Apa yang dimaksud dengan terapi neoadjuvan?
Terapi neoadjuvant adalah pengobatan sistemik yang diberikan sebelum metode pengobatan lokal (misalnya, pembedahan atau radioterapi) diberikan pada tumor, dengan tujuan mengecilkan massa dan membunuh sel-sel metastasis yang tidak terlihat cukup dini untuk memfasilitasi pengobatan selanjutnya seperti pembedahan dan radioterapi. Pengobatan neoadjuvan yang paling umum digunakan dalam praktik klinis adalah kemoterapi.
Untuk pasien dengan tumor stadium awal, mereka biasanya dapat disembuhkan dengan pilihan pengobatan lokal dan tidak memerlukan terapi neoadjuvan. Untuk pasien dengan tumor stadium lanjut, terapi neoadjuvan juga biasanya tidak digunakan karena peluang untuk membasmi tumor sudah hilang.
Pasien yang menerima pengobatan neoadjuvant perlu menjalani serangkaian tes pencitraan baru untuk mengevaluasi kembali apakah mereka dapat diobati dengan pembedahan. Jika dokter bedah meyakini bahwa pembedahan mungkin dilakukan, maka perlu menunggu sampai gambaran darah pasien kembali normal, biasanya beberapa waktu setelah terapi neoadjuvan selesai.
Pasien mana yang memerlukan terapi neoadjuvan?
Kanker prostat sangat bergantung pada androgen dalam pertumbuhannya dan setelah pengangkatan androgen, terjadi kematian besar-besaran sel tumor, yang dalam kasus tumor lokal dimanifestasikan oleh pengurangan ukuran dan luas tumor. Oleh karena itu, terapi endokrin neoadjuvan sering digunakan dalam pengobatan pra-operasi kanker prostat berisiko tinggi dalam keadaan khusus tertentu.
Ada dua kategori utama “kanker prostat berisiko tinggi”.
Salah satunya adalah kanker prostat terbatas: memiliki PSA lebih besar dari 20, atau skor keganasan 7 atau lebih atau peringkat ISUP International Society of Urological Pathology 4-5, atau tumor T2C kelas klinis.
Salah satu kategori adalah kanker prostat progresif lokal: ini adalah kanker prostat yang secara klinis diberi stadium T3 atau T4 atau kelenjar getah bening positif, terlepas dari nilai PSA, skor GS, atau peringkat ISUP-nya.
Pasien dengan kanker prostat berisiko tinggi ini tidak dapat sembuh dengan baik bahkan jika mereka dibedah dengan pembedahan. Tingkat kekambuhan biokimia pasca-operasi (yaitu kejadian re-elevasi PSA) secara signifikan lebih tinggi pada pasien berisiko tinggi daripada pasien berisiko rendah dan menengah, dan risiko kekambuhan lokal pasca-operasi, perkembangan sistemik, dan kematian juga secara signifikan lebih tinggi daripada pasien berisiko rendah dan menengah.
Kombinasi obat, pembedahan dan radioterapi sering kali diperlukan untuk memperbaiki prognosis bagi kelompok pasien ini. Untuk pasien dengan kanker prostat berisiko tinggi, terapi endokrin diberikan untuk jangka waktu tertentu sebelum reseksi radikal untuk mengurangi volume tumor, stadium klinis dan tingkat tumor margin prostat positif; diikuti dengan operasi pengurangan tumor radikal untuk meminimalkan beban tumor dalam tubuh; terapi endokrin ajuvan pasca-operasi dapat mengurangi kekambuhan lokal dan metastasis jauh dan meningkatkan kelangsungan hidup.
Selain itu, terapi endokrin penyelamatan yang dikombinasikan dengan radioterapi setelah kekambuhan biokimia juga dapat meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang.
Apa saja pilihan umum untuk terapi endokrin neoadjuvan?
Terapi endokrin neoadjuvan biasanya diberikan sebagai kombinasi hormon pelepas hormon luteinising (LHRH-a) dan obat anti-androgen, atau LHRH-a atau obat anti-androgen saja, tetapi pendekatan kombinasi lebih dapat diandalkan dan efektif.
Durasi terapi neoadjuvan biasanya 3 hingga 9 bulan.