I. Etiologi dan patofisiologi
1. Kelemahan dinding vena dan cacat katup: dinding vena relatif lemah dan dapat mengembang di bawah tekanan vena, dan perluasan pada sinus menyebabkan ketidakmampuan katup vena asli untuk menutup rapat, mengakibatkan insufisiensi katup relatif dan aliran balik. Jika katup tidak berkembang dengan baik atau tidak ada, katup ini juga gagal memainkan peran yang efektif dalam mencegah aliran balik, yang menyebabkan timbulnya penyakit.
2, kenaikan tekanan intravena yang terus-menerus: darah vena itu sendiri, karena gravitasi, menghasilkan tekanan tertentu pada katup, yang dalam keadaan normal tidak menyebabkan kerusakan, tetapi ketika tekanan dalam vena terus meningkat, katup akan menahan tekanan yang berlebihan, secara bertahap rileks, prolaps, sehingga tidak menutup sepenuhnya. Hal ini sebagian besar terlihat pada pekerjaan berdiri dalam jangka panjang, kerja fisik yang berat, kehamilan, batuk kronis, konstipasi kronis, dll.
3, diikuti oleh usia, jenis kelamin: karena tekanan vena tungkai hanya mencapai tekanan tertinggi ketika panjang tubuh mencapai yang tertinggi, tubuh tidak tinggi sebelum pubertas, sehingga kaliber vena kecil, semua dapat mencegah dilatasi vena, jadi meskipun ada varises yang parah sebelum usia 30 tahun, tetapi sebagian besar dari mereka secara bertahap kehilangan ketegangannya seiring bertambahnya usia, dinding dan katup vena, dan gejalanya meningkat memaksa pasien untuk mencari perhatian medis.
Varises lebih sering terjadi pada wanita, mungkin karena kehamilan dapat memicu atau memperburuknya. Namun, pada wanita tanpa kehamilan, kejadiannya lebih tinggi daripada pria (pria:wanita = 1:3), mungkin karena panggul yang lebih lebar, struktur pembuluh darah yang terlalu melengkung dan meningkatnya kemacetan pembuluh darah di panggul selama menstruasi, kehamilan dan menopause. Alasan lain untuk kecenderungan varises selama kehamilan adalah berkurangnya tonus vena superfisialis di tungkai selama kehamilan, yang membuatnya rentan terhadap dilatasi, suatu kondisi yang dapat dipulihkan setelah melahirkan.
Dalam keadaan normal, kembalinya vena ke tungkai bawah tergantung pada efek sinergis dari gaya diastolik yang dihasilkan oleh *detak jantung, aksi pemompaan otot-otot yang mengelilingi vena dalam di dalam fasia dalam, dan tarikan tekanan negatif di dalam rongga dada selama gerakan pernapasan. Katup vena bertindak sebagai pembatasan searah dalam pengembalian darah. Jika ada katup yang rusak, pembatasan searah hilang, menyebabkan darah mengalir mundur dengan dampak tambahan pada tingkat katup vena berikutnya, yang pada waktunya menyebabkan kerusakan berjenjang pada tingkat katup vena berikutnya. Kerusakan katup dalam vena menyebabkan darah yang mengalir balik memberikan tekanan yang sangat besar pada dinding vena, yang dapat menyebabkan penyakit gembur-gembur di bagian vena yang relatif lemah. Berdiri terlalu lama, persalinan berat, kehamilan, batuk kronis dan konstipasi kronis dapat meningkatkan tekanan dalam pembuluh darah, yang selanjutnya memperburuk dampak darah pada katup dan tekanan pada dinding vena, yang menyebabkan varises. Varises yang berkepanjangan dan stagnasi darah pada akhirnya menghasilkan dermatitis stasis, hiperpigmentasi dan selulitis sklerosis kronis atau pembentukan ulkus.
Perubahan patologis pada varises terjadi terutama pada lapisan tengah dinding vena. Awalnya, jaringan elastis dan otot lapisan tengah menebal, perubahan yang dapat dilihat sebagai respons kompensasi terhadap peningkatan tekanan vena. Pada tahap selanjutnya, atrofi otot dan jaringan elastis, menghilang dan digantikan oleh jaringan fibrosa, dan dinding vena menipis dan kehilangan elastisitas serta melebar. Katup vena juga menjadi atrofi dan sklerotik. Mikrosirkulasi pada jaringan di sekitar vena yang sakit juga terganggu oleh peningkatan tekanan vena, menyebabkan malnutrisi dan proliferasi fibroblast. Jaringan subkutan lesi difus berserat dan oedematous, dan cairan oedematous mengandung sejumlah besar protein, yang pada gilirannya menyebabkan proliferasi fibroblastik. Stasis vena menghalangi drainase limfatik, dan kandungan protein yang tinggi dari cairan limfatik menambah fibrosis jaringan. Sebagai akibat dari lingkaran setan ini, jaringan lokal menjadi hipoksia dan kurang tahan terhadap kerusakan, sehingga membuatnya rentan terhadap infeksi dan ulserasi.
II. Manifestasi klinis
Dilatasi progresif, menonjol dan tortuositas vena superfisial tungkai bawah, terutama pada betis bagian dalam. Pada tahap awal penyakit ini, sering terjadi ketidaknyamanan dan rasa nyeri pada anggota tubuh yang terkena, serta rasa berat dan lemah pada anggota tubuh, yang dapat diredakan dengan berbaring atau mengangkat anggota tubuh, dan pembengkakan pada anggota tubuh yang terkena, yang mungkin mereda di pagi hari. Sebagian pasien tidak mengalami ketidaknyamanan yang signifikan. Dalam kasus yang lebih lama, mungkin ada perubahan distrofi pada tungkai bawah, terutama pergelangan kaki, termasuk atrofi kulit, deskuamasi, hiperpigmentasi, pengerasan kulit dan jaringan subkutan, eksim dan bisul yang refrakter, kadang-kadang dipersulit oleh tromboflebitis.
Diagnosis dan diagnosis banding
Mayoritas pasien dengan varises dapat didiagnosis dengan riwayat dan pemeriksaan fisik sederhana yang dikombinasikan dengan pencitraan diagnostik.
Uji patensi vena dalam (uji Perthes) digunakan untuk menentukan refluks vena dalam, yang sering kali paten pada pasien dengan varises di tungkai bawah. Caranya adalah dengan memblokir batang vena safena dengan tourniquet di paha dan meminta pasien untuk menendang kaki atau jongkok terus menerus, saat tungkai bawah bergerak dan otot berkontraksi, darah vena superfisial mengalir kembali melalui vena dalam dan membuat vena varises atrofi dan kosong. Jika vena dalam tidak dapat diakses atau memiliki aliran balik yang meningkatkan tekanan vena, tekanan varises tidak berkurang, tetapi bahkan menjadi lebih jelas.
2. Uji fungsi katup saphenous (uji Trendelenburg): Ini digunakan untuk menentukan fungsi katup saphenous, yang hilang pada pasien dengan varises sederhana pada tungkai bawah. Hal ini dilakukan dengan menempatkan pasien dalam posisi berbaring dengan tungkai bawah ditinggikan, mengosongkan vena superfisial dan menerapkan tourniquet ke dasar paha tepat di bawah fossa ovalis. Pasien kemudian dibiarkan berdiri dan tourniquet dilepas dalam waktu 10 detik. Pengisian segera kolom vena safena dari atas ke bawah merupakan indikasi insufisiensi katup safena. Lesi kemungkinan besar terletak pada tingkat fossa ovalis, di mana darah vena dalam mengalir ke dalam sistem vena superfisial melalui persimpangan saphenofemoral. Pengisian vena superfisial yang lambat (lebih dari 30-an) dan bertahap adalah normal dan disebabkan oleh kembalinya darah dari kapiler ke dalam vena. Jika vena superfisial di bawah tourniquet terisi dengan cepat setelah pasien berdiri dan tourniquet belum dilepas, hal ini mengindikasikan bahwa darah yang kembali ke vena berasal dari vena saphena kecil atau vena lalu lintas yang tidak kompeten.
3.Tes fungsi katup vena lalu lintas (tes Pratt): pasien berbaring, mengangkat anggota tubuh yang terkena, mengikat tourniquet di akar paha, pertama-tama ikat perban elastis pertama dari jari kaki hingga fossa rouge, kemudian ikat perban elastis kedua dari tourniquet ke bawah, lepaskan perban elastis pertama ke bawah sambil terus mengikat perban elastis kedua ke bawah, jika varises muncul di celah antara dua perban elastis Jika terdapat varises di ruang di antara kedua perban, ini berarti ada vena lalu lintas yang tidak kompeten.
Implikasi diagnostik meliputi USG warna dan venografi, biasanya USG warna, atau venografi jika ada kecurigaan yang tinggi terhadap penyakit vena dalam.
Diagnosis banding meliputi: insufisiensi katup vena dalam tungkai bawah, sekuele trombosis vena dalam tungkai bawah, fistula arteriovenosa dan sindrom K-T.
IV. Pengobatan
1. Pengobatan konservatif
Hanya untuk varises ringan awal, wanita hamil, dan pasien yang sulit mentoleransi pembedahan. Ini termasuk terapi kompresi dengan stoking penggerak peredaran darah, obat-obatan, dll. Obat hanya dapat meredakan gejala.
2.Pengobatan bedah
Pembedahan adalah pengobatan mendasar untuk varises pada tungkai bawah dan sangat efektif. Prosedur bedah tradisional meliputi.
(1) Ligasi tinggi vena saphena besar atau kecil.
Pengupasan batang utama vena saphena besar atau kecil dan varises.
(iii) ligasi vena lalu lintas yang tidak kompeten, terutama penting dalam kasus hiperpigmentasi atau ulserasi. Dengan munculnya teknologi, kini tersedia perawatan invasif minimal baru seperti laser dan frekuensi radio, tetapi tujuan dari semua perawatan ini adalah untuk mengangkat atau menyumbat pembuluh darah yang sakit. Kemanjuran metode-metode baru ini sekarang relatif pasti dan mereka melengkapi metode tradisional. Pilihan pengobatan tergantung pada keadaan individu pasien dan teknologi yang tersedia di rumah sakit.