Penyakit hati berlemak nonalkohol (NAFLD) adalah sindrom klinikopatologis yang ditandai dengan steatosis hepatoseluler yang menyebar, tidak termasuk alkohol dan faktor perusak hati yang jelas. Kerentanan genetik terkait erat dengan perkembangannya. Dengan tingginya prevalensi obesitas dan diabetes, NAFLD kini telah menjadi salah satu penyakit hati kronis yang umum di Tiongkok. Penyebab utama kematian pada NAFLD adalah tumor yang berhubungan dengan sindrom metabolik dan kejadian vaskular aterosklerotik, sedangkan kecacatan dan kematian akibat penyakit hati hampir secara eksklusif terlihat pada penderita NASH yang dipersulit oleh sirosis. Karena alasan ini, tujuan utama pengobatan NAFLD adalah untuk mengendalikan gangguan metabolik dan mencegah diabetes dan kejadian kardiovaskular; tujuan sekundernya adalah membalikkan steatosis hepatik dan mengurangi kejadian kolesistitis dan batu empedu; persyaratan tambahannya adalah untuk mencegah dan mengobati NASH, menghentikan perkembangan penyakit hati, serta mengurangi kejadian sirosis dan HCC. (i) Pencegahan dan pengendalian penyakit utama atau faktor risiko yang terkait. (ii) Pengobatan dasar Perubahan gaya hidup terapeutik (Therapeutic lifestyle change/TLC) adalah tindakan lini pertama dan pendekatan yang paling penting dalam pengobatan NAFLD. Semua pasien dengan NAFLD yang kelebihan berat badan, obesitas viseral dan mereka yang mengalami kenaikan berat badan dengan cepat dalam jangka pendek perlu mengontrol berat badan dan mengurangi lingkar pinggang melalui perubahan gaya hidup. Penting untuk mengembangkan asupan energi yang wajar serta restrukturisasi pola makan, olahraga aerobik ringan dan memperbaiki gaya hidup dan perilaku yang buruk. Perawatan diet Asupan kalori total harus dikontrol, dengan lemak makanan berdasarkan asam lemak tak jenuh dan asupan asam lemak jenuh yang terbatas, dan karbohidrat berdasarkan gula kompleks yang diserap secara perlahan dan serat serta asupan karbohidrat yang diserap dengan cepat yang terbatas. Alkohol harus benar-benar dihindari. Latihan fisik (latihan aerobik) bermanfaat untuk resistensi insulin dan sindrom metabolik serta komponen-komponen yang terkait (obesitas, dislipidemia, diabetes melitus). Hindari memperburuk kerusakan hati dengan mencegah penurunan berat badan secara drastis, penyalahgunaan obat dan faktor-faktor lain yang dapat memicu memburuknya penyakit hati; (iii) Pengobatan farmakologis 1. Sensitizers insulin Dalam kombinasi dengan diabetes tipe 2, gangguan toleransi glukosa, peningkatan glukosa puasa dan obesitas viseral, metformin dan thiazolidinediones (pioglitazone dan rosiglitazone) dapat dipertimbangkan dengan tujuan untuk meningkatkan resistensi insulin dan mengendalikan glukosa darah. Terapi antioksidan dan antiinflamasi meliputi antioksidan (vitamin A, C, E dan karotenoid, selenium, prekursor glutation β-betaine), obat antiinflamasi yang menargetkan TNF-α (ketoksikolinolon, etanercept, infliximab), serta probiotik dan prebiotik untuk mencegah pertumbuhan bakteri usus yang berlebihan, mengurangi produksi etanol dan endotoksin endogen di dalam usus serta stres oksigen dan inflamasi hati yang terkait. kerusakan. 3. Obat penurun lipid Untuk dislipidemia dengan hiperlipidemia campuran atau hiperlipidemia yang dikombinasikan dengan lebih dari 2 faktor risiko setelah lebih dari 3-6 bulan pengobatan dasar dan/atau obat penurun berat badan dan obat hipoglikemik, obat penurun lipid tambahan seperti fibrat, statin, atau probukol harus dipertimbangkan. 3. Obat penurun berat badan Penurunan berat badan <0,45 kg per bulan selama 6 bulan pengobatan dasar, atau indeks massa tubuh (BMI (kg/m2) = berat badan ((kg)/tinggi badan kuadrat (m2))>27kg/m2 dikombinasikan dengan dua atau lebih indikator abnormal lipid darah, glukosa darah dan tekanan darah, dapat dipertimbangkan untuk menggunakan obat penurun berat badan tambahan seperti sibutramin atau orlistat, dan penurunan berat badan tidak boleh lebih dari 1,2 kg per minggu ( Penurunan berat badan tidak boleh melebihi 1,2 kg per minggu (tidak lebih dari 0,5 kg per minggu untuk anak-anak). Untuk NAFLD dengan fungsi hati yang tidak normal, sindrom metabolik, dan mereka yang gagal setelah 3-6 bulan pengobatan dasar, serta mereka dengan NASH yang dikonfirmasi dengan biopsi hati dan perjalanan penyakit yang progresif kronis, terapi tambahan dapat digunakan untuk mengobati penyakit hati dengan obat antioksidan, antiinflamasi, dan anti fibrosis. Penggunaan polienil fosfatidilkolin, vitamin E, silymarin dan asam ursodeoksikolat sesuai tergantung pada kinerja obat dan aktivitas serta stadium penyakit, tetapi beberapa obat tidak boleh digunakan secara bersamaan. Kapsul Lipid Shell terdiri dari Aconite, Radix Polygoni, Radix et Rhizoma, Salviae Miltiorrhizae dan Radix Bupleurum, dan dapat digunakan untuk pengobatan perlemakan hati dengan lipid darah tinggi atau peningkatan transaminase. Minum 5 kapsul secara oral sekali sehari, 3 kali sehari. (v) Perawatan bedah 1. Operasi penurunan berat badan Untuk pasien dengan obesitas berat, operasi bariatrik adalah perawatan yang paling aman dan efektif. Untuk pasien dengan BMI > 40kg/m2 atau BMI > 35kg/m2 yang dikombinasikan dengan penyakit terkait obesitas seperti sindrom apnea tidur, operasi bypass lambung proksimal dapat dipertimbangkan untuk menurunkan berat badan. Transplantasi hati terutama digunakan untuk pengobatan penyakit hati stadium akhir terkait NASH dan beberapa pasien dengan sirosis kriptogenik dengan gagal hati.