Herniasi diskus lumbal adalah salah satu penyakit yang umum terjadi pada ortopedi, dan sekitar 1/5 pasien dengan nyeri punggung bawah disebabkan oleh herniasi diskus lumbal. Sudah lebih dari tujuh puluh tahun sejak Mixterher dan Barr mengusulkan penyakit ini pada tahun 1934. Analisis epidemiologi di dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa tingkat populasi dan nilai absolut kejadiannya terus meningkat. Usia onset berkisar dari beberapa tahun hingga puluhan tahun, dan kami telah melihat pasien dengan prolaps diskus lumbal semuda 9 tahun. Meningkatnya kejadian penyakit ini terkait dengan perubahan lingkungan tempat kita tinggal dan kebiasaan hidup dan bekerja. Kebiasaan punggung yang buruk secara kronis adalah penyebab utamanya. Dalam tujuh puluh tahun terakhir, sebagian besar pekerja medis telah bekerja keras dalam penelitian dan telah membuat kemajuan besar dalam pemahaman penyakit dan metode pengobatan. Dari pengobatan tradisional, ramuan Cina, hingga fisioterapi pijat traksi, reset dan intervensi lainnya, minimal invasif, perawatan bedah, metode pengobatan tidak terbatas dan bervariasi. Bagaimana kita dapat memilih di antara sekian banyak metode pengobatan untuk masing-masing pasien? Pasien tidak mengerti, tetapi juga banyak dokter yang tidak tahu, penuh kebingungan. Faktanya, pengobatan penyakit, pilihan indikasi adalah kuncinya. Artinya, di lautan metode pengobatan yang luas, pahami tingkat kondisi mereka sendiri, pilih metode pengobatan yang paling tepat sasaran, herniasi lumbal dapat disembuhkan dengan sangat cepat. Di sini untuk pengalaman spesialis klinis selama bertahun-tahun untuk membuka pos, untuk memandu Anda pasien untuk pengobatan simtomatik, untuk mengurangi kebingungan pasien, tidak lagi pengobatan di jalan memutar. Karena pengetahuan saya yang dangkal, terutama dibandingkan dengan para ahli otoritatif dalam dan luar negeri masih ada kesenjangan yang besar, untuk konsultasi yang cocok untuk publikasi komentar hanya untuk memberikan referensi, bukan untuk penilaian akhir. Patologi herniasi diskus intervertebralis lumbal Organisasi diskus intervertebralis itu sendiri kekurangan suplai darah, dan kemampuan perbaikannya sangat buruk, ditambah lagi dengan aktivitas berat yang negatif. Umumnya, setelah usia 20 tahun, diskus intervertebralis mulai mengalami perubahan degeneratif, dan ketangguhan serta elastisitas anulus fibrosus berangsur-angsur menurun. Pada saat ini, jika terjadi trauma, terutama cedera regangan kumulatif, maka akan menjadi penyebab pecahnya cincin fibrosa. Ada juga banyak kasus di mana tidak ada riwayat trauma, tetapi setelah masuk angin, ketegangan pada otot dan ligamen meningkat, yang meningkatkan tekanan internal diskus dan mendorong pecahnya anulus fibrosus yang berhenti berkembang. Diskus intervertebralis adalah struktur khusus yang terbuat dari jaringan ikat yang dibebani dengan fungsi-fungsi yang unik. Setiap perubahan pada diskus intervertebralis memengaruhi efisiensi mekanis normalnya atau mengganggu fungsi normalnya dalam menyeimbangkan, menyerap, dan mendistribusikan kekuatannya ke tulang belakang. Diskus intervertebralis terdiri dari nukleus pulposus, anulus fibrosus, dan lempeng tulang rawan. Nukleus pulposus diskus intervertebralis mengandung sejumlah kecil serat kolagen di samping matriks lunak yang sebagian besar terdiri dari mukopolisakarida. Nukleus pulposus menyumbang lebih dari setengah volume diskus intervertebralis, dan karena karakteristiknya yang dapat berubah bentuk, ia mampu menyalurkan gaya beban dengan tepat. Kemampuan diskus intervertebralis untuk mempertahankan fungsi yang tepat berkaitan erat dengan volume airnya, yang pada gilirannya distabilkan oleh kandungan polisakarida. Anulus fibrosus dibedakan dari nukleus pulposus, meskipun masih signifikan, oleh bentuk lamelar yang padat dari serat kolagen anulus fibrosus, serat setiap lapisan saling bertautan pada sudut yang tepat satu sama lain dan pada sudut 45° terhadap tulang belakang; struktur lamelar ini mengakomodasi tekanan dan ketegangan serta tekanan fleksi dan rotasi yang disebabkan oleh tulang belakang. Lempeng tulang rawan adalah tulang rawan kaca, yang terselubung di antara tulang kavernosus vertebra yang bervaskularisasi dan nukleus pulposus avaskular. Pada permukaan tulang rawan kaca, serat kolagen berjalan sejajar satu sama lain di permukaan dan tegak lurus satu sama lain di lapisan yang lebih dalam di dekat tulang. Proteoglikan merupakan bagian penting dari matriks diskus dan merupakan struktur yang penting untuk fungsi mekanis dan kimiawi diskus. Proteoglikan adalah molekul besar, sangat kental, dan sangat hidrofilik. Dalam kondisi normal, nukleus pulposus sangat mudah dimampatkan dan memiliki kapasitas pemuatan yang kuat karena sifat-sifat proteoglikan. Jika rantai glikan dari proteoglikan rusak, maka akan kehilangan kemampuannya untuk menahan air ekstraseluler. Integritas biokimiawi nukleus pulposus di bagian tengah ditentukan oleh volume yang mengandung air. Biasanya diskus intervertebralis berada di bawah tekanan dan mendistribusikan kekuatannya ke tulang belakang dan merupakan bagian penting dari fungsi normal. Pembentukan diskus yang mengalami herniasi adalah normal dengan kelebihan proteoglikan, yang akan menyebabkan nukleus pulposus menjadi cair dan meningkat, dan tekanan di dalam nukleus pulposus meningkat, yang merupakan predisposisi terjadinya herniasi. Namun, mukopolisakarida dalam nukleus pulposus dapat menghasilkan keseimbangan baru melalui reduksi dan rekonsolidasi. Pengurangan progresif polisakarida protein, dapat meningkatkan fibrosis kolagen, nukleus pulposus karena pengendapan kolagen, fibrosis meningkat dan secara bertahap kehilangan kompresibilitas asli dan kapasitas beban, nukleus pulposus diskus intervertebralis setiap saat perlu berada dalam situasi menahan beban untuk menyerap dan akan menjadi stres yang didistribusikan kembali ke tulang belakang untuk pergi ke fungsi tidak akan dapat dilakukan, sehingga mengakibatkan cedera diskus intervertebralis. Jika trauma eksternal atau tekanan yang berlebihan ditambahkan ke diskus yang rusak, kemungkinan besar akan menyebabkan herniasi diskus. Dipercaya bahwa glikoprotein dan protein β dalam matriks nukleus pulposus membentuk antigen autoimunitas, dan pelepasan antigen ini (mengacu pada pelepasan protein β dari diskus degeneratif dan diskus hernia, yang biasanya dikemas dalam nukleus pulposus) yang menyebabkan rangsangan terus-menerus pada organisme, yang menghasilkan respons imun, dan pada saat yang sama menyebabkan reaksi inflamasi pada saraf, yang menyebabkan nyeri. Saat ini, karena orang kurang berolahraga, mengakibatkan relaksasi otot punggung lumbal, mudah memicu herniasi lumbal. 10 latihan rehabilitasi tulang belakang lumbal untuk herniasi lumbal pada tahap akut, tahap akhir dan perjalanan pasien yang lebih lama sangat efektif. Jika latihan dilakukan pada tahap akut herniasi diskus lumbal, aktivitas menarik adaptif dan aktivitas relaksasi digunakan untuk melepaskan kejang otot lumbal dan meningkatkan sirkulasi darah, dapat mendorong penghapusan peradangan dan mencegah adhesi akar saraf; jika sudah pada tahap akhir, latihan untuk meningkatkan kekuatan otot punggung lumbal dan meningkatkan fungsi pinggang dan tungkai dapat dilakukan, untuk memperbaiki postur tubuh yang buruk di daerah pinggang, meningkatkan kestabilan tulang belakang lumbal, dan mencegah kambuhnya penyakit. Untuk pasien dengan perjalanan penyakit yang lebih lama, atrofi otot atau penurunan kekuatan otot pada tungkai bawah pada sisi yang terkena, dan berkurangnya kekuatan otot punggung lumbal atau ketidakseimbangan antara kedua sisi, 10 latihan ini juga dapat digunakan untuk memperbaiki gejala-gejala ini. —Latihan di tempat tidur – Bagian 1: Latihan ekstensi tungkai. Berbaring telentang, tekuk lutut kedua tungkai bawah secara bergantian dan angkat ke atas, sedekat mungkin dengan perut bagian bawah, ulangi 10-20 kali. Bagian 2: Latihan mengangkat pinggang. Berbaring telentang, tekuk kedua lutut, kepalkan kedua tangan, tekuk kedua tangan ke samping tubuh, angkat pinggang dan pinggul ke atas sebanyak mungkin, angkat dada, dan lakukan 10 hingga 20 kali secara perlahan. Bagian 3: Latihan Ekstensi Punggung. Berbaringlah, lengan dan kaki lurus secara alami, secara bergantian angkat tungkai bawah ke atas sejauh mungkin, ulangi 10-20 kali. Bagian 4: Latihan Mendayung Perahu. Posisi tengkurap, kedua siku ditekuk, lengan disilangkan di belakang pinggang, kedua tungkai bawah secara berirama diangkat dan diturunkan ke belakang sekuat mungkin, pada saat yang sama mengangkat dada dan kepala ke atas, ulangi 10 hingga 20 kali. Bagian 5: Push-up. Posisi tengkurap, kedua siku ditekuk, kedua tangan diletakkan di depan dada menekan tempat tidur, kedua kaki diluruskan secara alami, kedua siku diluruskan dan ditopang, pada saat yang sama seluruh tubuh terangkat ke atas, dada ke atas dan kepala ke atas, ulangi 10 sampai 20 kali. —Latihan Posisi Tegak– Bagian 1: Latihan Kaki Terbalik. Posisi tegak, kedua kaki rapat, tumit diangkat secara berirama dari lantai, kemudian diturunkan, lakukan secara bergantian, selama 1 sampai 2 menit. Bagian 2: Latihan Menendang. Tangan di pinggang atau satu tangan untuk menopang objek, kedua tungkai bawah secara berirama bergantian mencoba yang terbaik untuk menendang ke depan, peregangan ke belakang. Masing-masing berlangsung 10 hingga 20 kali. Bagian 3: Latihan peregangan. Pegang benda dengan kedua tangan, regangkan ke belakang secara bergantian dengan kedua tungkai bawah, letakkan jari-jari kaki di tanah, dan cobalah yang terbaik untuk meregangkan pinggang ke belakang. Masing-masing berlangsung 10 hingga 20 kali. Bagian 4: Latihan Memutar Pinggang. Berdiri secara alami, kaki terbuka dan selebar bahu, sendi siku kedua tungkai atas ditekuk dan direntangkan, lalu gerakkan tungkai atas secara berirama dari sisi ke sisi, dorong pinggang untuk berputar. Lanjutkan selama 1 hingga 2 menit. Bagian 5: Latihan Menggantung. Pegang palang atau kusen pintu dengan kedua tangan, dua kaki menggantung di udara, relaksasi pinggang atau untuk gerakan perut, perut, cobalah untuk mengikuti, tetapi jangan dipaksakan. Hampir semua orang dewasa pernah mengalami nyeri pinggang, dan satu dari lima pasien dengan nyeri pinggang adalah herniasi lumbal. Tetapi metalurgi herniasi lumbal ada beberapa kesalahpahaman: traksi tidak selalu efektif. Traksi dapat mengurangi tekanan pada diskus intervertebralis, mendorong nukleus pulposus ke berbagai tingkat, mendorong peradangan mereda, meredakan kejang otot, dan mengembalikan hubungan normal antara sendi posterior. Namun, jika diskus yang mengalami herniasi berada di sisi dalam akar saraf, maka akan semakin terasa sakit, dan tidak cocok untuk herniasi tipe sentral, herniasi tipe bebas, dan herniasi nukleus pulposus yang besar. Pijat tui na tidak cocok untuk semua pasien. Pijat dapat menghambat dan mengatur sistem saraf, memainkan efek analgesik, meredakan kejang otot, meningkatkan sirkulasi darah, meningkatkan peradangan di sekitar saraf mereda, meredakan kompresi akar saraf, dan dapat membuat nukleus pulposus yang menonjol kembali sebagian. Namun, nyeri yang parah pada herniasi sentral dan disertai dengan stenosis tulang belakang, umumnya tidak boleh dipijat. Ini tidak boleh digunakan secara sembarangan pada kondisi yang rumit dengan perjalanan penyakit yang panjang, nyeri yang parah, gejala kompresi saraf yang jelas, atau kemunduran yang cepat. Pilihan indikasi bedah dan intervensi invasif minimal terbatas. Ini termasuk pembubaran kimiawi nukleus pulposus, diskektomi lumbal perkutan, bedah diskus endoskopi, injeksi ozon, dan penguapan laser. Keuntungan dari metode-metode ini adalah kerusakan yang kecil, hasil yang cepat, waktu pemulihan yang singkat, dan efek samping pembedahan yang lebih sedikit. Namun, kerugiannya adalah indikasi untuk pengobatan sangat ketat, jika kondisi Anda tidak berada dalam cakupan pengobatan, Anda tidak akan mendapatkan efek apa pun, dan akan memiliki konsekuensi buruk lainnya. Pasien mana yang perlu dioperasi? 1, Didiagnosis herniasi lumbal selama lebih dari enam bulan, setelah perawatan non-bedah tidak efektif, dan gejalanya memburuk. 2. Serangan herniasi lumbal lumbal yang parah pertama, pasien terpaksa menekuk pinggul dan lutut untuk berbaring miring atau bahkan berlutut karena rasa sakit, yang menyulitkan pasien untuk bergerak dan tidur. Kelumpuhan saraf tunggal atau kelumpuhan cauda equina, yang dimanifestasikan oleh kelumpuhan otot atau gangguan buang air besar dan buang air kecil. Pasien paruh baya dengan periode penyakit yang panjang, yang memengaruhi pekerjaan dan kehidupan. 5. Degenerasi diskus total atau herniasi dikonfirmasi dengan pemeriksaan yang dapat diandalkan. 6. Pembedahan direkomendasikan untuk pasien yang telah diobati secara efektif dengan perawatan non-bedah tetapi mengalami gejala berulang dan nyeri hebat lebih dari 3 kali. Diskus hernia dan penyebab lain dari stenosis tulang belakang lumbal. Karena itu, bagaimana kita harus memilih? Apakah tidak ada satu metode yang bisa efektif? Apakah penyakit ini tidak bisa diobati? Tidak, penyakit ini mudah diobati. Di antara pasien yang saya tangani, tidak bisa dikatakan 100% sembuh sekaligus, tetapi lebih dari 95% sembuh sekaligus. Di manakah kuncinya? Pemahaman terhadap indikasi! Ini adalah satu kalimat: metode pengobatan yang sesuai dengan kondisi Anda adalah metode terbaik. Tergantung pada kondisinya, Anda harus diperlakukan bagaimana cara mengobatinya, jangan dihindari, jangan tidak punya kesempatan. Jika kondisi Anda memerlukan pembedahan, Anda tidak bisa menghindar. Dalam kategori metode pengobatan di atas, merupakan cara efektif untuk menyembuhkan herniasi lumbal, masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan, dan masing-masing memiliki ruang lingkup pengobatannya sendiri. Anda tidak tahu bagaimana memilih, Anda sangat bingung, alasannya adalah negara kita tidak memiliki rumah sakit spesialis seperti itu, bisa jadi semua metode perawatan bersama-sama, dengan semua pembelian peralatan perawatan dan profesional, pembentukan “supermarket” perawatan herniasi lumbal, sehingga setiap pasien dapat menemukan metode yang dapat diandalkan yang cocok untuk diri mereka sendiri! Hasilnya adalah “supermarket” perawatan herniasi lumbal. Tapi kita hidup di era informasi, kita memiliki jaringan.