Vasektomi adalah penyuntikan kontras ke dalam vas deferens melalui sayatan atau tusukan perkutan untuk memperlihatkan vas deferens, vesikula seminalis, dan saluran ejakulasi untuk mengetahui apakah vas deferens terbuka dan apakah terdapat perubahan patologis pada kelenjar vesikula seminalis untuk mengidentifikasi penyebab infertilitas pria. Foto polos secara rutin diambil sebelum pemeriksaan untuk menyingkirkan batu atau bayangan kalsifikasi pada prostat, saluran kemih bagian bawah atau panggul untuk menghindari kebingungan dengan kontras. Enema dan persiapan kulit yang bersih, tes alergi yodium dan evakuasi kandung kemih dilakukan sebelum prosedur. Indikasi utama untuk vasovasografi dan pencitraan vesikula seminalis adalah: ① Biopsi testis untuk memastikan spermatogenesis normal pada azoospermia guna memperjelas lokasi dan sifat sumbatan. Untuk mengetahui apakah ada kelainan bawaan, kista, tumor atau peradangan kronis pada vesikula seminalis. Dalam keadaan normal, vasovasografi harus menunjukkan simetri saluran vas deferens secara bilateral dan jaringan vas deferens, vas deferens perut, vesikula seminalis, serta saluran ejakulasi harus ditunjukkan. Gambaran saluran mani abnormal yang umum adalah sebagai berikut: 1. Obstruksi vas deferens: penyebab umum termasuk tuberkulosis vas deferens, pembentukan parut pasca-inflamasi, kanker prostat yang menyusup ke dalam vas deferens, cacat parsial bawaan dari vas deferens, dan lain-lain. Spermografi dapat memperjelas lokasi dan tingkat obstruksi vas deferens. Jika saluran ejakulasi tidak kompeten atau benar-benar terhalang, saluran ejakulasi sering kali tidak tervisualisasikan, sementara perut jelas melebar. 2. Penyakit vesikula seminalis: 1) Batu atau kalsifikasi pada vesikula seminalis atau vas deferens: film polos area kandung kemih harus diambil sebelum pencitraan untuk menyingkirkan batu atau kalsifikasi di luar saluran mani dan untuk dibandingkan dengan film pasca-rontgen. Pencitraan vesikula sperma terhalang oleh batu dan perjalanan kontras terhambat. Pada kasus batu di ujung vas deferens, kontras sulit disuntikkan dan terdapat resistensi yang tinggi, serta pasien tidak dapat merasakan buang air kecil. Pengapuran vas deferens juga mempengaruhi kontras. 2) Tuberkulosis vesikula seminalis: Jika diagnosis klinis tuberkulosis epididimis dikonfirmasi, pencitraan vesikula seminalis harus dikontraindikasikan untuk mencegah penyebaran lesi. Pencitraan tuberkulosis vesikula seminalis menunjukkan kelengkungan dan dilatasi vesikula seminalis, atrofi morfologi, kerusakan gambar yang terlihat, dan refluks saluran ejakulasi, dengan lumen di ujung saluran ejakulasi menjadi lebih kecil. Jika terdapat pembentukan rongga, margin seperti cacing terlihat karena pencampuran kontras dengan bahan kaseosa. Pada kasus kerusakan parah pada vesikula seminalis, lumen dapat tersumbat sepenuhnya dan sisi vesikula seminalis yang terkena tidak dapat divisualisasikan. 3) Vesikulitis seminalis non-spesifik: jika ada sekresi inflamasi atau perdarahan di rongga vesikula, kontras tidak berkembang dengan baik dan viskositas sekresi inflamasi secara langsung berhubungan dengan intensitas kontras. Selain itu, ketidakteraturan pada margin vesikula seminalis, beberapa menunjukkan dilatasi parsial atau total vesikula seminalis dan tumpahnya media kontras, merupakan hal yang unik pada vesikulitis seminalis non-spesifik dan tidak ditemukan pada kasus-kasus tuberkulosis vesikula seminalis, kanker prostat, dan penyakit lainnya. 4) Kista seminalis, divertikula vesikula seminalis: Jarang, kontras menunjukkan dilatasi vesikula seminalis, hilangnya struktur kompleks vesikula seminalis dan cabang terminal vas deferens, pembesaran seperti kantung, dan dilatasi sebagian atau seluruh vesikula seminalis. 3. Penyakit pada organ yang berdekatan: 1) Pada prostatitis, vesikula seminalis dapat membesar atau mengecil, berbentuk bulat dan tidak terisi dengan baik. Jugularis distal mengalami perubahan seperti divertikulum dan saluran ejakulasi sebagian besar tidak berubah. 2) Pada hiperplasia prostat, vesikula seminalis dan abdomen membesar, simetris dan terangkat ke atas pada kedua sisi, dengan tepi yang halus. Saluran ejakulasi mungkin beberapa kali lebih besar dari biasanya, dan lumen diperpanjang dan didekatkan ke garis tengah. Permukaan cekung yang normal berubah menjadi permukaan cekung yang mengarah ke luar. 3) Pada kanker prostat, margin saluran ejakulasi tidak teratur dan perubahan seperti cacat, deformasi, penyempitan atau pemotongan tiba-tiba terlihat. Pada kasus yang parah, vesikula seminalis dan perut kendi mengalami perubahan bentuk, gambarannya termutilasi atau tidak terlihat sama sekali, dan tunggul vas deferens menunjukkan perubahan seperti ekor tikus yang kaku. 4. Gangguan endokrin: gangguan endokrin memiliki dampak yang lebih besar pada perkembangan vas deferens dan dapat menyebabkan perubahan morfologi dan berat badan, perubahan morfologi dapat ditunjukkan dengan duktografi sperma dan perubahan berat badan dapat ditentukan dengan metode biologis kuantitatif. Selain untuk menentukan obstruksi dan malformasi kongenital vas deferens, vasektomi juga berguna dalam diagnosis berbagai gangguan anatomis yang disebabkan oleh peradangan, tumor, trauma, dan lain-lain. Untuk mengurangi penderitaan yang tidak perlu, penting untuk memilih kasus dengan hati-hati dan melakukan pemeriksaan menyeluruh sebelumnya, hanya jika perkembangan epitel spermatogenik dipastikan normal atau jika kelainan anatomis perlu disingkirkan. Anatomi vas deferens Vas deferens adalah bagian dari korda spermatika di dalam skrotum dan saluran inguinalis dan merupakan struktur utama di dalam korda spermatika. Vas deferens bersifat keras, seperti tali dan dapat dibentuk ke dalam korda spermatika di bawah cincin luar saluran inguinalis dan dapat dijangkau dengan sendirinya melalui dinding kemaluan. Vas deferens memiliki panjang 35-45 cm, dengan diameter eksternal sekitar 2 mm dan lumen internal berdiameter kurang dari 1 mm. Vas deferens memanjang dari epididimis ke leher kelenjar vesikula seminalis dan secara langsung bersambung dengan saluran epididimis, yang merupakan saluran drainase akhir testis. Ini dimulai di ekor epididimis dan bergerak ke perbatasan posterior testis melalui epididimis bagian dalam, melintasi cincin inguinalis eksternal, melewati saluran inguinalis ke tingkat cincin inguinalis internal dan berakhir di saluran ejakulasi. Ini memasuki kanal inguinalis melalui cincin inguinalis eksternal, dan setelah memasuki cincin inguinalis internal, ia berjalan ke posterior dan inferior di sepanjang dinding lateral panggul yang lebih rendah sebelum berbelok ke dalam dan menyeberang di atas ujung ureter, melewati antara kandung kemih dan rektum ke dasar kandung kemih, dan di ujung atas vesikula seminalis, ia mengikuti sisi medial vesikula seminalis ke bawah dan ke dalam dalam perluasan piknotik menjadi vas deferens, ujung bawahnya mengecil untuk bergabung dengan saluran ekskresi vesikula seminalis di ujung posterior dasar prostat untuk membentuk saluran ejakulasi. Indikasi untuk vasovasografi Patensi saluran sperma berhubungan langsung dengan ejakulasi dan kesuburan. Indikasi utama untuk vasovasografi adalah: (1) Gambaran klinis obstruksi vasovaginal dengan epididimis dan vas deferens yang normal pada palpasi. (2) Gambaran klinis obstruksi vasovaginal dengan epididimis normal pada palpasi dan produksi sperma normal pada biopsi testis. (3) Gambaran klinis obstruksi vas deferens, tetapi tidak ditemukan kelainan pada eksplorasi intra-skrotum; (4) Diperlukan vasektomi atau anastomosis vas deferens epididimis. Ada berbagai metode vasektomi, tetapi Dr. Yuan Weiqing dan Dr. Jia Yuchun dari Departemen Kesuburan Rumah Sakit Minquan County telah mengembangkan metode vasektomi yang sederhana dan mudah dengan kerusakan minimal setelah bertahun-tahun pengalaman klinis. Setelah anestesi lokal, vas deferens, bersama dengan kulit skrotum yang kencang, dijepit ke dalam cincin fiksasi menggunakan tang fiksasi ekstrakutan. Pegangan fiksator ditempatkan ke arah ekstremitas bawah pasien. Operator menjepit kedua sisi vas deferens di depan kepala yang salah dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri dan memegang jarum tusuk vas deferens (jarum berujung runcing No. 8) di tangan kanan di bagian tengah bagian vas deferens yang paling menonjol, menusuk dinding anterior vas deferens dengan arah yang kurang lebih vertikal hingga kedalaman kurang lebih 2 mm. Tusukan dilakukan di tengah-tengah vas deferens dengan arah yang kurang lebih vertikal. Kemiringan jarum harus searah dengan sumbu longitudinal vas deferens saat menusuk, jika tidak, ada risiko menusuk atau memotong vas deferens. 3. Lepaskan jarum No. 8, pegang jari vas deferens tetap diam dan segera masukkan jarum tumpul No. 6 ke dalam ujung testis distal vas deferens di sepanjang lubang yang telah ditusuk. Ketika jarum memasuki lubang di dinding anterior vas deferens sering kali ada sensasi pengencangan, dan dengan sedikit tekanan ada sensasi cekungan lagi, yang menunjukkan bahwa lumen telah dimasuki. 4, untuk menentukan apakah tusukan berhasil, selain perasaan subjektif operator, metode berikut dapat digunakan untuk mengidentifikasi: (1) tes perfusi vesikula seminalis: operator dengan ibu jari kiri dan jari telunjuk dengan lembut mencubit vas deferens di dekat cincin subkutan, jarum suntik yang mengandung prokain 1% 5ml yang terhubung ke kursi jarum tumpul yang disisipkan No. 6, tiba-tiba disuntikkan 2 hingga 3ml, jika jarum di dalam lumen, mencubit jari vas deferens, yaitu, rasakan perluasan vas deferens yang tiba-tiba, pengerasan dan tekanan meningkatkan perasaan benturan, jika jarum di dalam lumen, vas deferens. Jika jarum berada di dalam lumen dan vas deferens terjepit, pasien akan merasakan pembengkakan, pengerasan, dan peningkatan tekanan yang tiba-tiba pada vas deferens. (2) Tes injeksi tekanan ujung buta vas deferens: asisten mencubit vas deferens di dekat cincin subkutan dengan ibu jari dan jari telunjuk, operator mencubit vas deferens di depan lubang jarum dengan cara yang sama, setelah menarik kembali tidak ada darah, menyuntikkan 2ml udara dan mengendurkan jari yang mendorong injeksi setelah beberapa detik. Jika tusukan berhasil, inti jarum suntik akan secara otomatis kembali ke skala semula karena tekanan; jika vas deferens pada vesikula seminalis tidak terjepit cukup kuat untuk memungkinkan udara disuntikkan ke dalam saluran air mani, pasien akan merasakan sensasi buang air kecil yang kuat, yang menandakan bahwa tusukan berhasil. Sebaliknya, jika penusukan gagal, akan terlihat jelas adanya akumulasi udara subkutan di sekitar jarum dan tidak ada sensasi buang air kecil. Prosedur vasektomi perkutan adalah sebagai berikut: vas deferens dipegang dengan kuat di bawah kulit skrotum dan kemudian jarum dimasukkan langsung ke dalam vas deferens melalui kulit, yang sangat sulit dilakukan karena lumen vas deferens sangat tipis, lalu jarum dimasukkan melalui kulit. Namun, jika teknik ini tidak dikuasai, sulit untuk melakukan tusukan dengan sukses, sehingga dokter perlu mengulangi tusukan berulang kali, yang meningkatkan rasa sakit pasien dan, yang lebih penting, meningkatkan kerusakan pada vas deferens, yang tidak kondusif untuk pemulihan kondisi pasien. Vas deferens biasanya memiliki panjang sekitar 40-50cm dan memiliki diameter internal sekitar 1mm. Sebelum vas deferens bergerak ke dalam perut, sebagian kecil dari vas deferens menipis dan tampak membentuk tanah genting. Vas deferens yang masuk ke dalam panggul sebagian besar simetris di kedua sisi. Daerah perut vas deferens terletak di atas bayangan vesikula seminalis. Bentuknya tidak beraturan dan berbentuk batang. Duktus utama berdiameter sekitar 2-3 mm dan panjang 3-7 mm, dengan segmen 1,5 mm pertama kali berjalan melintang ke bawah dan kemudian membujur ke bawah untuk bergabung dengan duktus vesikoureteral di ujungnya untuk membentuk duktus ejakulasi. Pinggiran sebagian besar pot tidak beraturan dan mungkin mengalami perubahan seperti divertikular, membentuk bentuk berbulu, sementara beberapa memiliki pinggiran yang halus. Kedua sisi vesikula sebagian besar simetris. Spermathecae biasanya halus dan berbentuk daun yang tidak beraturan, dengan bayangan gelap berliku-liku yang dibentuk oleh saluran melingkar spermathecae, yang terletak tepat di bawah perut, dengan celah di antara keduanya dalam banyak kasus dan tumpang tindih parsial di antara kedua gambar dalam beberapa kasus. Morfologi spermathecae secara garis besar dapat dibagi menjadi tiga jenis: (1) berbentuk anggur dengan beberapa bayangan bulat; (2) melengkung dan monoton dengan sedikit lekukan; dan (3) melingkar dengan banyak lekukan yang saling tumpang tindih. Diameter saluran spermatika pada dasarnya sama kecuali untuk saluran ekskretoris yang tipis, dengan lebar maksimum sekitar 4-5 mm, dan gambaran spermatika memiliki panjang 5,0-0,6 cm di satu sisi dan 4,6-0,8 cm di sisi kiri sepanjang sumbu memanjangnya. ukuran dan posisi kedua belah pihak pada dasarnya simetris. Pada sinar-X, saluran ejakulasi normal berbentuk kerucut panjang dengan bagian atas lebar dan bagian bawah sempit, atau bentuk batang dengan lebar yang sama, panjang sekitar 1.6s0.6cm dan lebar 1.5s0.6mm, dengan tepi luar yang halus dan sebagian besar tepi bagian dalam memiliki lebih banyak atau lebih sedikit lipatan atau gambar bergerigi, dan kedua sisinya pada dasarnya simetris. Morfologi secara garis besar dapat dibagi menjadi empat kategori: (1) Tipe “V”: saluran ejakulasi lurus, dan jarak antara keduanya lebar di bagian atas dan sempit di bagian bawah (22,1%); (2) Tipe “11”: jarak antara kedua saluran pada dasarnya sama di bagian atas dan bawah (47,1%); (3) Tipe “X”: jarak antara kedua saluran pada dasarnya sama di bagian atas dan bawah (47,1%); (4) Tipe “X”: jarak antara kedua saluran pada dasarnya sama di bagian atas dan bawah (47,1%); (5) Tipe “X”: jarak antara kedua saluran pada dasarnya sama di bagian atas dan bawah (47,1%). (3) Tipe “X”: kedua saluran agak melengkung ke luar (25,5%); (4) “()”: kedua saluran melengkung ke dalam secara signifikan (5,3%). Bagian perut vas deferens menunjukkan strip bengkok yang tidak beraturan pada sinar-X, pertama melintang ke bawah, kemudian membujur ke bawah, yang ujungnya menyatu dengan saluran ekskresi vesikula seminalis untuk membentuk saluran ejakulasi. Pinggiran perut jugularis sering kali tidak beraturan atau seperti vili, dengan beberapa pinggiran yang halus. Saluran jugularis utama melebar dan melebar sebelum bergabung dengan saluran ejakulasi, dan kemudian menipis di bagian ujung untuk bergabung dengan saluran ejakulasi, dengan sudut yang jelas di antara saluran tersebut dan saluran vesikulatoris. Pembalikan vasektomi epididimis yang baik perlu menunjukkan ujung epididimis dari vas deferens di ujung skrotum, yang lumennya sama dengan vesikula seminalis, dan mulai menjadi lebih tipis dan melengkung secara signifikan saat saluran epididimis ditampilkan, dan menjadi lebih tipis dan lebih melengkung saat kontras didorong lebih dekat ke ujung testis, hingga film menjadi tidak jelas. Analisis editorial gambar saluran sperma abnormal Penyebab umum obstruksi vas deferens termasuk cedera bedah pada hernia inguinalis bilateral, pembedahan skrotum, gonorea, tuberkulosis vas deferens, pembentukan parut pasca-inflamasi, kanker prostat yang menyusup ke dalam vas deferens, cacat parsial bawaan pada vas deferens, dan lain-lain. Spermografi dapat memperjelas lokasi dan luasnya obstruksi vas deferens, terutama pada kasus penyumbatan vas deferens bilateral yang disebabkan oleh pembedahan hernia inguinalis bilateral, yang dapat dengan jelas menemukan lokasi pembedahan vas deferens dan memberikan dasar diagnostik yang berharga untuk anastomosis vas deferens selanjutnya. Jika saluran ejakulasi tidak kompeten atau benar-benar terhalang, saluran ejakulasi sering kali biasa-biasa saja dan perut terlihat melebar. Penyakit vesikula sperma 1) Batu atau kalsifikasi pada vesikula seminalis atau vas deferens: film polos area kandung kemih diambil sebelum pencitraan untuk menyingkirkan batu atau kalsifikasi di luar saluran mani dan untuk dibandingkan dengan sinar-X pasca-pencitraan. Pencitraan vesikula sperma terhalang oleh batu dan perjalanan media kontras terhambat. Pada kasus batu di ujung vas deferens, kontras sulit disuntikkan dan terdapat resistensi yang tinggi, serta pasien tidak dapat merasakan buang air kecil. Pengapuran vas deferens juga mempengaruhi kontras. 2) Tuberkulosis vesikula seminalis: Jika diagnosis klinis tuberkulosis epididimis dikonfirmasi, pencitraan vesikula seminalis harus dikontraindikasikan untuk mencegah penyebaran lesi. Angiogram tuberkulosis vesikula seminalis menunjukkan vesikula seminalis yang terdistorsi dan melebar dengan morfologi atrofi, kerusakan gambar yang terlihat, refluks saluran ejakulasi, dan lumen yang lebih kecil di ujung saluran ejakulasi. Jika ada pembentukan rongga, terlihat pinggiran seperti cacing karena pencampuran kontras dengan bahan kaseosa. Pada kasus kerusakan parah pada vesikula seminalis, lumen dapat tersumbat sepenuhnya dan sisi vesikula seminalis yang terkena tidak dapat divisualisasikan. 3) Vesikulitis seminalis non-spesifik: jika ada sekresi inflamasi atau perdarahan di rongga vesikula, kontras tidak berkembang dengan baik dan viskositas sekresi inflamasi secara langsung berhubungan dengan intensitas kontras. Selain itu, ketidakteraturan pada margin vesikula seminalis, beberapa menunjukkan dilatasi parsial atau total vesikula seminalis dan tumpahnya media kontras, merupakan hal yang unik pada vesikulitis seminalis non-spesifik dan tidak ditemukan pada kasus-kasus tuberkulosis vesikula seminalis, kanker prostat, dan penyakit lainnya. 4) Kista seminalis, divertikula vesikula seminalis: Jarang, kontras menunjukkan vesikula seminalis yang melebar, hilangnya struktur normal kompleks vesikula seminalis dan cabang terminal vas deferens, pembesaran seperti kantung, dan dilatasi sebagian atau seluruh vesikula seminalis. Penyakit epididimis Saluran epididimis sering kali tidak berfungsi dengan baik karena tuberkulosis dan gonore, dan pada sejumlah besar kasus, saluran epididimis dan vas deferens di daerah skrotum tersumbat sepenuhnya, yang mengakibatkan kegagalan pencitraan. Namun, pada kebanyakan kasus, saluran epididimis divisualisasikan dengan baik pada ujung epididimis vas deferens, tetapi tersumbat pada persimpangan saluran epididimis dan varikokel. Jika hal ini tidak jelas, sering kali dipahami oleh dokter dan pasien bahwa biopsi testis menunjukkan spermatogenesis testis yang normal dan azoospermia obstruktif, sementara vas deferens dan ujung epididimis vas deferens divisualisasikan dengan baik. Alasannya adalah kurangnya pemahaman tentang patologi dan pencitraan. Penyakit pada organ yang berdekatan 1) Pada prostatitis, vesikula seminalis dapat membesar atau mengecil, berbentuk bulat dan tidak terisi dengan baik. Jugularis distal mengalami perubahan seperti divertikulosis dan saluran ejakulasi sebagian besar tidak berubah. 2) Pada hiperplasia prostat, vesikula seminalis dan abdomen membesar, simetris dan meninggi di kedua sisi, dengan tepi yang halus. Saluran ejakulasi mungkin beberapa kali lebih besar dari biasanya, dan lumen diperpanjang dan didekatkan ke garis tengah. Permukaan cekung yang normal berubah menjadi permukaan cekung yang mengarah ke luar. 3) Pada kanker prostat, margin saluran ejakulasi tidak teratur dan perubahan seperti cacat, deformasi, penyempitan atau pemotongan tiba-tiba terlihat. Pada kasus yang parah, vesikula seminalis dan perut kendi mengalami perubahan bentuk, gambar dimutilasi atau tidak terlihat sama sekali, dan tunggul vas deferens menunjukkan perubahan seperti ekor tikus yang kaku. 4) Gangguan endokrin: Gangguan endokrin memiliki dampak besar pada perkembangan vas deferens dan dapat menyebabkan perubahan morfologi dan berat badan, yang dapat ditunjukkan dengan duktografi sperma dan perubahan berat badan dapat ditentukan dengan metode biologis kuantitatif. Selain menentukan obstruksi dan kelainan bawaan pada vas deferens, vasektomi juga berguna dalam diagnosis berbagai gangguan anatomis yang disebabkan oleh peradangan, tumor, dan trauma. Hal ini juga berguna dalam memahami lesi pada jaringan yang berdekatan. Vasektomi terutama digunakan pada kasus infertilitas pria yang dicurigai adanya obstruksi vas deferens. Jika tidak ada sperma dalam air mani, tetapi biopsi testis menunjukkan spermatogenesis yang normal, maka vasektomi dapat memperjelas apakah vas deferens mengalami obstruksi dan lokasi obstruksi yang tepat, sehingga dapat dilakukan tindakan terapeutik yang tepat. Vasektomi terutama digunakan untuk: 1. Gangguan pengeluaran sperma: pada infertilitas pria, tidak ada sperma pada pemeriksaan air mani, tetapi biopsi testis memiliki kemampuan spermatogenik (sperma ada di varikokel), vasektomi dapat dilakukan untuk mengamati vas deferens, abdomen dan lumen saluran ejakulasi dan vesikula sperma untuk mengetahui adanya sumbatan pengeluaran. Melalui angiografi, catat lokasi obstruksi, derajat dan luasnya penyempitan, dan apakah kedua sisi saluran sperma tidak dapat diakses. 2. Penyakit pada vesikula seminalis itu sendiri: aspermatisme dan ejakulasi retrograde sering didiagnosis dengan vesikografi seminalis vasovaginal, dan dibedakan dari infertilitas yang disebabkan oleh tuberkulosis vesikula seminalis, batu vesikula seminalis, kista seminalis, vesikulitis seminalis kronis non-spesifik, dll. 3. Pengamatan endokrin dinamis: vesikula seminalis adalah organ seks sekunder pada sistem genital pria dan berkaitan erat dengan fungsi seksual. Perubahan fungsi endokrin seseorang dapat mencegah perkembangan vesikula seminalis atau menyebabkan kelainan bawaan, yang dapat menyebabkan kemandulan. Perubahan morfologi vesikula seminalis dapat disimpulkan dari vesikografi seminalis.