Pusing adalah hal yang umum terjadi dalam kehidupan sehari-hari dan ada banyak penyebab pusing. Sebagian besar pasien hanya tahu untuk menemui ahli saraf, tetapi mengabaikan beberapa penyebab bedah vaskular yang umum: stenosis arteri karotis; stenosis arteri vertebralis; dan stenosis arteri subklavia. Insiden stroke akut pada kelompok usia 25-74 tahun adalah 270 per 100.000 pria dan 161 per 100.000 wanita, dengan tingkat kematian 33% untuk pria dan 38% untuk wanita. Sekitar 30% stroke iskemik disebabkan oleh lesi stenotik pada arteri karotis ekstrakranial. Tingkat stroke 2 tahun adalah 26% pada pasien dengan >70% stenosis karotis simtomatik. 90% stenosis karotis disebabkan oleh aterosklerosis, terutama pada bifurkasi arteri karotis umum. Tahap awal adalah plak fibrosa, yang secara bertahap berkembang menjadi plak komposit dengan pembentukan ulkus, trombus yang melekat atau perdarahan intraplaque, yang menyebabkan emboli serebral atau oklusi akut berdasarkan stenosis karotis, menyebabkan gejala klinis iskemia serebral. Seperti hemiplegia sementara, kebutaan monokular atau kegelapan monokular, afasia, pusing, kelemahan anggota badan dan kehilangan kesadaran, dll. Dalam kasus yang parah, infark serebral yang tidak dapat dipulihkan dengan hemiplegia, afasia dan bahkan kematian dapat terjadi. Diagnosis stenosis karotis bergantung pada riwayat medis yang khas, pemeriksaan fisik dan bukti pencitraan seperti USG vaskular, CT atau angiografi. Pengobatan non-bedah: Obat agregasi anti-platelet dan statin harus diberikan kepada pasien tanpa kontraindikasi, baik pembedahan dilakukan atau tidak. Rekomendasinya adalah dengan aspirin 100mg setiap hari melalui mulut atau clopidogrel 75mg setiap hari melalui mulut. Statin dapat menurunkan lipid darah dan menstabilkan plak, bahkan pada pasien yang tidak memiliki gangguan metabolisme lipid, dan harus diberikan secara rutin. 10 hingga 80mg per hari atopastatin oral (Lipitor), atau pravastatin (Prasugrel) atau simvastatin (Sulforaphane) direkomendasikan. Faktor risiko seperti hipertensi, diabetes mellitus, hiperlipidaemia, dan pantangan merokok, alkohol, serta olahraga dan penurunan berat badan pada stenosis karotis yang parah juga harus dikendalikan. Perawatan bedah: Pasien dengan gejala iskemia serebral dan stenosis karotis ≥ 50%; pasien tanpa gejala dengan stenosis karotis ≥ 70% bisa mendapatkan manfaat dari perawatan bedah. Pembedahan meliputi endarterektomi karotis dan pemasangan stent karotis, yang masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri, tergantung pada kondisi umum pasien, karakteristik anatomi dan patologis arteri yang mengalami stenosis, dan teknologi medis setempat. Pasien disarankan untuk memilih departemen dan dokter yang ahli dalam kedua prosedur tersebut sehingga dokter bedah dapat memilih prosedur yang sesuai dengan karakteristik pasien itu sendiri. 2. Stenosis arteri subklavia Prevalensi stenosis atau oklusi arteri subklavia pada orang yang berusia di atas 70 tahun adalah 13%, dengan sisi kiri secara signifikan lebih umum daripada kanan. Stenosis arteri subklavia akan menyebabkan suplai darah yang tidak mencukupi ke tungkai atas ipsilateral, yang bermanifestasi sebagai kelemahan, berat, nyeri, dingin, mati rasa, dan bahkan pusing atau vertigo, gangguan penglihatan dan, dalam kasus yang parah, sinkop, dan gejala lain dari suplai darah yang tidak mencukupi ke batang otak dan otak kecil, karena fakta bahwa ketika arteri subklavia mengalami stenosis atau tersumbat, tekanan darah tungkai atas yang terpengaruh akan turun dan arteri vertebral yang terpengaruh akan mencuri suplai darah dari arteri vertebral yang sehat untuk memasok tungkai atas yang terpengaruh. Hal ini menyebabkan iskemia pada batang otak dan otak kecil. Pada sebagian besar pasien, gejala-gejala ini tidak tampak jelas saat istirahat, tetapi secara signifikan lebih buruk saat beraktivitas. Pemeriksaan akan mengungkapkan denyut nadi yang lemah pada sisi yang terkena dan tekanan darah yang lebih dari 15-20 mmHg lebih rendah daripada sisi yang sehat. Diagnosis didasarkan pada gejala klinis dan tes pencitraan, seperti ultrasonografi vaskular dan CT. Stenting endovaskular adalah pengobatan andalan untuk kondisi ini dan efektif serta invasif minimal, dengan pengobatan endoluminal yang berhasil pada lebih dari 90% pasien. Mereka yang gagal dalam penanganan endovascular atau tidak cocok untuk penanganan endovascular, dapat disembuhkan dengan operasi bypass arteri aksila-aksila. Dalam beberapa kasus, arteri subklavia kanan begitu tersumbat atau stenosis sehingga pengobatan endovaskular akan mempengaruhi arteri karotis kanan atau kemungkinan menyebabkan infark serebral. Pilihan pendekatan bedah perlu disesuaikan dengan keadaan spesifik pasien dan paling baik dilakukan oleh ahli bedah vaskular yang terampil dalam kedua pendekatan bedah ini. 3. Stenosis arteri vertebralis Pembukaan arteri vertebralis adalah tempat umum aterosklerosis, dan stenosisnya menyumbang 25%-40% dari semua stenosis serebral. Karena arteri vertebrobasilar menyuplai batang otak, otak kecil, thalamus dan pusat vital lainnya, begitu terjadi infark serebral sirkulasi posterior, 80% akan mengakibatkan kematian. Gejala klinis yang disebabkan oleh stenosis arteri vertebralis antara lain, pusing, vertigo, diplopia, penglihatan ganda, kebutaan parsial, goyah saat berjalan, mual dan muntah. Diagnosis bergantung pada riwayat medis yang khas, pemeriksaan fisik dan bukti pencitraan seperti USG vaskular, CT atau angiografi. Metode utama pengobatan farmakologis adalah terapi antiplatelet dan koreksi faktor risiko. Penanganan bedah meliputi pembedahan terbuka dan pemasangan stent arteri vertebralis, indikasi utamanya adalah stenosis simtomatik ≥50% dari pembukaan arteri vertebralis. Pembedahan terbuka secara teknis sulit dan berisiko, dan tidak digunakan oleh sebagian besar pusat medis. Dalam beberapa tahun terakhir, stenting invasif minimal telah menjadi andalan pengobatan untuk stenosis arteri vertebralis.