Diagnosis】 1. Untuk mendiagnosis konstipasi fungsional, syarat-syarat berikut ini harus dipenuhi. (1) Harus mencakup 2 atau lebih dari yang berikut ini ① Setidaknya 25% buang air besar dilakukan dengan mengejan; ② Setidaknya 25% buang air besar berupa feses yang kering atau keras; ③ Setidaknya 25% buang air besar terasa tidak tuntas; ④ Setidaknya 25% buang air besar terasa seperti ada penyumbatan/penyumbatan pada anorektum; ⑤ Setidaknya 25% buang air besar membutuhkan bantuan manual (misalnya, buang air besar dengan menggunakan jari tangan, penopang dasar panggul); ⑥ Kurang dari 3 kali buang air besar dalam seminggu. (2) Tinja yang sedikit jarang terjadi ketika obat pencahar tidak digunakan. (3) Tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk sindrom iritasi usus besar. (4) Gejala telah muncul setidaknya selama 6 bulan sebelum diagnosis dan 3 bulan terakhir memenuhi kriteria diagnostik di atas. (1) Konstipasi fungsional diklasifikasikan menjadi 3 jenis sesuai dengan karakteristik dinamika usus dan fungsi anorektal yang menyebabkan konstipasi: konstipasi penularan lambat (STC), konstipasi obstruksi saluran keluar (OOC), dan konstipasi campuran (MIX), Pasien dengan OOC hadir secara klinis dengan mengejan untuk buang air besar, kebutuhan akan bantuan manual untuk buang air besar, dan rasa buang air besar yang tidak tuntas. Kriteria Roma III mengklasifikasikan OOC sebagai gangguan anorektal fungsional, yang disebut gangguan buang air besar fungsional. Diagnosis gangguan buang air besar fungsional harus memenuhi kriteria diagnostik untuk konstipasi fungsional dan disertai dengan bukti obyektif kontraksi otot dasar panggul yang tidak terkoordinasi selama buang air besar, relaksasi sfingter anus yang tidak adekuat, atau dorongan yang tidak adekuat selama buang air besar. (2) Tingkat keparahan dinilai berdasarkan tingkat keparahan konstipasi dan gejala-gejala terkait serta dampaknya terhadap kehidupan, yang diklasifikasikan ke dalam 3 derajat: ringan, sedang, dan berat. Ringan berarti gejalanya ringan dan tidak mempengaruhi kehidupan, dan dapat diobati dengan penyesuaian secara keseluruhan atau pengobatan dalam waktu singkat; berat berarti gejalanya berat dan terus-menerus, sangat mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan, membutuhkan pengobatan dan tidak dapat dihentikan atau pengobatan tidak efektif; sedang berarti di antara ringan dan berat. Pengobatan】 1. Tujuan pengobatan adalah untuk meredakan gejala dan mengembalikan dinamika usus yang normal dan fungsi fisiologis buang air besar. Oleh karena itu, prinsip umumnya adalah pengobatan komprehensif individual, status mental dan psikologis, merekomendasikan struktur diet yang masuk akal dan membangun kebiasaan buang air besar yang benar; pengobatan etiologi bagi mereka yang memiliki penyebab yang jelas; bagi mereka yang membutuhkan perawatan pemeliharaan jangka panjang dengan obat pencahar, penyalahgunaan pencahar harus dihindari; prosedur pembedahan harus dikontrol secara ketat untuk indikasi dan prediksi obyektif kemanjuran pembedahan harus dibuat. (1) Perawatan umum membantu pasien untuk memahami sepenuhnya faktor-faktor yang menyebabkan konstipasi dan membebaskan mereka dari beban psikologis akibat stres yang berlebihan tentang buang air besar. Beberapa dokter merekomendasikan “jongkok” dan menggunakan bangku untuk mengangkat kaki saat buang air besar, tetapi kemanjuran tindakan ini belum terbukti. (2) Serat makanan dan olahan serat makanan diperlukan untuk mempertahankan jumlah feses dan transit usus pada orang dengan sembelit. Meningkatkan serat makanan akan meningkatkan kadar air pada tinja, mendorong perkembangbiakan bakteri baik di dalam usus, meningkatkan volume tinja, mempercepat transit usus, dan menghasilkan buang air besar yang lebih sering. Olahan serat makanan, termasuk dedak gandum dan metilselulosa, dapat ditambahkan jika perlu. Perlu diperhatikan bahwa sediaan serat makanan dalam dosis tinggi dapat menyebabkan perut kembung dan dikontraindikasikan pada orang yang dicurigai mengalami obstruksi usus. Kepatuhan terhadap suplementasi serat umumnya buruk, karena banyak pasien mengeluhkan peningkatan gas, distensi abdomen, kembung dan kehilangan rasa saat memulai terapi serat. Oxytetracycline meningkatkan produksi gas dalam usus besar dan menunda transmisi gas dalam usus dan dapat menyebabkan gejala-gejala yang berhubungan dengan gas. Reaksi alergi akibat Oxytetracycline, termasuk alergi dan asma, jarang dilaporkan. (3) Obat Pencahar Pemilihan obat pencahar harus mempertimbangkan kemanjuran, keamanan, ketergantungan obat, dan rasio harga terhadap kemanjuran. Hindari penggunaan obat pencahar stimulan dalam waktu lama. Pada kasus impaksi feses, enema bersih atau parafin cair dapat digunakan untuk pemberian melalui dubur untuk melunakkan feses. Untuk konstipasi yang dikombinasikan dengan wasir, gunakan sediaan keratolida majemuk. 1) Obat pencahar ringan volumetrik (bulking agents) memiliki efek pencahar dengan meningkatkan kadar air dan padatan dalam tinja, misalnya Oxytetracycline. 2) Obat pencahar osmotik termasuk gula yang tidak terserap, obat pencahar garam, dan polietilen glikol. Gula yang tidak diserap meningkatkan volume tinja dalam lumen usus, merangsang pergerakan usus dan dapat digunakan dalam pengobatan konstipasi ringan dan sedang (misalnya laktulosa). Sediaan garam (misalnya magnesium sulfat) tidak terserap secara sempurna di saluran usus, memungkinkan air merembes ke dalam lumen usus. Perhatian harus diberikan karena penggunaan yang berlebihan dapat menyebabkan gangguan elektrolit dan harus digunakan dengan hati-hati pada lansia dan orang dengan penurunan fungsi ginjal. Polietilen glikol L1 tidak diserap dan dimetabolisme oleh usus setelah dikonsumsi, dapat secara efektif mengobati sembelit, dan kandungan natriumnya yang rendah tidak menyebabkan penyerapan atau hilangnya ion bersih usus, reaksi yang kurang merugikan. (3) Obat pencahar stimulan termasuk fenolftalein (dilarang oleh FDA AS), antrakuinon, minyak jarak, dll., yang dapat merangsang peristaltik usus, meningkatkan dinamika usus, dan mengurangi penyerapan. Obat pencahar ini rentan terhadap ketergantungan obat, gangguan elektrolit, dan reaksi merugikan lainnya. Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan melanosis usus besar dan meningkatkan risiko kanker kolorektal. (4) Agen prokinetik bekerja pada ujung saraf usus untuk melepaskan neurotransmiter motorik, memusuhi neurotransmiter penghambat, atau bekerja secara langsung pada otot polos untuk meningkatkan motilitas usus, sehingga memiliki efek yang lebih baik pada STC. Namun, obat-obatan tertentu yang bekerja pada reseptor 5-hydroxytryptamine (5-HT) berpotensi meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. (5) Obat-obatan herbal Cina Obat-obatan herbal Cina (termasuk sediaan dan tonik obat Cina yang dipatenkan) efektif dalam meredakan gejala sembelit kronis, tetapi diperlukan lebih banyak penelitian medis berbasis bukti untuk menilai kemanjuran sembelit kronis. (1) Identifikasi dan pengobatan Pengobatan untuk bukti adanya panas di dalam usus: membersihkan panas dan melembabkan usus. Formula utama: Ma Zi Ren Wan (Risalah Tifus). Obat: Biji rami, peony, almond, rhubarb, taman tebal dan landak. Pengobatan untuk stagnasi Qi di usus: Shun Qi untuk menginduksi stagnasi. Formula utama: Liu Mao Tang (Aturan Standar untuk Pengobatan Penyakit). Efek: Shen Xiang, Mu Xiang, Wu Yao, Jeruk aurantium, Sirih, Da Huang. Pengobatan untuk defisiensi Qi paru-paru dan limpa: memberi manfaat Qi dan melembabkan usus. Formula utama: Huang Qi Tang (Jin Kui Yi) dengan tambahan rasa. Herbal: Astragalus Panggang, Biji Rami, Chen Pi, Madu Putih, Jeruk aurantium, Atractylodes macrocephala, Lycopodium. Pengobatan untuk kekurangan Yang di limpa dan ginjal: menghangatkan dan melembabkan usus. Formula utama: Ramuan Ji Chuan (Jing Yue Quan Shu). Herbal: Radix Angelicae Sinensis, Radix Achyranthes Bidentatae, Rhizoma Cistanches, Radix Zedoariae Sinensis, Citrus aurantium. Pengobatan untuk kekurangan cairan dan darah: menutrisi Yin dan menyehatkan darah, melembabkan kekeringan dan merelaksasi usus. Resep Utama: Luning Intestinal Pill (Shen’s Zun Sheng Shu). Herbal: Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Fructus Hortorum, Kernel persik, Cangkang jeruk aurantium, Cistanches. Bagi mereka yang mengalami sembelit dan tinja kering seperti kotoran kambing, tambahkan Sophora japonica dan Di Yu, Untuk wajah putih dan pusing, tambahkan Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Polygoni Multiflori dan Fructus Lycii; untuk panas di tangan dan kaki serta muka memerah di sore hari; tambahkan Radix et Rhizoma Ginseng dan Radix et Rhizoma Hu; untuk kelemahan pada pinggang dan lutut, tambahkan Radix et Rhizoma Huangjing, Radix et Rhizoma Wijen Hitam dan Radix Murbei. (2) Pengobatan dengan obat paten Tiongkok Ma Ren Run Yin Wan 1 hingga 2 pil setiap kali, dua kali sehari, untuk bukti panas yang sebenarnya di usus; Huang Lian Shang Qing Wan: pil air atau pil madu air 3 hingga 6g setiap kali, pil madu besar 1 hingga 2 pil setiap kali, dua kali sehari. Diindikasikan untuk bukti api jahat dengan panas yang berlebih dan padat di saluran usus. Pil Saluran Hovenia: 6-9g per kali, 2 kali sehari, untuk kelembaban, stagnasi makanan dan stagnasi Qi usus; Pil Muxiang Penang: 3-6g per kali, 2-3 kali sehari, untuk stagnasi Qi usus; Si Mo Tang: 20ml per kali, 3 kali sehari. Diindikasikan untuk mereka yang memiliki bukti stagnasi Qi di saluran usus. Tong Sembelit: 20ml setiap kali, 2 kali sehari; Cistanches dan Cairan Oral Herba: 10-20ml setiap kali, 1 kali sehari. Untuk orang dengan bukti kekurangan limpa dan ginjal Yang. Cairan Oral Qi Rong Run Intestine: 20ml setiap kali, 3 kali sehari, untuk gejala kekurangan Qi paru-paru dan limpa. Wu Ren Run Yin Wan: 1 pil setiap kali, 2 kali sehari, untuk gejala kekurangan cairan dan darah. (3) Terapi lainnya Terapi akupunktur Terapi akupunktur tubuh: Sebagian besar titik akupunktur digunakan untuk usus besar, Tianshu dan Zhigou, dll. Untuk sembelit yang nyata, gunakan metode pencahar; untuk sembelit yang kurang, gunakan metode tonik. Untuk panas yang sebenarnya di usus, akupunktur dapat ditambahkan ke Hegu dan Quchi; untuk stagnasi Qi di usus, akupunktur dapat ditambahkan ke Zhonggu dan Xingma; untuk kelemahan pada Limpa, akupunktur dapat ditambahkan ke Limpa Yu dan Perut Yu; untuk defisiensi Limpa dan Ginjal, akupunktur dapat diterapkan pada Shenqu dan Qihai. Akupunktur telinga: biasa digunakan untuk titik akupunktur lambung, usus besar, usus kecil, rektum, simpatis, subkortikal dan Sanjiao, 3 atau 4 titik sekaligus, stimulasi sedang, sekali sehari, bergantian di antara kedua telinga, ditekan 10 kali sehari selama 3 menit setiap kali. Obat yang biasa digunakan untuk terapi enema: daun senna 30 g direbus dalam air menjadi 150-200 ml, atau kelembak 10 g dengan air mendidih 150-200 ml, direndam selama 10 menit dan kemudian ditambahkan Aduk bubuk Xuan Ming hingga benar-benar larut, buang residu, kendalikan suhu cairan pada suhu 40 ° C dan berikan enema. Pasien ditempatkan pada posisi lateral kiri, bokong terbuka, tabung anal dimasukkan 10-15cm dan kemudian larutan disuntikkan secara perlahan, disimpan selama 20 menit dan kemudian tinja dikeluarkan. Sangat cocok untuk pasien dengan sakit perut, kembung dan keadaan darurat sembelit lainnya, dengan tinja keras yang tertanam di usus, yang tidak berlanjut selama beberapa hari. Aplikasi pasta adalah menggiling obat menjadi pasta atau pasta dengan pelarut tertentu, atau membuat pasta dengan merebus obat dan memekatkan sari buahnya, menambahkan eksipien dan memasangnya pada titik akupunktur tertentu atau umbilikus, yang diserap melalui kulit dan bekerja pada saluran usus, sehingga mencapai tujuan pencahar. Untuk kasus padat, bubuk rhubarb, bubuk sage manis dan manggis sebagian besar digunakan; untuk kasus defisiensi-dingin, epimedium, cengkeh, lada dan aconite sebagian besar digunakan. (6) Terapi biofeedback melibatkan memasukkan dan menggembungkan kantung udara ke dalam rektum dalam situasi simulasi buang air besar dan kemudian mencoba mengeluarkannya, sambil mengamati tekanan dan aktivitas elektromiografi sfingter anus internal dan eksternal, sehingga pasien dapat memahami indikator mana yang tidak normal. Kemudian, melalui latihan seperti meningkatkan tekanan perut, buang air besar dengan kuat dan mengkoordinasikan gerakan sfingter anus internal dan eksternal, pasien dapat mengamati perubahan pada indikator di atas dan terus menerus menyesuaikan dan berlatih untuk belajar secara sadar mengontrol penyumbatan kontraksi, kontraksi paradoksal atau kontraksi yang tidak tepat. kontraksi paradoks atau relaksasi anus yang tidak tepat, sehingga mencapai tujuan menyesuaikan organisme dan mencegah penyakit. Untuk sembelit tipe obstruksi saluran keluar. (7) Pembedahan jarang diperlukan untuk konstipasi kronis. Pembedahan dapat dipertimbangkan ketika gejala pasien secara serius mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan, dan ketika perawatan non-bedah yang ketat tidak efektif untuk beberapa waktu. Indikasi pembedahan harus dipahami dengan baik. Tes pra-operasi seperti pencitraan kontras udara-barium kolon, tes transmisi kolon, pencitraan feses, manometri anorektal, tes pemaksaan balon, dan jika perlu, elektromiografi dasar panggul atau pencitraan multipel panggul harus dilakukan. Pada kasus-kasus di mana pemeriksaan khusus dengan jelas menunjukkan anatomi patologis dan kelainan fungsional, indikasi pembedahan juga harus dikontrol dengan cermat dan prosedurnya harus dipilih dengan cara yang tepat. Bila terdapat beberapa lesi, pembedahan harus menangani lesi primer yang menyebabkan konstipasi dan mencoba mengatasi lesi sekunder atau lesi yang berurutan. Perawatan bedah dikaitkan dengan tingkat kekambuhan tertentu. Pembedahan harus diikuti dengan pengobatan yang diperlukan. Pembedahan dapat dipertimbangkan setelah periode pengobatan non-bedah standar yang tidak efektif dan ketika pemeriksaan khusus menunjukkan kelainan yang signifikan. Penting bahwa tindakan perawatan non-bedah dilakukan untuk mengkonsolidasikan hasil perawatan setelah prosedur pembedahan. Penting untuk diperhatikan bahwa beberapa pasien yang sembelitnya tidak sembuh total setelah penanganan bedah atau yang mengalami kekambuhan dapat ditangani secara non-bedah terlebih dahulu, dengan pemeriksaan yang sesuai jika perlu. Perawatan yang tepat kemudian dapat dipilih sesuai kebutuhan.