Saat ini, terdapat struktur pola makan ibu yang tidak masuk akal di Tiongkok, yang dapat menyebabkan terjadinya diabetes mellitus gestasional. Makalah ini menganalisis pentingnya diet dalam mencegah dan mengobati diabetes mellitus di Cina, dan mengusulkan beberapa masalah utama dalam pencegahan dan pengobatan diabetes mellitus pada kehamilan: (1) bagaimana mengontrol asupan energi untuk mempertahankan kenaikan berat badan selama kehamilan; (2) rasio suplai energi yang tepat dari tiga makronutrien; (3) asupan serat makanan; (4) indeks glikemik makanan dan kontrol glikemik diabetes mellitus pada kehamilan, dengan penekanan pada rekomendasi Pedoman Diet untuk Penduduk Cina Asupan Nutrisi” untuk mengubah struktur diet ibu hamil, mengurangi resistensi insulin ibu, mencegah terjadinya diabetes gestasional, secara efektif mengontrol tingkat glikemik diabetes gestasional, dan meningkatkan hasil ibu dan bayi.
Kata kunci: diet, diabetes gestasional, resistensi insulin
Diabetes melitus adalah sindrom klinis yang ditandai dengan hiperglikemia kronis akibat defisiensi insulin absolut atau relatif dan resistensi insulin, dan dibagi menjadi diabetes tipe I (defisiensi insulin absolut akibat kerusakan sel β), diabetes tipe II (resistensi insulin dengan defisiensi insulin relatif atau defisiensi insulin dengan resistensi insulin), diabetes tipe khusus, dan diabetes gestasional. Penyebab Diabetes Melitus Gestasional (GDM) tidak diketahui dan mungkin terkait dengan resistensi insulin, yang dapat menyebabkan gangguan metabolisme karbohidrat, protein, lemak, air, dan elektrolit pada wanita hamil. Hal ini dapat menyebabkan gangguan metabolisme karbohidrat, protein, lemak, air, dan elektrolit pada wanita hamil, yang menyebabkan hasil kehamilan yang buruk bagi ibu dan bayi. Karena karakteristik pola makan pada populasi hamil, pencegahan dan pengobatan GDM pada wanita hamil berbeda dengan orang dewasa dengan diabetes.
1. Faktor-faktor yang terkait dengan perkembangan diabetes mellitus gestasional
(1) Faktor-faktor resistensi insulin selama kehamilan
Autoimunitas, genetika dan perubahan kadar hormon selama kehamilan dapat menyebabkan penurunan sekresi insulin dan penurunan sensitivitas tubuh terhadap insulin.
(2) Faktor inflamasi dan adipokin dikaitkan dengan perkembangan diabetes
Banyak penelitian telah menemukan bahwa peningkatan sel darah putih dan protein C-reaktif dalam darah selama kehamilan berhubungan dengan perkembangan GDM; leptin dan adiponektin juga dapat dikaitkan dengan perkembangan GDM.
(3) Faktor diet selama kehamilan
Diet tinggi lemak, terutama lemak jenuh, diet tinggi GI dengan serat makanan yang rendah, asupan produk daging merah yang berlebihan, dan menyukai makanan manis selama kehamilan dapat menyebabkan kenaikan berat badan selama kehamilan, menginduksi resistensi insulin, dan meningkatkan risiko GDM.
2. Beberapa prinsip penting untuk pencegahan dan pengobatan diabetes mellitus gestasional
(1) Kontrol diet
Pengendalian pola makan adalah langkah utama untuk pencegahan dan pengobatan diabetes gestasional. Pengendalian pola makan selama kehamilan tidak hanya harus memenuhi kebutuhan energi ibu hamil dan janin, tetapi juga membatasi asupan karbohidrat secara ketat, menjaga glukosa darah dalam kisaran normal, dan tidak terjadi ketosis kelaparan.
(2) Terapi olahraga
Terapi olahraga merupakan langkah penting untuk mengobati diabetes gestasional bersamaan dengan pengobatan dan terapi diet. Melalui olahraga, kadar glukosa darah dapat diturunkan, penggunaan insulin dapat dikurangi, dan hal ini membantu mengobati diabetes.
(3) Terapi insulin
Apabila terapi diet dan olahraga tidak efektif, insulin diberikan secara wajar untuk mengontrol kadar glukosa darah diabetes gestasional sesuai dengan hasil pemantauan glukosa darah, dikombinasikan dengan sensitivitas insulin masing-masing wanita hamil.
Singkatnya, kejadian diabetes mellitus gestasional saat ini semakin meningkat, dan pola makan berkaitan dengan perkembangan diabetes mellitus gestasional, serta diperlukan pencegahan dan pengobatan GDM yang komprehensif, di mana terapi diet memegang peranan yang sangat penting. Saat ini, sebagian besar wanita hamil dengan GDM dapat mengontrol kadar glukosa darah mereka dan meningkatkan prognosis ibu dan anak dengan diabetes mellitus gestasional melalui terapi diet yang wajar.
3. Elemen kunci dari pencegahan diet dan pengobatan diabetes mellitus gestasional
(1) Mengontrol asupan energi makanan dan mempertahankan kenaikan berat badan yang wajar selama kehamilan.
(2) Hubungan antara asupan energi selama kehamilan dan timbulnya GDM
Selain untuk memenuhi kebutuhan metabolisme wanita hamil itu sendiri, asupan energi total selama kehamilan juga perlu untuk memastikan pasokan janin yang sedang tumbuh, dan konsumsi energi meningkat. Asupan energi yang tidak mencukupi dan berlebihan selama kehamilan dapat berdampak buruk pada hasil kehamilan dan kesehatan ibu dan bayi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata asupan energi total harian berkorelasi positif dengan glukosa darah puasa dan postprandial selama kehamilan, yaitu semakin tinggi rata-rata asupan energi total harian selama kehamilan, semakin tinggi pula nilai glukosa darah puasa dan postprandial, yang berakibat pada kenaikan berat badan dan peningkatan resistensi insulin selama kehamilan serta menginduksi diabetes gestasional.
(3) Asupan energi yang tepat selama kehamilan
Pada tahun 2000, Pedoman Diet Cina untuk Asupan Nutrisi [2] (disebut sebagai DRI) merekomendasikan bahwa asupan energi (RNI) setelah pertengahan kehamilan harus ditingkatkan sebesar 200 kkal/hari dari asupan energi saat tidak hamil. 2007, Masyarakat Obstetri dan Ginekologi Asosiasi Medis Cina merumuskan Pedoman yang Disarankan untuk Diagnosis Klinis dan Pengobatan Diabetes Kombinasi Kehamilan [3], yang untuk pertama kalinya mengedepankan kriteria diagnosis dan pencegahan serta pengobatan GDM di Cina. Asupan energi harian yang direkomendasikan untuk wanita hamil dengan GDM adalah 7531-9205 KJ (1800-2200 Kkal/d), dengan rekomendasi umum tidak kurang dari 1500 Kkal/d pada awal kehamilan, 1800 Kkal/d pada pertengahan dan akhir kehamilan, serta 1800-2200 Kkal/d pada pertengahan dan akhir kehamilan, dengan mempertimbangkan berat badan, tinggi badan, pertambahan berat badan selama kehamilan, serta kondisi medis sebelum kehamilan. Diet harus dipertimbangkan dalam konteks berat badan sebelum kehamilan, tinggi badan, kenaikan berat badan selama kehamilan dan kondisi medis. Liu Mei [4] dan Wang Zhongzhen [5] membagi pasien GDM ke dalam kelompok perawatan diet dengan makanan yang disiapkan oleh ahli gizi dan kelompok kontrol dengan wanita hamil yang mengontrol diet mereka sendiri. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kadar glukosa darah pada kelompok yang diberi perlakuan menurun secara signifikan dibandingkan dengan kadar sebelum perlakuan (P <0,01), dan kejadian komplikasi maternal dan perinatal lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol, sedangkan kadar glukosa darah pada kelompok kontrol tidak berubah secara signifikan, yang menunjukkan bahwa total energi makanan yang tepat dapat meningkatkan hasil maternal dan bayi serta kadar glukosa darah pada GDM.
(4) Asupan energi selama kehamilan dan kenaikan berat badan selama kehamilan
Mengurangi asupan energi pada ibu hamil yang mengalami obesitas dapat menurunkan kadar glukosa darah dan trigliserida plasma, tetapi asupan energi yang terlalu sedikit dapat menyebabkan ketosis dan kekurangan gizi pada ibu dan bayi. Oleh karena itu, total asupan energi makanan perlu disesuaikan dengan kenaikan berat badan yang dipantau selama kehamilan dan kondisi GDM. Kenaikan berat badan saat ini selama kehamilan didasarkan pada indeks massa tubuh sebelum kehamilan dengan mengacu pada kisaran kenaikan berat badan kehamilan tunggal yang direkomendasikan oleh Institute of Medicine (IOM) pada tahun 2009 [6] untuk mengevaluasi kenaikan berat badan selama kehamilan, dengan tujuan untuk memberikan referensi untuk manajemen berat badan dan penilaian asupan energi selama kehamilan pada wanita hamil dengan metabolisme glukosa normal dan GDM.
4. Tiga makronutrien utama dari pola makan yang tepat dapat meningkatkan luaran ibu dan bayi pada GDM.
(1) Adanya pola makan yang tidak terstruktur dengan baik selama kehamilan
Karena kurangnya pendidikan kesehatan gizi ibu dan layanan konseling serta proteksi yang berlebihan terhadap ibu hamil di masyarakat, pola makan yang tidak wajar seperti tinggi gula, tinggi lemak, tinggi asam lemak jenuh, dan makanan hewani adalah hal yang umum terjadi sebelum kehamilan atau selama awal dan akhir kehamilan, yang dapat menyebabkan metabolisme glukolipid yang tidak normal dan GDM.
Cheng Juan [7] dkk. mempelajari struktur diet 96 wanita hamil dengan GDM dan 96 wanita hamil sehat menggunakan tabel frekuensi makanan dan metode survei retrospektif diet 24 jam, dan hasilnya menunjukkan bahwa asupan protein dan lemak wanita hamil pada kelompok GDM lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol, dan rasio fungsional karbohidrat lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol, yang mengkonfirmasi adanya struktur diet yang tidak masuk akal pada wanita hamil dengan GDM. Oleh karena itu, Pedoman yang Direkomendasikan untuk Diagnosis Klinis dan Pengobatan Diabetes Melitus Kombinasi Gestasional tahun 2007 merekomendasikan bahwa rasio pasokan energi yang wajar dari tiga nutrisi utama adalah 45% hingga 55% untuk karbohidrat, 20% hingga 25% untuk protein, dan 25% hingga 30% untuk lemak.
(2) Kebutuhan asupan protein yang tepat selama kehamilan
Asupan protein yang cukup selama kehamilan dapat memastikan perkembangan normal janin, dan diet tinggi protein dapat mengurangi asupan energi total dan mengubah kelebihan protein menjadi lemak dan glukosa darah, sehingga menyebabkan peningkatan glukosa darah dan lipid darah; asupan protein yang terlalu sedikit dikaitkan dengan pembatasan pertumbuhan janin dan bayi dengan berat lahir rendah. DRI merekomendasikan untuk meningkatkan asupan protein sebanyak 15 g per hari sejak pertengahan kehamilan dan 20 g per hari pada akhir kehamilan, dengan protein hewani menyumbang 1/2 dari jumlah tersebut, dan memenuhi kebutuhan makanan berprotein berkualitas tinggi seperti daging, telur, susu, dan kacang kedelai.
(3) Kebutuhan asupan lemak yang tepat selama kehamilan
Lemak dalam makanan dibagi menjadi lemak jenuh, lemak tak jenuh tunggal, dan lemak tak jenuh ganda. DRI merekomendasikan bahwa rasio lemak jenuh, lemak tak jenuh tunggal, dan lemak tak jenuh ganda terhadap total asupan energi selama kehamilan harus <10%, 10%, dan 10%, dan makanan hewani yang mengandung Ikan yang mengandung asam arakidonat dan docosahexaenoic lebih disukai, dan minyak goreng seperti minyak zaitun, minyak kamelia, minyak kedelai, atau minyak jagung yang mengandung asam lemak tak jenuh tinggi dapat digunakan.
(4) Kebutuhan karbohidrat yang tepat selama kehamilan
Karbohidrat dibagi menjadi gula, oligosakarida, dan polisakarida. Asupan karbohidrat yang berlebihan selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan glukosa darah postprandial, terutama asupan makanan indeks glikemik tinggi yang berlebihan di antara makanan berkarbohidrat. Asupan yang terlalu sedikit rentan terhadap ketosis dan hipoglikemia, terutama pada awal kehamilan, yang memiliki dampak lebih serius pada ibu dan bayi. DRI merekomendasikan bahwa asupan harian selama awal kehamilan tidak boleh kurang dari 150g untuk melindungi kebutuhan nutrisi janin.
5. Asupan serat makanan kondusif untuk meningkatkan kadar gula darah.
Serat makanan dibagi menjadi serat makanan larut dan tidak larut, dan asupan harian harus setidaknya 30 g. Fungsi fisiologisnya membantu pencernaan makanan, mengurangi kolesterol dan mencegah kelebihan energi, yang secara signifikan dapat meningkatkan sensitivitas insulin dan mengurangi terjadinya GDM. zhang [8] dkk. menemukan bahwa peningkatan 10 g serat per hari dapat mengurangi risiko GDM sebesar 26%. Serat makanan terutama berasal dari makanan nabati, dan serat makanan yang larut dapat menunda penyerapan makanan dan membantu mengurangi glukosa darah postprandial pada GDM. American Diabetes Association (ADA) mendorong penderita diabetes untuk mengonsumsi biji-bijian, buah-buahan dan sayuran dengan cara yang sama seperti populasi umum. Namun, terlalu banyak serat makanan dapat menyebabkan serangkaian reaksi intoleransi pencernaan, seperti gas, sakit perut, dan diare, serta dapat memengaruhi penyerapan dan penggunaan zat besi, kalsium, dan seng pada wanita hamil.
6. Hubungan antara indeks glikemik GI dan GDM.
GI mengacu pada rasio kurva toleransi glukosa darah dari makanan yang berbeda di area dasar dengan area toleransi glukosa standar setelah makan, yang dinyatakan dalam persentase, umumnya GI lebih besar dari 70 untuk makanan ber-GI tinggi, 55 hingga 70 untuk makanan ber-GI sedang, kurang dari 55 untuk makanan ber-GI rendah. Ini adalah indikator pengaruh komposisi makanan atau diet pada konsentrasi glukosa darah. Penelitian telah menunjukkan bahwa makanan dengan GI tinggi dapat merangsang pulau pankreas untuk mengeluarkan lebih banyak insulin untuk menjaga glukosa darah tetap stabil dalam kisaran normal, tetapi konsumsi makanan dengan GI tinggi dalam jangka panjang dapat mengurangi kapasitas kompensasi sel β pankreas dan menyebabkan metabolisme glukosa yang tidak normal dan terjadinya GDM. Liu Mei dkk. melakukan penelitian tentang perawatan diet terhadap 35 wanita hamil dengan GDM. Berdasarkan kontrol energi total dan rasio pasokan energi yang wajar dari tiga nutrisi utama, mereka memilih makanan GI rendah sesuai dengan indeks glikemik dan kombinasi kasar dan halus dari buah-buahan dan makanan pokok, dan hasilnya menunjukkan bahwa kadar glukosa darah wanita hamil dengan GDM terkontrol dengan baik. Dalam praktik klinis, disarankan agar wanita hamil mengonsumsi makanan kasar, bukan makanan halus, pengolahan sederhana, meningkatkan protein dalam makanan pokok, memasak dengan cepat, menambahkan lebih sedikit air, makan lebih banyak cuka dan kombinasi tinggi-rendah untuk membantu mencegah terjadinya GDM dan mengontrol kadar glukosa darah GDM.
7. Nutrisi lainnya
Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan kebutuhan vitamin dan mineral antara wanita hamil dengan GDM dan wanita hamil pada umumnya. Penelitian terbaru berfokus pada apakah zat besi, magnesium dan vitamin C relevan dengan pencegahan dan pengobatan GDM, tetapi belum ada kesimpulan yang jelas. Wanita hamil harus mengonsumsi vitamin dan mineral dalam jumlah yang cukup seperti yang direkomendasikan oleh DRI, termasuk buah-buahan dan sayuran yang kaya asam folat, hati hewan yang kaya zat besi, darah, daging tanpa lemak, dan makanan laut yang kaya yodium.
Kesimpulan
Pertumbuhan dan perkembangan janin selama kehamilan, pola olahraga yang terbatas selama kehamilan dan pengendalian berat badan yang tidak tepat, faktor resistensi insulin selama kehamilan dan penggunaan obat penurun glukosa yang terbatas selama kehamilan, semuanya membuat pencegahan dan pengobatan GDM lebih kompleks dibandingkan dengan pengobatan diabetes pada orang dewasa. Kontrol yang wajar terhadap asupan energi total, pemeliharaan kenaikan berat badan yang tepat selama kehamilan, pembatasan karbohidrat yang tepat, protein dan serat makanan yang cukup, dan diet asupan lemak yang wajar dapat digunakan sebagai prinsip-prinsip untuk pencegahan dan pengobatan diet GDM. Penggunaan terapi insulin harus segera diberikan jika diet memuaskan.