Insiden varises pada tungkai bawah sekarang sekitar 5% dari total populasi di daerah perkotaan. Dengan insiden yang begitu tinggi, bedah vaskular telah menjamur di seluruh negeri dalam beberapa tahun terakhir. Varises pada tungkai bawah telah menjadi penyakit utama di klinik atau bangsal bedah vaskular di seluruh negeri. Secara tradisional, operasi varises dilakukan dengan mengupas batang vena saphena sambil membuat beberapa sayatan untuk mengupas varises di tungkai bawah, prosedur pembedahan yang membuat pasien umumnya tinggal di rumah sakit sekitar satu minggu karena sayatan yang panjang, traumatis dan menyakitkan. Dalam dekade terakhir, perawatan invasif minimal untuk varises telah muncul secara bertahap. Penutupan laser endovenous (EVLT) adalah prosedur yang menggunakan panjang gelombang khusus sinar laser untuk melakukan intervensi melalui serat optik ke dalam batang vena safena dan kemudian menutup vena, teknik yang menghindari beberapa komplikasi yang terkait dengan pengupasan vena safena. Teknik ini menghindari beberapa komplikasi yang terkait dengan aspirasi vena safena, seperti hematoma dan kerusakan saraf safena. Teknik lain dengan prinsip yang serupa dengan laser adalah: penutupan frekuensi radio dan penutupan krio. Ketiga teknik ini memiliki kesamaan dalam menghindari aspirasi vena safena dan nyeri pasca-operasi yang minimal. Namun, mereka tidak membantu dengan varises di tungkai bawah dan sering kali harus dikombinasikan dengan operasi pengupasan tradisional atau cara invasif minimal lainnya. Kekambuhan perawatan laser dalam praktik klinis terutama terkait dengan kurangnya pengalaman ahli bedah dan kaliber besar vena saphena. Teknik Trivex dirancang untuk pasien dengan varises yang luas di tungkai bawah dan menggunakan sumber cahaya subkutan untuk menemukan varises, yang kemudian dihilangkan dengan menggunakan sistem tare. Teknik ini hanya memerlukan 2 sayatan di betis untuk mengatasi varises di tungkai bawah. Namun, teknik aspirasi tidak cocok untuk pengobatan batang vena safena. Ini juga tidak sepenuhnya invasif minimal dan tampaknya merupakan sayatan kecil, tetapi trauma subkutan lebih besar. Suntikan skleroterapi tidak memerlukan anestesi, tanpa sayatan dan tidak mahal. Tetapi ada banyak masalah. Agen sklerosis utama termasuk asam minyak hati ikan cod natrium dan poliglausin. Namun demikian, ada risiko signifikan yang terkait dengan suntikan skleroterapi; pertama, nekrosis kulit dapat terjadi jika larutan sklerosis bocor. Kedua, jika agen sklerosis mengalir ke dalam vena dalam, dapat menyebabkan trombosis dan, dalam kasus yang parah, emboli paru. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah perbaikan telah dilakukan pada suntikan skleroterapi, seperti munculnya teknologi microfoam, yang memungkinkan oklusi yang lebih baik sekaligus mengurangi konsentrasi dan jumlah agen sklerosis, sehingga sangat menghindari komplikasi di masa lalu. Namun, suntikan skleroterapi sangat tidak efektif dalam pengelolaan batang vena safena. Tingkat kekambuhan yang tinggi dalam praktik klinis dan faktor-faktor dalam lingkungan medis domestik telah membuat penggunaannya tidak umum. Beberapa institusi medis kecil mengemas suntikan skleroterapi sebagai “terapi terbaru”, “trombolisis”, “kateterisasi intervensi”, “terapi nano”, “terapi nano”, “terapi nano”, “terapi nano”, “terapi nano”, “terapi nano”, “terapi nano”, “terapi nano”, dan “terapi nano”. ” dan seterusnya, yang agak menipu. Saat ini, saya pikir lebih masuk akal bagi agen busa untuk digunakan untuk terapi tambahan intravena residual atau lokal pasca-operasi. Prosedur CHIVA adalah prosedur yang paling tidak invasif dan paling tidak menyakitkan dari semua prosedur invasif minimal.CHIVA adalah singkatan bahasa Prancis untuk Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire. prosedur CHIVA adalah keberangkatan dari prosedur yang merusak dan dibuang. Keuntungan CHIVA jelas: 1. batang utama vena safena dipertahankan dan dapat digunakan untuk sirkulasi vena, yang dapat digunakan sebagai cangkok vaskular untuk penyakit lain di masa depan; 2. dapat dilakukan dengan anestesi lokal dan pasien dapat berjalan-jalan setelah operasi tanpa perlu observasi rumah sakit; 3. karena sebagian besar pembuluh darah dipertahankan, periode pasca operasi adalah 3. Karena sebagian besar pembuluh darah dipertahankan, periode pasca-operasi hampir tidak menimbulkan rasa sakit, dan masalah kerusakan refluks saraf dan limfatik yang mungkin ada pada pembedahan lain dapat dihindari. Namun demikian, prosedur CHIVA mengharuskan ahli bedah untuk melakukan venografi ultrasonografi pra-operasi, yang memakan waktu dan membutuhkan keterampilan tingkat tinggi, sehingga membatasi penggunaannya di rumah sakit umum di Tiongkok. Saat ini terbatas pada pasien dengan varises awal (vena safena kurang dari 5 mm, pasien lanjut usia) dengan diabetes, hipertensi, gagal jantung dan kondisi lain yang tidak dapat mentolerir anestesi dan pembedahan tradisional. Bedah vaskular di seluruh Tiongkok telah membuat kemajuan dan pencapaian besar dalam pengobatan varises. Namun, dalam gambaran umum, masih ada beberapa masalah dalam pengobatan varises di Tiongkok. 1. Masalah pengobatan yang berlebihan. Operasi varises adalah prosedur yang relatif umum dan diagnosis pra-operasi harus relatif sederhana dan jelas bagi sebagian besar pasien. Harus dikatakan bahwa ahli bedah vaskular yang berpengalaman akan dapat membuat diagnosis yang jelas melalui pemeriksaan fisik. Tampaknya sebagian besar pasien tidak memerlukan USG pra-operasi atau pencitraan vena dalam. Faktanya, sejumlah besar fasilitas menggunakan pencitraan vena dalam, menempatkan pasien pada risiko sejumlah komplikasi yang terkait dengan pencitraan. Misalnya, alergi terhadap dosis kontras atau trombosis. Hal ini juga secara signifikan meningkatkan biaya pengobatan bagi pasien dan meningkatkan waktu tunggu untuk prosedur. Namun demikian, venografi masih diperlukan bagi praktisi yang kurang berpengalaman atau untuk kasus klinis yang lebih sulit. Juga tidak tepat bagi banyak penyedia layanan untuk merawat pasien operasi varises dengan antibiotik pada periode pasca operasi. Hal ini karena pembedahan vena safena, tanpa adanya ulkus yang terinfeksi, adalah prosedur steril dan tidak ada indikasi untuk penggunaan antibiotik. Tindakan pra-atau pasca-operasi yang tidak ilmiah ini dapat dianggap, sampai batas tertentu, sebagai ‘pengobatan berlebihan’. Ada beberapa faktor seperti filosofi dokter dan tingkat akademis, tetapi juga tidak dapat disangkal bahwa ada insentif finansial untuk melakukannya. 2. Pilihan prosedur. Ada banyak institusi medis yang mengandalkan peralatan yang tersedia bagi mereka dalam memilih prosedur, bukan pada kondisi spesifik pasien. Karena peralatan yang digunakan untuk mengobati varises mahal, seperti laser, frekuensi radio dan pesawat hisap, sebagian besar rumah sakit hanya membeli salah satu dari perangkat ini. Oleh karena itu, dalam pemasaran, sebagian besar rumah sakit hanya mengiklankan betapa bagusnya peralatan mereka dan melebih-lebihkan berbagai perawatan yang bisa mereka tawarkan. Tidak sulit untuk memahami bahwa beberapa rumah sakit mengatakan bahwa laser adalah pengobatan terbaik untuk varises. Rumah sakit lain mengklaim bahwa frekuensi radio adalah pengobatan terbaik untuk varises. Pernyataan-pernyataan ini sebenarnya tidak ilmiah, dan seperti yang dijelaskan di awal, setiap alat memiliki kelebihan dan kekurangan, dan salah satu dari alat tersebut atau kombinasinya harus digunakan sesuai dengan kondisi spesifik pasien. 3. Penilaian efektivitas pengobatan. Varises, dalam arti yang paling ketat, merupakan manifestasi klinis dari banyak penyakit, dan terlepas dari perubahan estetika pada gambar, mereka tidak berbahaya bagi tubuh. Tujuan utama pengobatan varises adalah untuk mencegah komplikasi ini atau untuk alasan kosmetik. Penilaian efektivitas varises harus fokus pada persepsi pasien dan peningkatan kualitas hidup, dan hasil jangka panjang harus ditindaklanjuti. Beberapa penyedia layanan menggunakan suntikan skleroterapi untuk memastikan bahwa varises menghilang dalam jangka pendek, tetapi sebagian besar pasien mengalami kekambuhan setelah beberapa tahun karena vena batang yang sakit yang tidak diobati. Evaluasi prosedur laser dan frekuensi radio juga telah mengungkapkan selama bertahun-tahun bahwa ada risiko kekambuhan batang saphena jika tidak dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman. Meskipun hanya ada dua sayatan dalam teknik aspirasi planar, tingkat trauma sebagian besar subkutan dan oleh karena itu memar pasca operasi lebih parah dan membutuhkan perban yang lebih lama, sehingga sulit bagi pasien Cina untuk menerima pemulihan pasca operasi yang relatif lambat. 4. Efek terapeutik obat dilebih-lebihkan. Saat ini, satu-satunya obat yang terbukti efektif secara klinis untuk varises adalah Avalanche, Vein Spirit, dan Desquamation. Obat-obatan Tiongkok lainnya, salep topikal dan suntikan “obat pengaktif darah” adalah produk palsu yang menipu masyarakat. Bahkan ketiga obat yang disebutkan di atas hanya dapat digunakan dalam praktik klinis sebagai obat adjuvan dan tidak dapat menggantikan pembedahan. 5. Kekambuhan akibat lesi yang terlewat. Menurut pemeriksaan ultrasonografi dari sejumlah besar pasien kekambuhan pasca operasi, penyebab kekambuhan ditemukan kurang lebih diatur sebagai berikut: (1) Kelalaian lesi vena saphena kecil. Vena safena kecil terletak di bagian belakang betis dan lebih dalam, dan dapat dengan mudah terlewatkan tanpa lokalisasi USG pra operasi. (2) Penghilangan lesi cabang lalu lintas. Pemeriksaan ultrasonografi pada vena yang berkomunikasi terlewatkan di sebagian besar rumah sakit, dan merupakan faktor penting pada lesi kulit dan ulkus pada tungkai bawah. (3) Penghilangan batang saphenous. Suntikan skleroterapi, variasi posisi batang tubuh, dll. dapat menyebabkan kekambuhan setelah operasi. Jika seseorang memahami masalah yang diuraikan di atas, ia harus tahu bahwa ia tidak dapat secara membabi buta memberi tahu pasien teknik apa yang terbaik, tetapi hanya apa yang paling tepat setelah memeriksa pasien. Prosedur perawatan varises standar biasanya adalah rawat inap di rumah sakit selama satu hari. (kecuali tentu saja pasien memiliki kondisi medis lainnya) saat ini. Bedah Sehari, yang populer di Eropa dan Amerika Serikat, menjadi semakin populer di kalangan pasien karena kenyamanan dan keamanan prosedur karena keuntungan dari prosedur khusus, menghindari tusukan tulang belakang atau intubasi trakea, pemosisian ultrasonografi pra-operasi secara pribadi oleh para ahli, desain prosedur individual, pemulihan dini dan tanpa rawat inap. Dengan pematangan teknik invasif minimal dan masa inap di rumah sakit yang lebih singkat, membuat pengobatan varises lebih mudah dari sebelumnya, pasien yang sebelumnya khawatir tentang pembedahan akan kembali ke sana. Diperkirakan bahwa jumlah pasien varises dalam bedah vaskular akan meningkat, dan tuntutan terhadap ahli bedah juga akan meningkat.