Apa penatalaksanaan yang tepat setelah pemeriksaan fisik menunjukkan PSA yang meningkat? — Wawasan dari dua kasus pasien pemeriksaan fisik

Pemeriksaan kesehatan tahunan merupakan cobaan berat bagi setiap orang normal, dengan banyak angka dan panah serta perasaan bahwa badai akan datang.

Pertanyaan yang paling umum ditanyakan di klinik urologi adalah tentang antigen spesifik prostat (PSA), tes darah yang terdaftar di antara penanda yang terkait dengan tumor. “Pasien memasuki kantor urologi dengan kecemasan dan kegelisahan untuk dinilai oleh dokter. Dokter biasanya menghadapi dua jenis pasien di klinik rawat jalan mereka.

Salah satu jenis pasien yang mungkin merasa bahwa mereka mungkin selangkah lagi terkena kanker prostat, atau mungkin hanya selangkah lagi dan takut untuk mengetahui kebenarannya, dan karena itu memilih untuk menghindarinya.
Yang lainnya adalah pasien yang merasa bahwa dia mungkin sudah mengidap kanker prostat dan hanya menunggu dokter untuk mengucapkan vonis dan memilih untuk menari dengan kanker tersebut.

Saya telah menemukan banyak pasien dengan PSA tinggi, tetapi dua pasien berikut ini memiliki pendekatan berbeda terhadap kehidupan yang sangat berkesan.

Kasus 1: Penolakan biopsi tusukan setelah PSA meningkat, yang berkembang menjadi metastasis tulang dari kanker prostat 4 tahun kemudian

Tan XX, dalam pemeriksaan fisik yang diselenggarakan oleh unitnya setahun sebelum pensiun, ditemukan memiliki PSA 5.6ng/ml. Atas desakan berulang kali istrinya untuk datang ke rumah sakit, saya bertanya kepadanya dengan hati-hati tentang kebiasaan buang air kecilnya dan melakukan pemeriksaan jari rektal rutin, dan menemukan nodul keras di lobus kiri prostatnya. Saya dengan sopan menyarankan agar ia menjalani USG rektal untuk menentukan apakah tusukan lebih lanjut harus dilakukan.

Seperti yang saya harapkan, USG rektal menunjukkan bahwa memang ada nodul hypoechoic di zona perifer kiri prostat, yang memerlukan biopsi tusukan, tetapi Tuan Tan dengan keras kepala memilih untuk menghindari dan membiarkannya secara kebetulan.

Empat tahun kemudian, ketika Tan datang ke klinik kami lagi untuk meminta bantuan dengan rasa sakit di punggung bawahnya, pemeriksaan mengungkapkan bahwa indeks PSA-nya telah meningkat menjadi lebih dari 800 dan pemindaian tulang menunjukkan beberapa metastasis tulang di seluruh tubuhnya.

Kasus 2: Kanker prostat terdeteksi setelah pemeriksaan PSA secara teratur, dan setelah pengobatan radikal yang tepat waktu, semuanya baik selama 8 tahun, dan dia sembuh.

Pada tahun kelima pemeriksaannya, ia menemukan PSA abnormal 4,5ng/ml. Meskipun ia selalu menjalani USG perut untuk memeriksa ukuran dan ekogenisitas prostatnya, tes darah abnormal ini membuatnya menerima rekomendasi saya untuk menambahkan USG rektal dan MRI.

Hasilnya jelas menunjukkan adanya sinyal abnormal di zona perifer kanan prostat. Dua hari kemudian Liu menjalani biopsi tusukan multi-titik yang dipandu ultrasonografi rektal pada prostat dan laporan patologi menunjukkan adenokarsinoma prostat dengan tingkat Gleson 3+3.

Untungnya, Liu segera menjalani operasi kanker prostat radikal laparoskopi. Karena deteksi tepat waktu dan operasi radikal lengkap, pasien telah ditindaklanjuti selama delapan tahun sekarang dan semua indikator menunjukkan hasil yang baik, memenuhi kriteria untuk penyembuhan total.

Setelah membaca dua kasus kanker prostat yang dijelaskan di atas, banyak pasien pasti memiliki banyak pertanyaan dan kesalahpahaman, seperti

Apakah PSA darah yang lebih besar dari 4ng/ml di atas normal berarti Anda menderita kanker prostat?
Mengapa saya harus menjalani biopsi tusukan prostat jika PSA darah saya abnormal dan USG rektal dan MRI saya menunjukkan adanya tumor di prostat?
Apakah tidak adanya kanker prostat pada biopsi tusukan prostat berarti semuanya baik-baik saja?

Pertanyaan-pertanyaan dan kesalahpahaman ini perlu dijawab oleh ahli urologi profesional kami dari perspektif profesional.

Pertama-tama, peningkatan PSA yang lebih besar dari nilai normal tidak selalu berarti bahwa Anda memiliki tumor prostat ganas. Hal pertama adalah bahwa jika PSA lebih tinggi dari normal, itu belum tentu merupakan tanda kanker prostat.
Kedua, meskipun semua hasil laboratorium dan tes tambahan menunjukkan kecurigaan adanya kanker prostat, namun semua itu hanya merupakan diagnosis klinis berdasarkan kombinasi pengalaman dokter dan hasil tes, dan bukan merupakan diagnosis definitif. Diagnosis definitif memerlukan diagnosis patologis akhir, dan bagaimana ini diperoleh? Ini melibatkan penusukan jaringan prostat dan mengirim jaringan yang diperoleh dari tusukan ke departemen patologi untuk diagnosis patologis. Ini adalah “standar emas” untuk diagnosis kanker prostat dan merupakan standar diagnosis yang lebih tinggi daripada diagnosis klinis.
Selain itu, meskipun biopsi tusukan prostat adalah “standar emas” untuk diagnosis kanker prostat, namun tidak 100% akurat. Jika jaringan tumor berukuran kecil pada saat tusukan dan tidak tertangkap oleh jarum tusukan, diagnosis patologis akhir mungkin tidak akurat. Dokter yang berpengalaman akan menganalisis hasil tusukan dan tidak akan langsung mempercayai hasil tusukan tersebut. Jika darah pasien & nbsp; PSA semakin meningkat, dokter akan mengingatkan pasien untuk mengulangi tusukan untuk mendapatkan hasil yang lebih akurat pada area yang mencurigakan dan mendapatkan diagnosis yang berharga, itulah sebabnya mengapa ada pasien individu yang mengulangi biopsi tusukan berulang.
Akhirnya, ada banyak pasien yang memiliki kekhawatiran tentang metode biopsi tusukan, karena takut bahwa hal itu dapat menyebabkan penyebaran dan metastasis sel tumor, dan oleh karena itu kurang bersedia untuk menerima metode diagnostik ini. Sebenarnya, kekhawatiran ini berlebihan, karena jarum biopsi tusukan yang kami gunakan dalam praktik klinis sangat halus, dan pemotongan dilakukan di kelenjar prostat, dan waktu pemotongan singkat dan kerusakannya minimal, sehingga tidak perlu khawatir tentang implantasi atau penyebaran sel tumor.

Kanker prostat telah menjadi tumor yang paling umum pada pria di Eropa dan Amerika Serikat, dan di Cina, kanker ini telah melampaui kanker paru-paru sebagai tumor ganas pertama pada pria. Meskipun insidennya semakin meningkat, kini semakin dipandang sebagai “penyakit kronis” yang dapat disembuhkan atau dikelola di bidang onkologi.

Tes PSA darah semakin menjadi tes skrining untuk kanker prostat dan direkomendasikan untuk pria berusia di atas 40 tahun, sebagai tes darah rutin tahunan. Jika ada kelainan, interval antara tes PSA darah dapat dipersingkat menjadi enam bulan sekali atau tiga bulan sekali, dan intervensi dini dengan tes tambahan dan tusukan dapat digunakan untuk mendeteksi kanker prostat pada tahap awal.