1. Apa itu varises?
Varises adalah vena yang berliku-liku dan melebar akibat stagnasi darah dan kelemahan dinding vena. Varises dapat terjadi di banyak bagian tubuh, tetapi tempat yang paling umum untuk varises adalah tungkai bawah, serta vena fundus esofagogastrik, varises korda spermatika, dan varises dinding perut. Perlu ditekankan bahwa varises itu sendiri mungkin sekunder dari patologi lain seperti oklusi vena cava. Ada banyak penyebab varises pada tungkai bawah, yang paling umum adalah varises superfisial sederhana pada tungkai bawah, yang terutama disebabkan oleh ketidakcukupan katup saphenous. Penyebab penting lainnya adalah insufisiensi vena dalam tungkai bawah primer (PDVI), yang sering dikaitkan dengan insufisiensi vena safena dan bermanifestasi sebagai dilatasi berliku-liku dari vena superfisial. Selain itu, sindrom pasca trombosis vena dalam tungkai bawah, karena refluks vena dalam yang buruk, terjadi dilatasi berliku-liku kompensasi vena superfisial; fistula arteriovenosa tungkai bawah, sindrom hipertrofi tulang malformasi vena juga dapat memiliki kinerja varises superfisial tungkai bawah; refluks vena cava inferior yang terhambat, seperti sindrom Buga, juga dapat menyebabkan varises tungkai bawah.
2.Bagaimana status varises saat ini di Tiongkok?
Insiden varises pada tungkai bawah di Cina saat ini sekitar 5% dari total populasi di daerah perkotaan dan sekitar 20% di daerah pedesaan. Dengan insiden yang begitu tinggi, departemen bedah vaskular telah bermunculan di seluruh negeri dalam beberapa tahun terakhir. Varises di ekstremitas bawah telah menjadi penyakit utama di klinik atau bangsal rawat jalan bedah vaskular di seluruh negeri, dan pilihan pengobatan juga meningkat. Selain operasi ligasi + pengupasan tradisional yang tinggi, metode pengobatan baru juga muncul, seperti injeksi skleroterapi, oklusi laser, lumpektomi, dll.
Semua teknik ini telah diadopsi oleh bedah vaskular di seluruh Tiongkok dalam beberapa tahun terakhir dan kemajuan besar telah dicapai dalam pengobatan varises. Namun, secara umum, masih ada beberapa masalah dalam pengobatan varises di Tiongkok. Pertama, ada masalah pilihan prosedur. Sejumlah institusi medis mengandalkan peralatan yang tersedia bagi mereka, bukan pada kondisi spesifik pasien, atau pada satu prosedur tunggal. Kedua, mengabaikan pencegahan dan pengendalian komplikasi. Sebenarnya, varises adalah manifestasi klinis dari banyak penyakit. Terlepas dari perubahan estetika pada gambar, varises itu sendiri tidak berbahaya bagi tubuh, tetapi komplikasi yang ditimbulkan oleh perkembangan jangka panjang varises, seperti trombosis, bisul, dan edema, adalah faktor utama yang memengaruhi kehidupan sehari-hari pasien. Ketiga, efek terapeutik obat dilebih-lebihkan. Satu-satunya obat yang telah terbukti secara klinis efektif dalam pengobatan varises adalah spirit vena dan kalsium hidroksibenzoat. Banyak obat yang diiklankan sebagai obat yang efektif di luar pengobatan Tiongkok, seperti krim, tidak akurat atau dilebih-lebihkan. Bahkan ketiga obat yang disebutkan di atas hanya dapat digunakan sebagai adjuvan dalam praktik klinis dan tidak dapat menggantikan pembedahan.
3. Orang dengan varises tinggi:
(1) Orang yang melakukan pekerjaan fisik yang berat dan berdiri dalam jangka waktu yang lama: berdiri dalam jangka waktu yang lama, refluks vena yang buruk.
(2) Orang yang terlibat dalam akuakultur atau operasi penangkapan ikan: pembuluh darah pada tungkai bawah rentan terhadap dingin, vasokonstriksi, dan aliran balik vena yang buruk.
(3) Wanita hamil: rahim yang membesar menekan vena iliaka, mengakibatkan aliran balik vena yang buruk pada tungkai bawah.
(4) Orang gemuk: tekanan perut meningkat, aliran balik vena yang buruk pada tungkai bawah.
4.Pencegahan varises:
(1) Orang yang melakukan pekerjaan fisik yang berat dan berdiri untuk waktu yang lama, harus mengenakan stoking elastis untuk menjaga vena superfisial dalam keadaan terkompresi.
(2) Wanita harus memberikan perawatan khusus pada kaki mereka selama periode menstruasi dan kehamilan, lebih banyak beristirahat dan memijat kaki mereka secara teratur untuk membantu sirkulasi darah dan menghindari varises.
(3) Orang yang obesitas harus menurunkan berat badan. Meskipun obesitas bukan penyebab langsung, namun gaya yang berlebihan menekan kaki dapat menyebabkan refluks vena yang buruk di kaki dan memperburuk pelebaran vena.
5.Pengobatan varises di tungkai bawah:
(1) Pengobatan konservatif, untuk pasien awal yang tidak terlalu bergejala yang tidak menginginkan pembedahan, dapat melakukan pengobatan konservatif
①Obat oral: denyut nadi semangat, cinta denyut nadi Lang kalsium hidroksibenzena sulfonat
Mengenakan stoking elastis: untuk memberi tekanan pada vena tungkai bawah untuk meningkatkan aliran balik vena pada tungkai bawah dan mencegah perkembangan penyakit.
Pompa tekanan tiup intermiten: Prinsipnya adalah menggunakan beberapa kantung udara terpisah untuk menggembungkan tungkai bawah satu per satu secara berurutan dari bawah ke atas untuk menekan vena dan mendorong kembalinya sebagian besar darah vena atau cairan limfatik ke vena dalam. Hal ini diindikasikan untuk sekuele trombosis vena dalam kronis, ulkus vena dan limfoedema pada tungkai bawah. Perawatan konservatif yang lebih disukai untuk pasien dengan varises yang parah.
(4) Injeksi agen sklerosis: injeksi lokal agen sklerosis untuk sklerosis dan oklusi varises.
(2) Perawatan bedah: Dengan terus berkembangnya teknologi bedah vaskular, pemahaman tentang varises telah diperdalam dan metode bedah telah diinovasi dan ditingkatkan, ada banyak jenis varises dan kondisinya kompleks, sehingga rencana bedah yang tepat harus dipilih sesuai dengan situasi spesifik pasien, dan dalam banyak kasus beberapa metode dapat digabungkan.
① Perawatan bedah tradisional
Ligasi tinggi vena safena dengan pengupasan adalah prosedur klasik untuk pengobatan varises dan terus digunakan hingga saat ini. Prosedur ini terdiri dari ligasi vena safena utama pada vena konfluen, ligasi vena spinosus superfisialis, vena dinding perut superfisialis, vena pubis eksterna, vena femoralis medialis, dan lima cabang utama vena femoralis lateral, pengupasan vena safena varises yang lebih rendah dan ligasi vena dari cabang-cabang yang menembus.
Ligasi jahitan: metode yang menggunakan ligasi tinggi vena safena dan ligasi jahitan varises (termasuk varises vena yang berkumpul) vena melintasi kulit.
Pengupasan titik: Vena safena dan semua cabangnya pertama-tama diikat di persimpangan vena safena dan vena femoralis, dan batang utama paha dilucuti, sedangkan vena varises yang mendasarinya dihilangkan dalam beberapa titik.
④Valvuloplasti
Prinsipnya adalah bahwa vena saphena runtuh untuk membentuk corong terbalik dan aliran balik darah dari vena femoralis mengisi lapisan di antara lapisan vena saphena, menyebabkan lapisan sinus melebar, dinding luar lapisan sinus (dinding luar vena saphena) untuk melebar dan dinding bagian dalam vena saphena untuk menutup di bawah tekanan aliran balik dan katup corong terbalik untuk memblokir aliran balik darah dari vena femoralis.
Metode ini melibatkan penyuntikan agen sklerosis seperti 5% minyak hati ikan cod natrium dan fenol gliserin ke dalam varises untuk menyebabkan degenerasi inflamasi aseptik pada sel endotel, yang disebabkan oleh gangguan metabolisme enzimatik, gangguan nutrisi dan pengerutan, dan akhirnya digantikan oleh jaringan ikat fibrosa, yang mengakibatkan oklusi fibrosa pada vena dan atrofi varises.
(vi) Elektrokoagulasi
Elektrokoagulasi adalah penggunaan elektrokoagulasi untuk menghancurkan lapisan dalam vena varises, dibantu oleh kompresi lokal untuk menyumbat tabung, yang pada gilirannya menyebabkan tromboemboli dan fibrosis untuk menyumbat lumen, sehingga menghilangkan varises.
(vii) Terapi laser: Prinsip pengobatan mirip dengan elektrokoagulasi, menggunakan laser untuk menghancurkan lapisan dalam varises, dengan kompresi lokal untuk menyumbat lumen untuk mencapai efek terapeutik.
(viii) Lumpektomi: bagi mereka yang memiliki lebih banyak cabang lalu lintas dan liposklerosis yang lebih parah pada tungkai bawah, lumpektomi dapat digunakan untuk membedah pembuluh darah lalu lintas.
Pengobatan intervensi: untuk varises yang disebabkan oleh stenosis vena iliaka, refluks spermatika, dll., pengobatan intervensi harus dilakukan untuk meringankan penyakit primer.