Cedera traumatis pada hidung dan wajah meningkat di negara kita, alasan utama untuk ini mungkin terkait dengan masuknya negara kita secara bertahap ke dalam masyarakat mobil dan peningkatan jumlah kecelakaan mobil, penyebab lainnya termasuk perselisihan dengan kekerasan, kecelakaan industri, cedera yang tidak disengaja lainnya, dll. Trauma hidung dan wajah yang parah tidak hanya mempengaruhi wajah atau bahkan melukai organ penting seperti tengkorak dan mata, menyebabkan dampak yang signifikan pada kualitas hidup di kemudian hari atau membahayakan nyawa. Dalam makalah ini, kami meninjau dan merangkum 97 kasus pasien trauma nasofasial yang dirawat di unit gawat darurat antara Januari 2007 dan Februari 2010, dan mencapai hasil yang lebih baik, seperti yang dilaporkan di bawah ini. 1. Data dan metode (1) Data umum: Sebanyak 97 kasus trauma nasofasial dirawat di unit gawat darurat antara Januari 2007 dan Februari 2010, 71 di antaranya adalah laki-laki dan 26 adalah perempuan. Di antara mereka, terdapat 18 kasus dengan fraktur hidung dan rahang atas, 15 kasus dengan cedera penetrasi hidung, 3 kasus dengan cedera penetrasi septum hidung dan 7 kasus dengan cacat jaringan. Usia berkisar antara 4 hingga 79 tahun, dengan rata-rata 39 tahun. (2) Perawatan Membersihkan luka: gosok luka dengan lembut menggunakan kasa basah kloramfenikol 0,25%, bersihkan tepi luka, buka luka sepenuhnya, nilai lukanya, amati apakah ada cacat jaringan dan apakah ada perdarahan aktif yang jelas di dalam tepi luka, untuk luka yang lebih besar dan luka yang ditutupi dengan gumpalan darah dalam jumlah besar, diperlukan alat hisap untuk membantu menyedot gumpalan darah, dan segera hentikan pendarahan dengan penjepit pembuluh darah jika ada pendarahan yang jelas. Intubasi trakea dianjurkan jika diperlukan operasi yang lebih lama, jika trauma parah atau jika ada banyak luka yang mungkin kelebihan beban obat anestesi dengan anestesi lokal. Jika anestesi umum tidak diperlukan, pada titik ini semprotan trauma lisuca (7% lidokain) diberikan untuk menyemprot trauma, bersama dengan anestesi infiltrasi lokal atau anestesi blok saraf di sekitar trauma. Setelah pembiusan, luka dibersihkan secara bergantian dengan larutan garam dan hidrogen peroksida, dan kulit area bedah didesinfeksi dengan tingtur benzalkonium bromida, dengan memperhatikan perlindungan mata pasien saat membersihkan luka untuk menghindari iritasi yang merugikan kornea oleh larutan disinfektan. Metode pembedahan: Jika lukanya kecil atau tidak ada cacat jaringan, maka bisa dijahit langsung di tempatnya. Jika ada memar pada dermis, kulit yang hilang dalam bercak-bercak dan tidak ada cacat pada jaringan subkutan dapat dikemas dan dikompresi setelah membebaskan cangkok kulit. Jika terdapat cacat kulit dengan jaringan subkutan yang tidak dapat disatukan atau di mana menyatukan jahitan akan sangat mempengaruhi penampilan, maka diperlukan perbaikan flap. Tulang hidung dieksplorasi secara intraoperatif dan jika ditemukan fraktur, maka akan diperbaiki dalam satu tahap jika memungkinkan. Dalam lima kasus, rongga hidung dilebarkan dengan tabung silikon selama 6 bulan setelah operasi. Dalam satu kasus, penetrasi septum yang besar ditemukan secara intraoperatif dan perforasi septum masih terjadi setelah perbaikan. Kasus tipikal: Pasien berusia 15 tahun dan dirujuk ke ruang gawat darurat kami 12 jam setelah trauma kecelakaan mobil. pemeriksaan menunjukkan laserasi akar hidung yang tidak teratur, paparan tulang hidung dengan patah tulang yang terlihat, jembatan hidung yang terdistorsi dan bengkak, perpindahan ke luar dari kantus bagian dalam mata kanan, pecahnya kantung lakrimal, pecahnya duktus nasolakrimalis dan diplopia. pemeriksaan CT menunjukkan tulang hidung bilateral, proyeksi frontal maksila kanan, fraktur sinus septum kanan dan perpindahan ke luar dari tulang pelekatan kanthal medial. Pasien dirawat di ruang operasi dalam keadaan darurat dan dioperasi di bawah anestesi lokal dengan dokter mata untuk debridemen dan revisi. Kantung lakrimal yang pecah pertama kali dibersihkan dan anastomosis kantung lakrimal hidung dibuat antara kantung lakrimal yang pecah dan rongga hidung. Tulang hidung yang runtuh direposisi dengan meninggikannya dengan alat reposisi, dan canthus medial yang tergeser ke luar dan tulang yang menempel ditarik ke dalam dan diperbaiki dengan pelat titanium dan benang nilon untuk memperbaiki ligamen kanthal medial yang sebagian avulsi ke pelat titanium. Satu minggu setelah operasi, CT menunjukkan bahwa canthus bagian dalam sudah diperbaiki, profil hidung simetris, jembatan hidung tidak menyimpang, rongga hidung jernih, canthus bagian dalam kanan dan kiri simetris, tidak ada diplopia di mata kanan, dan tidak ada air mata yang meluap. 3. Diskusi Untuk pasien dengan trauma besar dan perdarahan aktif, dianjurkan untuk menggunakan anestesi intubasi, yang dapat menghindari tersedak darah atau cairan dari pembilasan luka ke dalam jalan napas dan memastikan keamanan bedah, dan juga menghindari risiko penggunaan terlalu banyak anestesi lokal. Jika anestesi umum tidak diperlukan, pada titik ini semprotan trauma lisuca (7% lidokain) diberikan untuk menyemprot luka, bersama dengan infiltrasi lokal atau anestesi blok saraf di sekitar luka. Anestesi yang baik adalah prasyarat dan dasar untuk debridemen yang bersih. Keadaan tanpa rasa sakit memfasilitasi debridemen yang hati-hati dan mengurangi kemungkinan adanya residu benda asing dalam rongga operasi atau infeksi pasca operasi. Setelah pembiusan, luka dibersihkan secara bergantian dengan larutan garam dan hidrogen peroksida, dan kulit area pembedahan didesinfeksi dengan tingtur benzalkonium bromida. Saat membersihkan luka, perhatian diberikan pada perlindungan mata pasien, yang dapat ditutup dengan plester untuk menghindari rangsangan yang merugikan kornea oleh larutan disinfektan. Wajah hidung terletak di tengah-tengah wajah dan bekas luka yang terlokalisasi memiliki dampak yang lebih besar pada wajah. Saat penjahitan, perhatian harus diberikan pada penggunaan metode dan teknik penjahitan yang berbeda. Jika lukanya kecil atau tidak ada jaringan yang hilang, maka dapat dijahit langsung di tempatnya. Jika terdapat memar pada dermis dan kulit hilang dalam bercak-bercak, tetapi tidak ada cacat pada jaringan subkutan, maka kulit dapat dikemas dan dikompresi setelah membebaskan implan. Jangan menggunakan elektrokoagulasi yang berlebihan untuk menghentikan pendarahan luka implan, karena area elektrokoagulasi yang luas dapat berpengaruh pada kelangsungan hidup implan. Jika ada cacat kulit dengan jaringan subkutan yang tidak dapat disatukan dan dijahit atau jika menarik jahitan akan sangat mempengaruhi penampilan, seperti menarik keluar dari kelopak mata bagian bawah, hidung yang terbalik, sudut mulut yang bengkok, dll., operasi perbaikan flap diperlukan. Ada banyak desain flap yang berbeda tergantung pada metodenya, tetapi perhatian harus diberikan pada efeknya pada penampilan hidung dan wajah, membuatnya sekonsisten mungkin dengan pola kulit, konsisten dengan arah pembuluh darah lokal, dan penjahitan yang benar-benar bebas ketegangan. Ketika membuat flap aksial, tidak disarankan untuk secara membabi buta meligasi pembuluh darah pada sumbu flap untuk menghindari suplai darah yang buruk ke flap, penyembuhan luka yang tertunda, flap distal atau nekrosis total. Cacat pada sayap hidung dan kolom hidung dapat diperbaiki dengan flap jaringan komposit dengan ujung aurikularis. 5-15% fraktur nasofasial disertai fraktur maksila, sehingga fraktur tulang hidung dan proses frontal maksila harus dieksplorasi dengan hati-hati selama debridemen. Ketika melakukan reposisi, harus berhati-hati untuk mengembalikan tingkat anatomi lokal dan tidak memisahkan terlalu banyak jaringan lunak yang melekat pada fragmen tulang yang retak, karena hal ini akan menghindari osteonekrosis atau pembentukan hematoma di sekitar jaringan tulang dan infeksi sekunder. Untuk fraktur fragmen tulang kecil, rongga hidung direposisi dan didukung dengan mengisi rongga hidung dan hidung eksternal diperbaiki dengan klip hidung pelat aluminium-plastik, yang memperbaiki fragmen tulang yang diposisikan ulang dengan pengisian internal dan kompresi eksternal, menghilangkan rongga mati di jaringan dan memfasilitasi hemostasis untuk mengurangi pembengkakan pasca operasi. Untuk patah tulang yang besar, diperlukan fiksasi dengan pelat titanium dan paku, jika tidak, perpindahan dapat dengan mudah terjadi. Fraktur tengkorak anterior, tulang wajah yang paling keras, merupakan indikasi trauma kekuatan besar (800 – 2000 lbs) dan klinisi perlu waspada terhadap cedera lain yang mungkin tidak terdeteksi. 13 – 33% fraktur sinus anterior berhubungan dengan kebocoran cairan serebrospinal hidung dan trauma intrakranial harus disingkirkan jika perlu. Kemungkinan trauma harus disingkirkan jika perlu. Trauma berat dapat menghasilkan penetrasi besar pada septum hidung, yang harus diperbaiki secara intraoperatif jika memungkinkan, tetapi dalam satu kasus dalam kelompok ini perforasi masih terjadi pasca operasi. Untuk merangkum pengalaman sebelumnya, CT direkomendasikan pada semua pasien dengan trauma berat dan dugaan patah tulang untuk mengklarifikasi apakah tingkat trauma melibatkan area intrakranial dan orbital, yang membutuhkan operasi terkoordinasi oleh departemen terkait jika diperlukan. Pada pasien dengan fraktur majemuk saringan orbital hidung, kerjasama dokter mata diperlukan untuk mencoba memberikan perbaikan pada fase I untuk mengembalikan fungsi mata, merekonstruksi duktus lakrimalis, dan menghindari entropion mata. Pada kasus trauma hidung dengan cedera tembus atau fraktur tulang hidung, tamponade hidung diperlukan setelah operasi debridemen. Tamponade hidung yang hati-hati dan tepat tidak hanya memberikan kompresi yang baik untuk menghentikan perdarahan, tetapi juga mendukung struktur hidung. Isian yang baik akan mengurangi kejadian kolaps hidung pasca-operasi, hematoma dan deviasi septum, dan adhesi hidung, dan akan memfasilitasi pemulihan bentuk hidung dan fungsi fisiologis. Ada banyak bahan berbeda yang digunakan untuk mendempul, termasuk salep mata antibiotik dan kasa Vaseline, atau spons tumescent. Tidak disarankan untuk menggunakan bahan yang tidak mendukung atau dapat terurai dengan sendirinya, seperti bola kapas atau kalsium alginat. Hidung luar dipasang dengan bidai hidung yang terbuat dari bahan aluminium-plastik komposit, yang memfasilitasi pembentukan dan pemulihan hidung luar dan mengurangi pembengkakan. Jika laserasi jaringan lunak di dekat lubang hidung anterior lebih dari setengah lingkar lubang hidung, tabung silikon harus ditempatkan di lubang hidung anterior setelah ekstraksi pengisian untuk menghindari kontraksi bekas luka dan penyempitan lubang hidung selama lebih dari enam bulan. Kesimpulannya, pemeriksaan praoperasi yang menyeluruh, debridemen intraoperatif yang hati-hati, penggunaan teknik bedah yang rasional, tamponade dan perawatan hidung pascaoperasi, dan fiksasi tekanan hidung eksternal adalah rincian yang menentukan hasil operasi. Hubungan yang baik dengan ahli bedah dari departemen terkait juga merupakan kunci untuk mencapai hasil yang lebih baik dalam pengelolaan trauma pada wajah hidung majemuk.