1, Data klinis Dari September 2005 hingga Desember 2007, unit penulis menerima tiga kasus luka bakar parah yang menyulitkan Sindrom Kompresi Arteri Mesenterika Superior (SMAS), dua pria dan satu wanita, berusia 14-25 tahun. Semuanya adalah luka bakar termal. Total area luka bakar adalah 65% ~ 90%, dimana 50% ~ 60% TBSA derajat Ⅲ. Kurus sebelum cedera, fisik yang buruk, sepsis pada 2 kasus dalam 7 ~ 10 hari setelah cedera, dan SMAS pada 13 ~ 14 hari. Manifestasi klinis: perut penuh, eruktasi, muntah proyektil segera setelah makan, muntahan berupa isi lambung atau cairan lambung yang bercampur empedu, jumlahnya 1500 ~ 2770ml/24 jam. Ultrasonografi abdomen menunjukkan dilatasi lambung, dan rontgen menunjukkan distensi lambung. Sugestif dilatasi lambung, dikembangkan pada sinar-X dengan panaglutamide: tipe makrokistik lambung, dilatasi duodenum, tidak ada gelombang peristaltik yang terlihat di lambung dan duodenum, pengembang dapat memasuki segmen horizontal duodenum, tidak masuk ke usus kecil. Berdasarkan manifestasi klinis yang khas, dan sinar-X, diagnosis SMAS dikonfirmasi. 2. Pengobatan sindrom kompresi arteri mesenterika superior (1) Puasa air segera. (2) Pertahankan selang nasogastrik dan dekompresi gastrointestinal terus menerus. Ketika cairan drainase <30 ~ 50ml / 24 jam, dekompresi gastrointestinal dihentikan, dan sejumlah kecil cairan dimasukkan melalui mulut, dan selang nasogastrik dilepas ketika tidak ada ketidaknyamanan yang diamati selama 1 ~ 2 hari. Pada saat ini, diet oral dan selang duodenum yang dipompa ke dalam larutan nutrisi hidup berdampingan, dan pasien makan tanpa rasa tidak nyaman. (3) Ganti selang nasogastrik spiral (CH10 145cm, OD 3.33mm) dengan gastroskop elektronik Olympus 160. Ketiga kasus dalam kelompok ini dibiarkan dengan selang nasoenterika dalam waktu 6 jam setelah cedera, dan pada komplikasi SMAS, ujung distalnya dikonfirmasi berada di bola duodenum dengan radiografi sinar-X, sehingga diatur ulang sehingga ujung distal membentang dari ligamentum Treitz ke bagian distal lokasi kompresi duodenum, dan larutan nutrisi dipompa dengan pompa makanan setelah dikonfirmasi dengan sinar-X. Dikombinasikan dengan nutrisi parenteral, total kalori harian dihitung menurut rumus Curreri: 104,6kJ × berat badan (kg) + 167,4kJ × area yang terbakar, yaitu 15.065KJ ~ 20.819kJ untuk tiga kasus dalam kelompok ini, dan kalori dapat sepenuhnya disuplai oleh nutrisi enteral setelah nutrisi parenteral digunakan selama 8 ~ 12 jam, saat selang nasoenterika dapat dilepas. (4) Ambil posisi tengkurap di ranjang putar, 2 ~ 3 jam / kali, 3 kali / 24 jam, (5) Kontrol infeksi dan sepsis, perkuat pemeliharaan fungsi organ dan terapi suportif sistemik. 3 . Hasil Semua 3 kasus SMAS disembuhkan dengan pengobatan konservatif, dan tidak ada 1 kasus yang dipersulit dengan ulkus stres. Tabung nasogastrik dibiarkan di tempat selama 7 ~ 13 hari, dan tabung nasoenterika dibiarkan di tempat selama 25 ~ 32 hari, dan mereka dipulangkan dari rumah sakit setelah 42 ~ 65 hari perawatan. 4, Diskusi Etiologi SMAS yang dipersulit oleh luka bakar parah jelas, karena metabolisme yang tinggi setelah luka bakar, konsumsi nutrisi meningkat, lipolisis meningkat, lemak mesenterika dan retroperitoneal berkurang, sehingga bantalan lemak antara aorta abdominalis dan arteri mesenterika superior menipis, dan sudut keduanya menjadi lebih kecil, dan penampang melintang duodenum terletak pada sudut sandwich, dan selain berbaring dalam waktu lama, karena tarikan arteri mesenterika superior, sudut sandwich semakin berkurang sehingga arteri mesenterika superior menekan arteri duodenum berikutnya dan arteri duodenum, yang merupakan bagian terpenting dari penyakit ini. Arteri mesenterika superior menekan duodenum, menyebabkan SMAS. Di masa lalu, ada banyak laporan tentang dekompresi gastrointestinal terus menerus dengan memasang selang nasogastrik untuk pengobatan sindrom ini, tetapi metode pemasangan selang nasogastrik dan nasoenterika sekaligus "selang ganda" belum pernah dilaporkan. Dalam kelompok ini, ketiga kasus adalah "dua cabang", dan pemberian makanan enteral dilaksanakan pada saat yang sama dengan dekompresi gastrointestinal, yang melindungi mukosa usus, mencegah terjadinya infeksi enterik, menyediakan sejumlah kalori, dan mempersingkat waktu pemberian nutrisi parenteral. Jumlah larutan nutrisi yang dipompa dengan pompa makanan, dari kecil hingga besar, dapat mengurangi komplikasi terkait, dan tidak ada kasus gangguan nutrisi enteral karena komplikasi pada kelompok ini. Oleh karena itu, perawatan "dua cabang" untuk SMAS aman dan efektif. Pada posisi tengkurap, sudut antara arteri mesenterika superior dan aorta abdominalis meningkat dengan menarik arteri mesenterika superior, sehingga mengurangi kompresi pada segmen duodenum melintang dan mengurangi gejala klinis. Terapi tempat tidur berbalik untuk luka bakar yang luas mendukung posisi tengkurap. Oleh karena itu, selama kondisi pasien memungkinkan untuk memperpanjang posisi tengkurap sebanyak mungkin, tiga kasus dirawat dalam posisi tengkurap, gejala klinis berkurang, dan tidak ada kecelakaan yang terjadi dalam satu kasus, yang aman dan efektif. Luka bakar yang parah berada dalam kondisi hipermetabolik, dan selain itu, setelah komplikasi sepsis, pengeluaran energi istirahat (REE) semakin meningkat dan berlangsung lebih lama, dan respons hipermetabolik yang kuat yang mendorong proteolisis dalam tubuh dan menghambat penggunaan gula dan lemak dapat menyebabkan tubuh jatuh ke dalam keseimbangan nitrogen yang negatif dan kekurangan gizi dengan cepat, yang mengarah ke komplikasi [2]. Hal ini dapat menjelaskan kecenderungan terjadinya SMAS setelah sepsis yang rumit. Metabolisme yang tinggi setelah luka bakar parah menyebabkan penipisan nutrisi dan komplikasi SMAS, oleh karena itu, mereka yang kurus dan dalam kondisi fisik yang buruk sebelum cedera dianggap sebagai kelompok berisiko tinggi yang rentan terhadap komplikasi, dan perhatian harus diberikan pada asupan kalori untuk mencegah dan mengendalikan sepsis dan untuk mencegah terjadinya SMAS. Bagi mereka yang dicurigai menderita SMAS, pencitraan sinar-X harus dilakukan sedini mungkin untuk memastikan diagnosis, dan pengobatan harus diberikan sedini mungkin setelah diagnosis dikonfirmasi.