Ikhtisar
由为房室旁道引起的心室预激并伴有快速型室上性心动过速
不发作时无症状
多是心脏先天发育不良引起
主要有药物治疗、电复律治疗及射频消融治疗等
Definisi.
Normalnya, hanya ada satu jalur yang menghubungkan atrium dan ventrikel jantung, tetapi pada beberapa populasi, terdapat jalur lain yang disebut jalur paraventrikular atrioventrikular, yang ketika diaktifkan menyebabkan aktivasi dini beberapa atau semua otot di dalam ventrikel, sehingga memicu aritmia, yang disebut sebagai sindrom preeksitasi klasik.
Sindrom ini pertama kali dilaporkan pada tahun 1930 oleh Wolff, Parkinson dan White, oleh karena itu, sindrom preeksitasi klasik juga dikenal sebagai sindrom WPW (Wolf-Parkinson-White) [1].
Pementasan
Lokasi saluran paraventrikular atrioventrikular bervariasi dan bentuk gelombang EKG pun berbeda.
Pengetikan menurut fitur EKG
Tipe A adalah ketika gelombang preeksitasi positif pada semua sadapan toraks V1 hingga V5, dan gelombang QRS juga didominasi oleh gelombang R.
Tipe B adalah gelombang preeksitasi negatif pada sadapan V1, gelombang QRS sebagian besar merupakan gelombang S, dan gelombang preeksitasi serta gelombang QRS positif pada sadapan V4 hingga V6.
Tipe C lebih jarang terjadi, dengan dominasi gelombang δ dan QRS ke atas pada sadapan dengan pola RS atau R, dan pola QR atau QS pada sadapan V5 dan V6 [2].
Patogenesis
Tidak ada data patologi genetik yang akurat untuk sindrom preeksitasi yang khas, dan prevalensi saluran paraventrikular atrium pada populasi adalah 0,1% hingga 0,3%, dengan lebih banyak pria daripada wanita.
Insiden saluran paraventrikular atrium pada pasien dengan malformasi Ebstein mencapai 10% hingga 29%.
Penyebab
Penyebab
Mayoritas sindrom preeksitasi yang khas terjadi pada pasien tanpa penyakit jantung organik, terutama karena warisan perkembangan dari beberapa koneksi interatrial miokardium atrium yang tersebar, dan beberapa terjadi pada pasien dengan penyakit jantung bawaan atau yang didapat.
Penyakit Jantung Bawaan
Penyakit jantung bawaan yang paling umum adalah malformasi Ebstein.
Penyakit jantung bawaan lainnya dapat mencakup cacat septum ventrikel, tetralogi Fallot, cacat septum atrium, prolaps katup mitral, dan malformasi multilobus katup mitral.
Penyakit jantung yang didapat
Ini termasuk penyakit katup jantung, kardiomiopati hipertrofik, kardiomiopati dilatasi, penyakit jantung hipertensi, penyakit arteri koroner, dan trauma jantung.
Patogenesis
Sindrom preeksitasi khas terjadi karena eksitasi atrium yang dilakukan oleh saluran pintas atrioventrikular, yang menyebabkan eksitasi dini pada sebagian atau seluruh miokardium ventrikel.
Jalur konduksi atrioventrikular normal dari atrium ke ventrikel adalah sistem AV node-Hipple, dan ventrikel menerima perintah dari nodus sinus melalui jalur ini.
Pada sindrom preeksitasi yang khas, eksitasi parsial atrium dilakukan oleh jalur abnormal, yaitu saluran pintas atrioventrikular.
Saluran paraventrikular AV adalah bundel miokard dari beberapa serat otot jantung abnormal yang menghubungkan atrium ke ventrikel, yang juga dikenal sebagai berkas Kent [3-4].
Gejala
Sindrom preeksitasi tipikal tidak memiliki gejala spesifik bila takikardia tidak memperumit sindrom ini.
Palpitasi paroksismal dan gejala lainnya dapat terjadi ketika takikardia memperumit sindrom ini.
Gejala utama
Palpitasi paroksismal, yang dimanifestasikan sebagai palpitasi yang disertai pusing, sesak dada, pucat dan berkeringat.
Pingsan, yang merupakan kehilangan kesadaran secara tiba-tiba, sementara dan menyeluruh yang berlangsung selama beberapa detik hingga beberapa menit, dan biasanya pulih dengan cepat.
Insufisiensi jantung, terutama dimanifestasikan sebagai sesak napas, keterbatasan aktivitas fisik dan penurunan tekanan darah.
Komplikasi
Jika sindrom pra-eksitasi yang khas dikaitkan dengan fibrilasi atrium atau atrial flutter, dan bila denyut ventrikel lebih besar dari 200 denyut per menit, maka terdapat risiko komplikasi seperti fibrilasi ventrikel dan kematian jantung mendadak.
Fibrilasi ventrikel
Gejala klinis meliputi kehilangan kesadaran, kejang, henti napas atau bahkan kematian, kehilangan bunyi jantung pada auskultasi, ketidakmampuan meraba denyut nadi, dan ketidakmampuan mengukur tekanan darah.
Kematian jantung mendadak
Kematian mendadak akan didahului dengan manifestasi seperti sesak dada, nyeri dada, pusing, jantung berdebar, kehilangan kesadaran sementara, berkeringat banyak, dll.
Konsultasi
Departemen Kedokteran
Pengobatan Kardiovaskular
Pemeriksaan fisik rutin menunjukkan hasil elektrokardiogram yang tidak normal, atau gejala seperti sesak dada, jantung berdebar, pusing, dll. Dianjurkan untuk segera berkonsultasi dengan Departemen Pengobatan Kardiovaskular.
Unit Gawat Darurat
Palpitasi dan sesak napas yang tiba-tiba dan parah, dll., dianjurkan untuk segera pergi ke Unit Gawat Darurat.
Jika terjadi kehilangan kesadaran, henti napas dan henti jantung, segera hubungi nomor darurat 120 dan lakukan CPR pada pasien secara bersamaan.
Persiapan
Mempersiapkan kunjungan Anda: pendaftaran, persiapan informasi, masalah umum
Kiat untuk mencari perawatan medis
Sindrom preeksitasi yang umum terjadi bersifat paroksismal, dan kelainan EKG dapat dideteksi selama pemeriksaan. Anda selalu dapat mencatat faktor pemicu sebelum timbulnya gejala untuk memudahkan diagnosis oleh dokter.
Daftar Periksa Persiapan
症状清单
Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, kinerja khusus, dll.
Apakah ada rasa sesak atau jantung berdebar?
Apa saja faktor pemicu dan pereda gejala?
Berapa kali gejala-gejala ini terjadi? Sudah berapa lama gejala-gejala tersebut berlangsung?
病史清单
Apakah ada riwayat keluarga dengan kondisi ini?
Apakah ada alergi obat atau makanan?
Apakah ada kondisi medis lainnya?
检查清单
Hasil tes selama 6 bulan terakhir untuk dibawa ke janji temu dengan dokter Anda
Tes darah rutin
Elektrokardiogram (termasuk elektrokardiogram rutin, elektrokardiogram rawat jalan 24 jam, tes latihan elektrokardiogram, dll.)
Ekokardiogram
Elektrofisiologi jantung transesofagus
Pemeriksaan resonansi magnetik jantung
用药清单
Penggunaan obat dalam 3 bulan terakhir, bawalah kotak atau kemasan obat bersama Anda ke dokter jika tersedia
Penghambat saluran natrium/propafenon, quinidine, lidokain
Penghambat beta: propranolol, atenolol
Penghambat saluran kalium: amiodaron, dronedarone
Penghambat saluran kalsium: verapamil, diltiazem
Diagnosis
Diagnosis penyakit
Riwayat Kesehatan.
Mungkin memiliki riwayat penyakit jantung bawaan
Mungkin memiliki riwayat infark miokard dan penyakit arteri koroner.
Manifestasi Klinis
Palpitasi paroksismal, onset dan offset yang tiba-tiba
Sesak dada, sesak napas.
Pusing, bahkan pingsan.
Sesak napas.
Keterbatasan aktivitas fisik.
Elektrokardiografi
Elektrokardiogram harus dilakukan setiap kali dicurigai adanya sindrom preeksitasi klasik, baik yang disertai dengan gejala atau tidak.
Jika EKG rutin tidak menunjukkan manifestasi abnormal, pemantauan EKG rawat jalan (Holter) 24 jam mungkin juga diperlukan.
Elektrokardiogram adalah salah satu tes utama yang digunakan untuk memastikan diagnosis sindrom pra-eksitasi yang khas.
Gambaran EKG dari sindrom pra-eksitasi yang khas meliputi.
PR间期缩短，小于0.12s。
QRS波群增宽，时限大于0.10s。
QRS波群起始部有粗钝的δ波（预激波）。
继发性ST-T改变。
Elektrofisiologi jantung transesofagus
Pemeriksaan elektrofisiologi jantung melibatkan pencatatan potensi listrik dari berbagai bagian jantung selama irama jantung atau ketika berbagai rangsangan listrik diberikan, menganalisis manifestasi dan karakteristiknya, dan membuat diagnosis yang relevan.
Pemeriksaan elektrofisiologi jantung transesofagus juga secara jelas mengidentifikasi aktivitas listrik atrium dan ventrikel, menentukan hubungan antara aktivitas listrik atrium dan ventrikel, dan melakukan diagnosis banding [5-6].
Diagnosis banding
Flutter atrium
Persamaan: keduanya dapat muncul dengan palpitasi yang disertai pusing, sesak dada, pucat, berkeringat, pusing, atau bahkan sinkop dan dispnea.
Perbedaan: Diagnosis banding dengan EKG. EKG Atrial Flutter memiliki gelombang gigi gergaji yang khas.
Pra-sistol atrium
Persamaan: Keduanya merupakan aritmia yang relatif umum, dan keduanya dapat muncul dengan gejala seperti detak jantung yang cepat, sesak dada, dan kelelahan.
Perbedaan: Diagnosis banding dapat dilakukan dengan elektrokardiogram (EKG). Pre-sistol atrium dapat dipicu oleh merokok, konsumsi kopi, dll. Sindrom pra-eksitasi yang khas cenderung tidak terpengaruh oleh faktor-faktor ini dibandingkan dengan pre-sistol atrium.
Infark miokard
Kesamaan: Dada terasa sesak, pusing, dan pucat.
Perbedaan: Sindrom pra-eksitasi yang khas adalah fenomena konduksi abnormal dari atrium ke ventrikel, sedangkan infark miokard disebabkan oleh iskemia miokard. Diagnosis banding dapat dilakukan dengan EKG.
Blok cabang berkas
Persamaan: Keduanya dapat muncul dengan gejala seperti sesak dada, pusing, atau bahkan pingsan.
Perbedaan: Blok cabang berkas sering kali tanpa takikardia, sedangkan sindrom preeksitasi khas sering kali disertai takikardia. Diagnosis banding dengan EKG.
Hipertrofi ventrikel kanan
Persamaan: Palpitasi paroksismal, dispnea, kelelahan, dan penurunan kapasitas kerja dapat terjadi.
Perbedaan: Diagnosis banding dengan EKG.
Pengobatan
Tujuan dan prinsip pengobatan
Tujuan terapi: Untuk mencapai tujuan terapi, yaitu meredakan gejala dan mengurangi komplikasi melalui pengobatan, ablasi frekuensi radio dan kardioversi listrik.
Prinsip pengobatan: Sindrom pra-eksitasi yang khas dengan hanya manifestasi elektrokardiogram pra-eksitasi ventrikel tanpa pernah mengalami aritmia, dan tanpa riwayat keluarga yang mengalami kematian mendadak pada umumnya tidak memerlukan pengobatan khusus. Jika terdapat gejala, dikombinasikan dengan episode takikardia atrioventrikular, atau atrial flutter dan fibrilasi atrium, maka diperlukan penanganan khusus [7].
Pengobatan
Perawatan farmakologis
Pengobatan farmakologis untuk sindrom preeksitasi tipikal terutama terdiri dari pengobatan untuk mengontrol laju ventrikel dan terapi kontrol ritme.
Kontrol ritme diperlukan selama episode takikardia. Propafenon intravena atau amiodaron dapat digunakan sesuai resep.
Untuk penderita atrial flutter atau fibrilasi atrium, propafenon intravena atau amiodaron dapat digunakan setelah penilaian kondisi oleh dokter jika pasien stabil secara hemodinamik. Hindari penggunaan obat-obatan seperti bethanechol, digitalis, atau verapamil, yang merupakan kontraindikasi karena kemampuannya untuk mempercepat konduksi saluran agunan, sehingga mempercepat denyut ventrikel pasien.
Kardioversi listrik
Pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik.
Tindakan ini aman, memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi, dan hemodinamika dapat ditingkatkan secara signifikan setelah kardioversi listrik.
Ablasi frekuensi radio
Ablasi frekuensi radio adalah teknik yang menggunakan arus frekuensi radio untuk menghasilkan panas guna memblokir konduksi ke jaringan yang sakit pada pintasan atrioventrikular dan memberikan pengobatan kuratif.
Terapi bypass ablasi frekuensi radio direkomendasikan sebagai pilihan pertama untuk pasien dengan gejala, episode takikardia, dikombinasikan dengan penyakit aritmia lainnya, atau dikombinasikan dengan penyakit jantung organik.
Ablasi frekuensi radio juga direkomendasikan untuk pasien tanpa riwayat episode takikardia tetapi dengan periode pemendekan pintas yang pendek (<270ms), karena pasien ini memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami fibrilasi ventrikel dan kematian mendadak akibat penularan agitasi yang cepat melalui saluran pintas jika terjadi flutter atrium atau fibrilasi atrium.
Terapi ablasi frekuensi radio adalah salah satu metode yang paling efektif untuk menghilangkan sindrom preeksitasi khas, yang memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dan tingkat kekambuhan yang rendah, dan telah menjadi pengobatan lini pertama untuk sindrom preeksitasi khas [8].
Prognosis
Menyembuhkan
Sindrom preeksitasi khas dapat disembuhkan secara klinis dengan ablasi frekuensi radio.
Bahaya
Bahaya yang paling signifikan dari sindrom pra-eksitasi tipikal adalah terjadinya takiaritmia. Aritmia yang paling umum adalah takikardia supraventrikular paroksismal dan fibrilasi atrium, yang berhubungan dengan serangan panik dan ketidaknyamanan lain yang mengganggu kehidupan normal.
Sindrom preeksitasi yang khas berpotensi menyebabkan aritmia ganas seperti fibrilasi ventrikel, yang dapat menyebabkan kematian mendadak.
Harian
Manajemen Harian
Manajemen diet
Prinsip diet adalah diet rendah garam dan rendah lemak.
Anda dapat makan lebih banyak sayuran hijau, buah-buahan segar, makanan yang mengandung kalsium dan kalium tinggi. Buah-buahan sebisa mungkin harus rendah gula dan kalori.
Pada saat yang sama, konsumsilah protein berkualitas tinggi dalam jumlah yang cukup dan kurangi makanan yang mengandung kolesterol.
Setiap kali makan tidak boleh terlalu kenyang.
Jika dikombinasikan dengan diabetes, Anda juga perlu mengontrol asupan makanan pokok.
Manajemen gaya hidup
Pastikan jumlah tidur yang cukup.
Hindari stres dan relaksasi yang berlebihan.
Orang yang mengalami obesitas harus melakukan olahraga yang tepat dan teratur untuk mengurangi berat badan secara ilmiah. Orang dengan berat badan normal juga perlu berolahraga secara teratur untuk mengontrol berat badan mereka.
Hindari masuk angin.
Berolahragalah dengan tepat untuk meningkatkan kebugaran fisik.
Berhenti merokok dan minum alkohol.
Manajemen Suasana Hati
Aturlah suasana hati yang buruk secara positif dan pertahankan pola pikir yang baik.
Manajemen khusus
Pantau tekanan darah dan detak jantung, dan segera dapatkan bantuan medis jika terjadi fluktuasi yang jelas.
Tindak lanjut
Tindak lanjut secara teratur sangat penting untuk efektivitas pengobatan.
Ikuti petunjuk dokter untuk tindak lanjut secara teratur; jika gejala seperti jantung berdebar dan kehilangan kesadaran terjadi setiap hari, disarankan untuk segera mencari pertolongan medis.
Pasien dengan sindrom pra-eksitasi klasik mungkin memerlukan elektrokardiogram (EKG) saat tindak lanjut.
Pencegahan
Tidak ada metode pencegahan yang efektif untuk Sindrom Pra-Eksitasi Khas. Mempromosikan kebiasaan pola makan yang baik dan sikap positif terhadap kesehatan dapat membantu mencegah penyakit ini.
Anda dapat mengonsumsi lebih banyak sayuran hijau, buah-buahan segar, makanan yang mengandung kalsium dan kalium tinggi, dan cobalah memilih buah yang rendah gula dan kalori.
Pada saat yang sama, konsumsilah protein berkualitas tinggi dalam jumlah yang cukup, dan kurangi makanan yang mengandung kolesterol.
Pastikan jumlah tidur yang cukup.
Berhenti merokok dan minum alkohol.
Berolahragalah dan kuatkan tubuh Anda.
Jika ada anggota keluarga yang memiliki gejala yang sama atau telah didiagnosis dengan sindrom preeksitasi klasik, maka pemeriksaan kesehatan secara teratur, terutama pemeriksaan elektrofisiologi jantung, harus dilakukan.
Jika palpitasi paroksismal sering terjadi, dianjurkan untuk mencari perawatan medis sesegera mungkin [9-10].
参考文献
[1]
林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学：上册[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[2]
王辰，王建安. 内科学：上册[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[3]
葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[4]
胡品津，谢灿茂. 内科疾病鉴别诊断学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2014.
[5]
潘祥林，王鸿利. 实用诊断学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[6]
尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[7]
Priori SG, Wilde AA, Horie M, et al. HRS/EHRA/APHRS expert consensus statement on the diagnosis and management of patients with inherited primary arrhythmia syndromes: document endorsed by HRS, EHRA, and APHRS in May 2013 and by ACCF, AHA, PACES, and AEPC in June 2013. Heart Rhythm, 2013, 10 (12): 1932-1963.
[8]
陈新.临床心律失常学—电生理和治疗[M].1版.北京：人民卫生出版社，2000.
[9]
中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等. 室上性心动过速基层诊疗指南(2019)[J]. 中华全科医师杂志，2020，19(8)：667-671.
[10]
中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 室性心律失常中国专家共识 [J] . 中华心律失常学杂志, 2016, 20(4) : 279-326.