Penyakit kuning obstruktif ganas dapat disebabkan oleh banyak penyakit ganas seperti: kolangiokarsinoma, kanker pankreas, kanker metastasis, kanker papiler duodenum, kanker jugularis, kanker kandung empedu, dll. Hal ini dapat menyebabkan drainase empedu yang buruk atau terhambat, peningkatan tekanan internal dalam saluran empedu dan stasis empedu. Empedu dapat menyebabkan apoptosis dan nekrosis hepatosit dan gangguan fungsi hati; stasis empedu juga bisa menjadi sekunder akibat infeksi basil usus Gram-negatif, menyebabkan episode kolangitis berulang; ketidakmampuan empedu untuk masuk ke dalam saluran pencernaan dapat menghasilkan disfungsi pencernaan dan penyerapan di satu sisi, dan kekurangan vitamin K, A, D, E dan lainnya karena penyerapan vitamin yang larut dalam lemak yang buruk di sisi lain, yang mengakibatkan serangkaian gejala. Penurunan garam asam empedu dalam saluran usus mengurangi perannya dalam menghambat pertumbuhan bakteri Gram-negatif, yang dapat menyebabkan peningkatan endotoksin dalam darah, dan peningkatan endotoksin dapat mengganggu fungsi ginjal. Insiden tumor pankreatikobilier telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, dan sebagian besar pasien dengan tumor pankreatikobilier berada pada stadium menengah dan akhir ketika mereka terlihat, dengan tingkat reseksi bedah kurang dari 20%. Stenting saluran empedu tidak hanya dapat dengan cepat memperbaiki kerusakan fungsi hati yang disebabkan oleh stasis empedu, tetapi juga meringankan tekanan saluran empedu dan meningkatkan aliran darah ke hati, yang meningkatkan aliran darah ke hati dan meningkatkan metabolisme hati dan secara bertahap mengurangi konsentrasi bilirubin untuk meningkatkan fungsi hati. Baik stenting maupun drainase endobilier berhasil menghilangkan obstruksi bilier dan mempertahankan patensi untuk jangka waktu yang lebih lama. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam efek pengurangan kekuningan dan kecepatan serta waktu kelangsungan hidupnya, tetapi kelompok stenting secara signifikan lebih baik daripada kelompok drainase endobilier dalam hal kualitas kelangsungan hidup. Rute transduodenoskopi (ERCP). Setelah kawat pemandu melintasi segmen yang terhambat, sejumlah pantopamin 30% disuntikkan untuk mengkontraskan lokasi, derajat, dan panjang penyempitan saluran empedu, dan kawat pemandu dipilih ke saluran empedu yang paling melebar secara signifikan dengan area drainase terluas. Stent logam kemudian dimasukkan dengan menggunakan alat pendorong melalui kawat pemandu. Rute tusukan transhepatik perkutan (PTCD). Setelah jalur dinding dada dilebarkan dengan menggunakan selubung pelebaran, kawat pemandu loach hitam digunakan untuk menemukan celah dalam striktur bilier dan menyeberangi striktur ke dalam duodenum, dan stent dimasukkan langsung ke dalam kateter untuk penempatan. Rute ERCP dan PTCD gabungan dilakukan dalam posisi tengkurap kiri, dan setelah kontras perkutan transhepatik perkutan konvensional, kawat pemandu dimasukkan secara superselektif melalui stenosis ke dalam segmen duodenum yang menurun melalui papilla duodenum, dan kemudian duodenoskop dimasukkan untuk pemeriksaan. Guidewire baru dimasukkan melalui saluran kontras, cabang saluran empedu dipilih lebih awal, stent logam saluran empedu endoskopik dikeringkan, dan guidewire serta kateter yang tertusuk ditarik. Rute ERCP telah banyak digunakan untuk pengobatan obstruksi saluran empedu ganas karena traumanya yang rendah, tingkat keberhasilan yang tinggi, penerapan yang luas dan pengulangan. Ditemukan bahwa baik stenting endoskopik dan drainase empedu-usus berhasil dalam menghilangkan obstruksi saluran empedu dan mempertahankan patensi untuk jangka waktu yang lebih lama, tanpa perbedaan yang signifikan secara statistik dalam efek pengurangan kekuningan, kecepatan dan waktu bertahan hidup. Sebaliknya, mereka secara signifikan lebih baik daripada yang terakhir dalam hal komplikasi, morbiditas dan tingkat kematian dan hari rumah sakit pasca operasi, dan lebih tinggi daripada kelompok bedah hanya dalam hal tingkat retretment obstruksi stent. Tingkat keberhasilan operasi dapat lebih ditingkatkan dan kejadian komplikasi dapat dikurangi karena teknik operasi menjadi lebih mahir dan lebih baik, seperti penggunaan kabel pemandu yang fleksibel. Drainase bilier endoskopik memiliki indikasi yang lebih luas daripada operasi terbuka dan biasanya tidak dibatasi oleh usia. Pasien dengan sejumlah kecil asites dan perubahan fungsi hati yang dikombinasikan dengan penurunan ringan dalam koagulasi masih dapat dilakukan dengan hati-hati, tetapi kasus dengan disfungsi jantung, paru, hati atau ginjal yang parah, obstruksi gastrointestinal dan operasi gastrointestinal bagian atas sebelumnya seperti gastrektomi total harus dianggap sebagai kontraindikasi. Keuntungan penempatan stent empedu melalui rute PTCD adalah kurang invasif, tidak dibatasi oleh operasi gastrointestinal bagian atas dan dapat memulihkan drainase empedu secara fisiologis, tetapi masih ada beberapa masalah yang perlu dipecahkan: selama operasi PTCD, beberapa pasien dengan obstruksi parah, bukaan stent kecil yang tidak memungkinkan drainase yang tidak terhalang atau pembuluh darah besar yang rusak oleh tusukan intraoperatif, dll., perlu dibiarkan dengan saluran pembuangan eksternal untuk mencegah perdarahan, kebocoran empedu dan peritonitis bilier, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan hidup dan dapat menyebabkan hilangnya sirkulasi. Drainase eksternal dapat menyebabkan hilangnya empedu dan menyebabkan gangguan air dan elektrolit serta kekurangan enzim pencernaan, sehingga memengaruhi pencernaan dan penyerapan; stent ditempatkan di bawah fluoroskopi, kadang-kadang mengakibatkan posisi yang tidak akurat. Pasien yang memilih prosedur ini adalah mereka yang memiliki gangguan fungsi hati yang sangat parah, obstruksi gastrointestinal, operasi gastrointestinal bagian atas sebelumnya seperti gastrektomi total, atau mereka yang memiliki gabungan penyakit kardiopulmoner atau penyakit sistemik lainnya yang tidak cocok atau tidak dapat mentolerir ERCP, dan pemasangan stent bilier melalui rute PTCD masih merupakan pilihan pengobatan paliatif klinis yang baik. Rute gabungan ERCP dan PTCD memiliki keuntungan karena tidak terlalu invasif, lebih berhasil dan lebih aman. Pendekatan ini dapat menjadi pengobatan paliatif yang lebih disukai setelah kegagalan ERCP ketika stenting cocok untuk rute ERCP. Meskipun ada beberapa rute untuk penempatan stent bilier, masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri. Dokter harus memilih rute yang masuk akal setelah penilaian terperinci dari kondisi sistemik dan lokal pasien, daripada terlalu menekankan pendekatan tertentu, untuk meningkatkan keamanan dan kemanjuran stenting bilier dalam praktik klinis, meningkatkan tingkat keberhasilan dan mengurangi terjadinya komplikasi sebanyak mungkin.