Hemangioma hepatik adalah tumor jinak yang umum terjadi pada hati, termasuk hemangioma sklerosis, angioendotelioma, hemangioma kapiler, dan hemangioma kavernosa. Hemangioma kavernosa adalah yang paling umum. Hemangioma hepatik yang disebut adalah hemangioma kavernosa. Hemangioma ini dapat terjadi pada semua usia, tetapi sebagian besar ditemukan pada orang dewasa, terutama antara usia 30-60 tahun, dan lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Sebelumnya tumor ini dianggap tunggal, tetapi sejak diperkenalkannya pencitraan ultrasound, beberapa tumor sering ditemukan. Hemangioma hepatik dapat terjadi pada lobus kanan dan kiri hati, dengan lobus kanan lebih sering terjadi. Hemangioma hepatik bervariasi dalam ukuran, mulai dari seukuran ujung jarum hingga seukuran kepala manusia, dengan ukuran yang lebih besar menempati seluruh rongga perut. Sebagian besar berukuran lebih kecil dari 4 cm, tetapi yang terbesar dilaporkan mencapai 60 cm dan beratnya 20 kg. Secara umum, mereka yang berdiameter ≥10 cm dianggap sebagai hemangioma hati raksasa. Zuo Shi, Departemen Bedah Hepatobilier, Rumah Sakit Afiliasi Universitas Kedokteran Guizhou, Tiongkok Manifestasi klinis: Manifestasi klinis hemangioma hepatik terkait dengan lokasi, ukuran, tingkat pertumbuhan dan dampak tumor pada hati, serta terjadinya komplikasi. Tumor ini tumbuh secara perlahan dan memiliki perjalanan penyakit yang panjang. Manifestasi klinis dibagi menjadi tipe tersembunyi dan tipe gejala. Tipe tersembunyi: sebagian besar pasien ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan fisik dan pembedahan perut karena ukuran tumor yang kecil dan tanpa gejala. Khususnya dalam beberapa tahun terakhir, tingkat deteksi telah meningkat karena popularitas metode pemeriksaan non-invasif. Tipe simtomatik memiliki berbagai gejala: nyeri samar dan ketidaknyamanan pada epigastrium, anoreksia, mual, muntah, mirip dengan penyakit hati, empedu, pankreas, dan pencernaan kronis; atau demam berkepanjangan, menggigil, berkeringat di malam hari, mirip dengan abses hati, TBC, yang mungkin terkait dengan perdarahan intra-tumor, trombosis, atau infeksi. Ketika tumor hemangioma hati berukuran kecil, biasanya tidak akan menekan organ yang berdekatan. Ketika tumor bertambah besar, tumor dapat menekan dan mendorong organ yang berdekatan, dan berbagai gejala dapat muncul. Misalnya, jika menekan kerongkongan bagian bawah, lambung dan usus dua belas jari, disfagia, perut kembung, sakit perut, bersendawa dan gejala lainnya akan muncul; jika menekan hati dan saluran empedu, dapat menyebabkan efusi kandung empedu dan ikterus obstruktif; jika menekan vena porta, dapat menyebabkan hipertensi portal; jika menekan vena kava inferior, dapat menyebabkan asites, dan dapat memengaruhi persalinan wanita hamil. Indikasi untuk perawatan bedah hemangioma hepatik Indikasi untuk perawatan bedah hemangioma hepatik harus dikontrol dengan ketat. Secara umum diyakini bahwa: 1) terdapat gejala yang sangat jelas (tidak termasuk penyakit lain yang dapat menyebabkan gejala serupa); 2) tumor pecah atau disertai dengan fistula arteriovenosa aliran tinggi dan disfungsi pembekuan darah; 3) tidak memungkinkan untuk mengecualikan tumor hati lainnya; 4) hemangioma (1) badan tumor >10cm, dan tumbuh cepat dalam waktu singkat; (2) tumor terletak di cuping luar kiri atau tepi cuping kanan, dan tumor >5cm; (3) badan tumor hampir separuhnya tumbuh secara mencolok di luar hati, dan tumor >5cm; Namun, bila diameter badan tumor >5cm, tumor dapat tumbuh dengan cepat. Namun, ketika diameter tumor adalah 5cm-10cm dan dikombinasikan dengan kondisi berikut ini, hal ini dianggap sebagai indikasi relatif untuk pembedahan, dan pengobatan harus dipertimbangkan ketika studi, pekerjaan, dan kehidupan pasien sangat terpengaruh oleh tekanan psikologis yang disebabkan oleh keberadaan penyakit ini. 1) berdekatan dengan portal hepatik pertama dan kedua; 2) laju pertumbuhan tumor berdiameter >2 cm per tahun; 3) tumor menonjol dari tepi hati, terutama di bawah lengkung kosta; dan 4) kombinasi dari kelainan pembedahan lain seperti batu kandung empedu. Untuk hemangioma yang terletak di lobus tengah atau ekor hati, perawatan bedah mungkin memerlukan pengangkatan sebagian besar jaringan hati, dan komplikasi serta tingkat mortalitas operasi masih sulit diterima oleh pasien. Oleh karena itu, kami tidak menganjurkan pembedahan aktif, tetapi harus menindaklanjuti dan mengamati dengan cermat, dan cenderung mengontrol secara ketat indikasi pembedahan. Modalitas pembedahan hemangioma hati 1) Perawatan invasif minimal seperti frekuensi radio dan gelombang mikro: ablasi frekuensi radio di bawah panduan ultrasound dan koagulasi tumor energi gelombang mikro serta pengobatan inaktivasi hemangioma hati di hati; indikasi untuk metode ini adalah: (1) hemangioma hati tanpa gejala, (2) hemangioma hati tanpa gejala, (3) hemangioma hati multipel, (4) hemangioma hati bergejala, (5) hemangioma hati bergejala tunggal atau multipel, (6) hemangioma hati dengan tingkat pertumbuhan yang cepat, dan (7) hemangioma hati yang tertinggal setelah perawatan pembedahan. Teknik ini mengobati hemangioma kavernosa hati sebagai tindakan pengobatan minimal invasif dan berisiko rendah, dengan tingkat remisi keseluruhan 92,9%, tidak terlalu menyakitkan bagi pasien dan dapat diulang. (2) Hepatektomi parsial: Tergantung pada ukuran dan lokasi tumor, ada reseksi segmental, lobektomi, multilobektomi, hemihepatektomi, dan sebagainya. Hepatektomi parsial masih merupakan pengobatan yang efektif untuk CHL raksasa. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa untuk CHL raksasa, volume tumor merupakan faktor risiko penting untuk hepatektomi parsial, dan persiapan pra operasi yang cermat untuk mengurangi volume tumor dan kehilangan darah intraoperatif dapat meningkatkan keamanan operasi. Namun, hepatektomi parsial juga memiliki beberapa kelemahan sebagai berikut: pengangkatan sebagian jaringan hati yang normal, trauma yang lebih besar, kehilangan darah intraoperatif yang lebih banyak, dan insiden komplikasi pascaoperasi yang relatif tinggi. Reseksi tumor dengan lokasi anatomi yang sulit sangat sulit dan berbahaya. (3) Reseksi ekstraperitoneal hemangioma hepatik: Hemangioma hepatik sering tumbuh ke parenkim hati dengan cara yang luas, dan sering kali dibungkus oleh lapisan semu, dan terdapat celah jaringan ikat yang longgar di luar lapisan tersebut, yang membentuk batas yang lebih jelas dengan jaringan hati yang normal, dan reseksi ekstraperitoneal tepat untuk melakukan pelepasan tumpul di sepanjang celah ini. Prosedur ini memiliki keuntungan sebagai berikut: (1) anatomi yang jelas, kerusakan kolateral yang kecil, dapat menghindari kerusakan saluran empedu dan pembuluh darah; (2) operasinya sederhana, aman dan dapat diandalkan, tanpa perlu membuang jaringan hati yang normal; (3) waktu operasi yang singkat, dan perdarahan intraoperatif berkurang secara signifikan. Selain itu, prosedur ini juga dapat dengan aman mengangkat hemangioma hati yang terletak di lokasi anatomi yang sulit. Namun, prosedur ini juga memiliki kekurangan sebagai berikut: dekat dengan pemisahan tumor, ada risiko pecahnya tumor dan perdarahan; untuk hemangioma hepatik yang berukuran kecil yang berada jauh di dalam parenkim hati karena ketidakjelasan anatomis sebaiknya tidak digunakan dalam metode ini. (4) Reseksi hemangioma hati dengan laparoskopi: Operasi laparoskopi tidak terlalu traumatis, dengan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat dan masa rawat inap yang lebih singkat, dan beberapa ahli telah mencobanya untuk pengobatan hemangioma hati. Saat ini, masih ada kekurangan instrumen diseksi hati laparoskopi yang ideal, dan harga instrumen dan peralatan yang digunakan mahal, dan sulit untuk mengontrol hemostasis saat diseksi hati dilakukan, selain waktu operasi yang lama dan persyaratan yang tinggi untuk keterampilan dan pengalaman dokter, oleh karena itu, perawatan ini masih dalam tahap eksplorasi. (5) Penjahitan hemangioma: prosedur ini dapat mengurangi ukuran tumor dan memperbaiki gejalanya. Wu Mengchao dkk. percaya bahwa tumor dengan diameter <15 cm, beberapa hemangioma kecil atau hemangioma kecil yang tersebar di lobus hati lainnya setelah reseksi tumor utama dapat diobati dengan metode ini, dan ketika menjahit, arah anterior-posterior hati harus diambil sebagai sumbu, yang tidak hanya nyaman untuk operasi tetapi juga mengurangi jahitan yang salah pada vena porta dan cabang-cabang saluran empedu. Namun, hal ini dapat menyebabkan perdarahan pada tumor setelah penjahitan, dan tumor mudah kambuh tanpa direseksi. Dilaporkan bahwa tingkat kekambuhan mencapai 40% dalam waktu 3 tahun setelah penjahitan. (6) Transplantasi hati: Transplantasi hati dapat digunakan untuk mengobati hemangioma hati yang berukuran besar atau menyebar, terutama pada penderita sindrom Kasabach-Merritt. Di China, telah dilaporkan bahwa transplantasi hati in situ berhasil dilakukan untuk pasien dengan hemangioma hati raksasa, di mana hati yang dibedah mencapai 40 cm × 30 cm × 30 cm dan beratnya 6,1 kg, tanpa komplikasi pasca operasi, dan kualitas hidup pasien sekarang baik. Hochw ald et al. melaporkan sebuah kasus hemangioma hati raksasa dengan sindrom Kasabach-Merritt yang disembuhkan dengan pengangkatan tumor, sehingga pilihan transplantasi hati atau pengangkatan tumor masih menjadi kontroversi.