Infeksi pada lempeng kuku atau jaringan kuku yang disebabkan oleh berbagai jamur secara kolektif dikenal sebagai onikomikosis, sedangkan tinea unguium secara khusus merujuk pada infeksi kuku yang disebabkan oleh dermatofita. Etiologi】 Hal ini terutama disebabkan oleh infeksi kurap, diikuti oleh ragi dan jamur non-dermatofit. Dermatofita termasuk Trichophyton rubrum, Trichophyton spp. dan Flocculina epidermidis, dimana Trichophyton rubrum adalah yang pertama, dan Trichophyton sudanense (T. sudanense) baru-baru ini dilaporkan sebagai agen penyebab infeksi kuku; ragi terutama Candida dan Malassezia; jamur lainnya termasuk Scytalidium, Scopulari, dan S. tinea unguium. Jamur lainnya termasuk Scytalidium, Scopulariopsis brevicaulis, dll. Dermatofita memecah keratin dan menghasilkan enzim invasif yang menyerang dan menghancurkan jaringan normal, yang menyebabkan infeksi kuku primer. Infeksi kuku sekunder terjadi setelah kuku rusak karena faktor tertentu dan paling sering disebabkan oleh ragi dan jamur yang tidak memiliki kemampuan untuk memecah keratin. Kuku yang sakit yang sama kadang-kadang dapat terinfeksi dua atau lebih jamur patogen. Sebagian besar infeksi jamur kuku ditularkan secara langsung oleh kurap. Faktor kerentanan termasuk faktor genetik, penyakit sistemik (misalnya diabetes), gangguan drainase darah atau limfatik lokal, trauma kuku atau penyakit kuku lainnya. Manifestasi klinis] Penyakit jamur kuku menyumbang sekitar 30% dari dermatofitosis, dan sekitar 50% pasien tinea capitis memiliki penyakit jamur kuku, dengan prevalensi yang meningkat seiring bertambahnya usia. Tergantung pada lokasi dan luasnya invasi jamur pada kuku, ada beberapa jenis (Gambar 11-4). Tampak seperti lubang atau bercak putih tidak beraturan pada lempeng kuku yang dangkal, dengan hilangnya kilau atau sedikit ketidakrataan pada permukaan lempeng kuku. (b) Onikomikosis subungual distal dan lateral (DLSO) Jenis ini adalah yang paling umum dan biasanya disebabkan oleh penyebaran tinea cruris. Jamur menyerang tepi anterior dan lateral distal kuku dari satu sisi kontur kuku dan menyebabkan penebalan, kekeruhan kuning keabu-abuan, dan permukaan kuku yang tidak rata atau patah. (iii) Onikomikosis subungual proksimal (PSO) Sebagian besar melalui tuberkulum kuku dan masuk ke dalam lempeng kuku dan bantalan kuku. Tampak sebagai bagian kuku dan akar kuku yang kasar, menebal, tidak rata atau patah. (d) Onikomikosis distrofi total (TDO) adalah hasil akhir dari semua jenis penyakit jamur kuku. Lempeng kuku terkelupas sebagian atau seluruhnya, meninggalkan endapan keratin yang kasar pada permukaan bantalan kuku, dan bantalan kuku juga dapat menebal dan terkelupas. Selain yang di atas, ada juga tipe intra-deck, yang jarang ditemukan. Hal ini terutama disebabkan oleh Trichophyton sudanum. Jamur menyerang seluruh lempeng kuku, tetapi tidak berkembang ke bawah. Tidak ada hiperkeratosis atau pemisahan kuku. Penyakit ini berlangsung lambat dan dapat berlangsung seumur hidup jika tidak ditangani. Biasanya tidak ada gejala, tetapi penebalan atau kerusakan lempeng kuku dapat memengaruhi gerakan jari-jari halus. Kadang-kadang, infeksi kuku dapat terjadi akibat jamur kuku, yang menyebabkan kemerahan, bengkak, panas dan nyeri. Diagnosis dan Diagnosis Banding】 Diagnosis dapat dipastikan berdasarkan perubahan warna kuku, kurangnya kilau, penebalan dan kerusakan, dikombinasikan dengan mikroskop jamur positif, dan kultur jamur jika perlu. Penyakit ini harus dibedakan dari distrofi kuku, psoriasis, lichen planus, eksim kronis, dan penyakit kuku lainnya, serta kutil kuku dan tumor kuku. Kuncinya adalah tetap berpegang teguh pada pengobatan. 1. Obat topikal sering digunakan untuk kerusakan akar kuku yang dangkal dan tidak melibatkan akar kuku. Pertama, cabut kuku yang sakit dengan pisau atau kikir kuku, kemudian oleskan larutan asam asetat glasial 30% atau tingtur yodium 3% hingga 5% dua kali sehari selama 3 hingga 6 bulan hingga kuku baru terbentuk; salep urea 40% dapat digunakan untuk melembutkan dan mengelupas kuku yang sakit, kemudian oleskan sediaan antijamur secara topikal; 8% ciclopirox, 5% lapisan kuku amorolfine dapat membentuk lapisan obat di permukaan kuku untuk memfasilitasi penetrasi obat ke dalam lempeng kuku. Pencabutan kuku dengan bedah menyakitkan dan merusak, dan saat ini jarang digunakan. 2. Perawatan obat internal Terapi kejut intermiten triclosan (400mg/d, dibagi menjadi 2 dosis oral, 1 minggu per bulan untuk 1 kali perawatan) tersedia untuk 2-3 kali perawatan untuk keterlibatan kuku dan 3-4 kali perawatan untuk keterlibatan kuku kaki; terbinafin 250 mg/d juga tersedia untuk 4 minggu untuk keterlibatan kuku dan 6 minggu untuk keterlibatan kuku kaki. Kombinasi dengan obat topikal dapat meningkatkan kemanjurannya.