Pertama-tama, mari kita pahami mekanisme kerja Mannorrhea, yang merupakan cincin yang mengandung levonorgestrel, progestogen yang sangat efektif. Ini juga bekerja secara lokal di rongga rahim untuk mengobati adenomiosis, menstruasi yang berlebihan, perdarahan uterus anovulatori yang abnormal dan untuk melindungi endometrium. Dari progestogen yang digunakan secara klinis, hanya Mannedrol yang ditempatkan secara intrauterin, yang lainnya diambil secara oral. Progestogen oral dimetabolisme oleh hati dan memiliki efek first pass hati, dengan bioavailabilitas yang rendah dan lebih banyak efek samping, tetapi cincin Mannorrhea bekerja langsung pada endometrium dan memiliki efek first pass uterus, tanpa dimetabolisme oleh hati dan tidak memiliki efek first pass hati. Tujuan penggunaan progestin adalah untuk bertindak secara lokal pada endometrium untuk menangkal efek proliferasi estrogen pada endometrium, dan cincin Mannorrhoe dicirikan oleh tindakan langsungnya pada endometrium, yang efektif pada dosis yang sangat rendah dan tidak mempengaruhi ovulasi. Selain itu, kepatuhan dengan cincin Mannorrhoea baik, sedangkan kepatuhan dengan progestin oral buruk. Mannorrhoea melepaskan 20ug progestin per hari di awal dan 10ug per hari setelah 5 tahun, sehingga umumnya efektif selama 5 tahun. Namun, ketika mengobati adenomiosis, menurut studi klinis, Mannore efektif dalam waktu 3 tahun, tetapi setelah 3 tahun, adenomiosis dapat tumbuh, sehingga beberapa ahli menyarankan bahwa lebih baik untuk mengubah Mannore setiap 3 tahun sekali ketika mengobati adenomiosis. Namun, penggunaan untuk perdarahan uterus abnormal anovulasi atau menstruasi yang berlebihan masih 5 tahun. Biasanya tidak diketahui menekan sumbu gonad dan mempengaruhi ovulasi. Data menunjukkan bahwa untuk menekan sumbu gonad, diperlukan 50ug per hari, tetapi dengan 20ug per hari, biasanya tidak mempengaruhi ovulasi. Juga aman untuk menyusui karena hanya 0,2% dari 20ug yang dilepaskan setiap hari dalam rongga rahim akan masuk ke dalam ASI. Levonorgestrel memiliki efek jangka panjang pada endometrium, menyebabkan atrofi kelenjar, metaplasia interstitium dan penipisan endometrium, sehingga dapat mengobati haid berlebihan dan melindungi endometrium dari kanker. Karena efek first-pass pada rahim, pengobatan adenomiosis dapat mengecilkan adenomioma dan secara signifikan mengurangi ukuran rahim; juga dapat mengurangi terjadinya dismenorea, yang disebabkan oleh pelepasan prostaglandin yang berlebihan dari endometrium, yang mengakibatkan kontraksi rahim yang berlebihan. Penggunaan Mannorrhea menyebabkan kelenjar menyusut dan endometrium menjadi lebih tipis, menghasilkan lebih sedikit prostaglandin, sementara progestin (levonorgestrel) menghambat kontraksi rahim, mencapai efek mengobati dismenore. Jika rahim kurang dari 8 minggu hamil, dapat ditempatkan secara langsung; jika rahim lebih dari 8 minggu hamil, dianjurkan untuk memberikan GnRHa terlebih dahulu dan menunggu rahim menyusut sebelum menempatkannya, karena meskipun dipindahkan, selama masih dalam rongga rahim, masih akan melepaskan levonorgestrel untuk bertindak pada endometrium dan masih memiliki efek terapeutik. Secara umum, perdarahan tidak teratur dalam enam bulan pertama penggunaan Mannorrhea disebabkan oleh levonorgestrel yang bekerja secara lokal pada endometrium, menyebabkan atrofi kelenjar, metaplasia interstitial, rasio estrogen terhadap progestin yang tidak tepat, dan estrogen tidak dapat mempertahankan integritas endometrium, mengakibatkan perdarahan terobosan progestin, jadi jika perdarahan menetes vagina terjadi dalam enam bulan pertama, itu dapat diamati. Jika pasien memerlukan pengobatan, kombinasi pil kontrasepsi oral jangka pendek atau Mangalax 2mg dapat digunakan, dan gejala-gejala biasanya akan hilang setelah enam bulan penggunaan IUD. Insiden menorrhagia adalah 17% setelah 1 tahun penggunaan dan 27% setelah 5 tahun penggunaan. Insiden menorrhagia berkurang 86% setelah 3 bulan penggunaan dan 97% setelah 1 tahun penggunaan ketika mengobati menstruasi yang berlebihan.