedahan dan istirahat di tempat tidur pasca operasi yang lama dapat memicu DVT.
Poin pencegahan: pilihlah operasi invasif minimal, berjalan lebih awal dan pilihlah spesialis yang berpengalaman untuk mempersingkat waktu operasi.
2. Cedera saraf safena
Gejala klinis: Kusam atau hilangnya sensasi kulit di area pergelangan kaki medial atau dorsum kaki.
Pengenalan awal: sensasi tumpul ketika merasakan kulit di area tersebut dengan jari.
Prognosis: tidak berpengaruh pada fungsi. Pemulihan sensasi lambat, tetapi tanpa konsekuensi serius.
Komentar: Saraf saphenous, yang mempersarafi sensasi kulit, dimulai di bawah lutut dan secara bertahap menyertai vena saphenous besar, dengan keduanya hampir menempel di pergelangan kaki. Sebagian pasien harus mengorbankan sebagian saraf untuk menangani vena yang sakit di sini.
Pencegahan: Ahli bedah yang berpengalaman akan menggunakan berbagai teknik bedah untuk mengurangi insiden cedera saraf. Contohnya termasuk manajemen selektif batang vena safena, pemisahan batang pergelangan kaki dari saraf, dan pengupasan vena dari bawah ke atas. Untuk pasien yang tepat, prosedur CHIVA dipilih untuk menghindari komplikasi tersebut sepenuhnya.
3. Flebitis superfisial
Gejala klinis: potongan kulit yang panjang dan keras pada paha bagian dalam, dengan penggelapan permukaan kulit, terkadang disertai nyeri tekan. Ada sensasi menarik saat berjalan.
Pengenalan dini: seperti di atas, yang bisa dikonfirmasi dengan ultrasonografi.
Prognosis: Baik. Biasanya memudar selama beberapa minggu
Komentar: Flebitis superfisial sering terjadi dengan laser (EVLT), prosedur penutupan frekuensi radio yang mempertahankan batang utama vena safena.
Poin untuk pencegahan: Jaga agar kompresi perban pasca-operasi tetap ketat dan bungkus untuk jangka waktu yang sesuai. Saat ini hanya aspirasi vena safena atau bedah CHIVA yang dapat sepenuhnya menghindari komplikasi ini.
4. Limfangitis
Manifestasi klinis: demam tinggi, menggigil, kemerahan dan nyeri tekan pada area kulit yang luas di kaki bagian bawah, oedema
Pengenalan awal: kulit merah terasa nyeri ketika disentuh ringan oleh jari. Tes darah menunjukkan peningkatan sel darah putih.
Prognosis: Biasanya demam tinggi pada anak sapi setelah 1 sampai 2 hari. Gejala lainnya mereda dalam waktu sekitar dua minggu.
Komentar: Retikulolimfangitis akut juga dikenal sebagai “dermatofitosis”, dengan tinea pedis dan diabetes sebagai penyebab utamanya. Varises yang parah menyebabkan distrofi kulit, yang juga dapat menyebabkan obstruksi refluks limfatik, yang menyebabkan peradangan. Agen penyebab utama adalah Staphylococcus aureus dan Streptococcus, sehingga penisilin sangat efektif dalam mengobati kondisi ini.
Poin pencegahan: pembedahan dini. Pilihlah pembedahan invasif minimal. Kontrol pra-operasi terhadap tinea pedis, gula darah, dll. Jaga kebersihan kulit.
5. Hematoma subkutan
Presentasi klinis: Kulit memar yang bercak (lebih sering terjadi pada paha bagian dalam), mungkin terasa nyeri.
Pengenalan dini: seperti di atas
Prognosis: biasanya sembuh dalam beberapa hari atau minggu tanpa gejala sisa.
Komentar: Hematoma subkutan sering disebabkan oleh perban yang longgar, obesitas pasien, dll. Pembedahan lebih umum dilakukan dan tidak ada konsekuensi yang merugikan
Poin pencegahan: Ahli bedah yang berpengalaman akan menggunakan teknik tertentu untuk menghentikan pendarahan selama pembedahan dan perban harus kencang setelah pembedahan.
6. Lepuh ketegangan
Presentasi klinis: lepuh yang ditemukan pada kulit setelah perban dilepas
Pengenalan awal: kulit dengan bekas cekikan dari perban yang terlalu kencang.
Prognosis: umumnya didesinfeksi dan dibalut, sembuh setelah satu minggu
Komentar: Biasanya terjadi pada pasien obesitas dengan perban yang terlalu ketat. Sebagian pasien alergi terhadap larutan antiseptik atau eksipien.
Poin pencegahan: hentikan pendarahan secara menyeluruh selama operasi dan hindari perban yang ketat.
7. Cedera arteri femoralis
Manifestasi klinis: perdarahan masif, suhu kulit dingin dan warna pucat pada tungkai bawah.
Pengenalan awal: hilangnya arteri dorsalis pedis, perdarahan merah terang dalam jet
Prognosis: konsekuensi serius jika tidak diobati.
Poin: Cedera arteri femoralis adalah malpraktek medis yang serius dan kurangnya keahlian vaskular dan kurangnya pengalaman dokter adalah alasan utamanya.
Poin pencegahan: pilihlah spesialis bedah vaskular yang berpengalaman untuk melakukan pembedahan.
8.Cedera vena femoralis
Manifestasi klinis: pendarahan berat dan pembengkakan pada tungkai bawah.
Pengenalan dini: pembengkakan parah pada tungkai bawah dapat terlihat segera setelah pembedahan dan dapat dikonfirmasi dengan ultrasonografi.
Prognosis: trombosis vena dalam yang parah
Komentar: Cedera vena femoralis adalah kesalahan medis. Hal ini terjadi apabila vena safena diikat terlalu tinggi, atau apabila vena femoralis secara keliru diikat sebagai vena safena. Hal ini tidak terjadi pada ahli bedah vaskular yang berpengalaman.
Poin pencegahan: pilihlah ahli bedah vaskular yang berpengalaman untuk melakukan prosedur ini
9. Infeksi luka
Presentasi klinis: Sayatan merah, nyeri, bengkak dengan nanah yang mengalir beberapa hari setelah pembedahan
Pengenalan dini: seperti di atas. Kemerahan lokal saja sering kali merupakan reaksi terhadap jaringan insisi dan secara bertahap akan mereda.
Prognosis: prognosis baik dengan pengangkatan jahitan dan drainase
Komentar: Sebagian besar prosedur varises bersifat aseptik dan tidak memerlukan antibiotik profilaksis dan tingkat infeksi pasca operasi rendah. Pasien dengan kulit distrofi atau ulkus lebih mungkin mengembangkan infeksi pada sayatan di lokasi ini.
Poin pencegahan: hindari sayatan di area distrofi atau ulserasi dan gunakan teknik invasif minimal untuk mengurangi panjang dan jumlah sayatan.
Meskipun komplikasi ini dapat terjadi pada bedah varises, namun sebagian besar komplikasi ini tidak serius bagi dokter spesialis bedah vaskular, asalkan dicegah dengan benar dan segera diobati. Sebaliknya, pengobatan yang tertunda dapat menyebabkan konsekuensi yang lebih serius seperti trombosis vena, ulserasi dan perdarahan.