Insufisiensi katup vena dalam tungkai bawah primer (PDVI) adalah ketidakmampuan katup vena dalam untuk menutup dengan rapat, sehingga menyebabkan darah mengalir mundur. Hal ini mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut: 1. Kelemahan struktur katup, dengan tepi bebas katup yang mengendur karena pengaruh aliran darah balik yang berkelanjutan dan gravitasi kolom darah, dan dengan demikian gagal menutup dengan rapat, sehingga darah vena mengalir ke belakang ke arah distal melalui celah di antara selebaran katup. 2, Karena kelebihan volume darah balik yang terus-menerus, lumen vena membesar, menghasilkan penutupan katup yang relatif pendek dan tidak lengkap. 3, Jika katup vena dalam berkembang secara tidak normal, dengan hanya satu selebaran atau dengan tiga selebaran tetapi tidak pada bidang yang sama, atau jika katup tidak ada, mengakibatkan hipertensi vena dan ketidakcukupan penutupan katup. Perubahan patologis akibat kelemahan bawaan dinding vena, ditambah dengan stagnasi darah jangka panjang, peningkatan tekanan vena, penebalan kompensasi awal serat otot dan serat elastis, kemudian atrofi dan hilangnya serat otot dan serat yang lemah, semuanya digantikan oleh jaringan ikat, dinding vena yang sering menipis akibat ekspansi, dan degenerasi serat elastis katup vena. Meskipun katup berbentuk seperti lapisan tipis dan tidak menunjukkan tanda-tanda penebalan katup setelah flebitis dalam, katup menutup secara tidak sempurna dan kedua selebaran tidak saling berdekatan, sehingga mengakibatkan penutupan katup yang tidak sempurna dan pembalikan aliran darah ke bawah dari antara kedua selebaran hipofise. Dengan penutupan katup statis dalam yang tidak sempurna, aliran darah berbalik ke arah vena dalam distal, tekanan vena meningkat, lumen vena melebar, dinding menipis, menyebabkan kongesti kapiler, tungkai dalam keadaan oedema kronis, pembuluh limfatik dapat terhambat akibat fibrosis jaringan yang membengkak sehingga tungkai membengkak lebih parah. Hipertensi vena dalam yang persisten dan penutupan vena cabang yang menembus yang tidak sempurna menyebabkan aliran balik darah dari vena dalam ke vena superfisial, yang mengakibatkan varises sekunder pada vena safena. Melambatnya aliran darah dan refluks pada tungkai bawah mengakibatkan tertekannya aliran darah pada tungkai bawah, berkurangnya oksigenasi darah, peningkatan permeabilitas dinding kapiler, ekstravasasi sel darah merah ke dalam pembuluh darah dan pengendapan hemoglobin yang mengandung zat besi, suatu metabolit hemoglobin, di bawah kulit, yang sering kali menyebabkan pigmentasi belang-belang cokelat dan hitam pada kulit di area kaki dan sepatu. Jaringan lokal menjadi kekurangan gizi karena kekurangan oksigen, dan daya tahan tubuh berkurang, sehingga rentan terhadap komplikasi seperti dermatitis eksim, pembuluh limfatik, dan bisul. 1. Ringan: ketidaknyamanan yang berat pada tungkai bawah setelah berdiri dalam waktu lama, pembuluh darah superfisial yang melebar atau varises, dan pembengkakan ringan pada pergelangan kaki. 2. Sedang: varises superfisial dengan pigmentasi kulit ringan dan fibrosis pada jaringan subkutan, rasa berat pada tungkai bawah dan pembengkakan sedang pada pergelangan kaki. 3. Parah: pembengkakan atau rasa berat pada tungkai bawah setelah melakukan aktivitas singkat, dengan pembengkakan yang nyata dan keterlibatan vena anterior tungkai bawah dengan varises yang jelas, disertai dengan pigmentasi yang luas, eksim atau ulserasi (sudah sembuh atau masih aktif). Pemeriksaan tambahan: a. Venografi tungkai bawah dianjurkan pada kasus tungkai bengkak atau ulkus yang menetap, untuk membedakannya dengan trombosis vena pasca-dalam di satu sisi, dan untuk memperjelas sejauh mana ketidakmampuan katup vena dalam dan dangkal di sisi lain, serta untuk memberikan dasar bagi perencanaan pembedahan. Biasanya venogram atas dilakukan terlebih dahulu, diikuti dengan venogram bawah jika vena dalam pada tungkai bawah paten, untuk mengidentifikasi lesi katup vena. Fungsi katup vena diklasifikasikan ke dalam 5 kelas berikut ini sesuai dengan tingkat refluks yang ditunjukkan pada venogram bawah: Kelas I: Fungsi katup yang baik. Tidak ada regurgitasi yang signifikan dari media kontras. Tingkat II: Ketidakcukupan katup minimal. Aliran kontras ke paha proksimal. Tingkat III: Insufisiensi katup ringan. Aliran kontras ke lutut superior. Tingkat IV: Insufisiensi katup sedang. Aliran kontras yang retrograde ke lutut bagian bawah. Tingkat V: Insufisiensi katup yang parah. Aliran kontras retrograde ke betis hingga setinggi pergelangan kaki. Kedua, pemeriksaan vaskular non-invasif seperti flowmetri Doppler ultrasound juga dapat mendiagnosis ada tidaknya refluks vena. Pencitraan Doppler Ultrasonografi, yang memungkinkan pengamatan aktivitas penutupan katup dan ada tidaknya aliran balik. Pengobatan Diagnosis definitif insufisiensi katup tingkat II atau lebih, dikombinasikan dengan tingkat keparahan presentasi klinis, harus dipertimbangkan untuk rekonstruksi katup vena dalam. Metode utamanya adalah: 1. Penyempitan melingkar dari dinding vena femoralis (dering): dalam keadaan normal, diameter lebar sinus lebih besar dari diameter lebar bagian vena non-sinus, sehingga jahitan, potongan jaringan atau tambalan pembuluh darah buatan digunakan untuk membungkus vena untuk mengurangi diameternya dan mengembalikan rasio sinus ke diameter vena, dan fungsi penutupan katup kemudian dipulihkan. 2, valvuloplasti eksternal vena femoralis superfisial: melalui jahitan di dinding vena, sudut yang dibentuk oleh garis pelekatan dua daun katup dikembalikan dari sudut tumpul ke sudut akut normal, memulihkan fungsi penutupan. 3. Valvuloplasti endoluminal vena femoralis superfisial: untuk katup yang lebih sempit dan tidak terlalu parah. Tepi bebas dari katup yang lembek dipersingkat dengan jahitan untuk mengembalikan fungsi buka satu arah yang normal. 4 . Pencangkokan segmen vena dengan katup: untuk pasien dengan insufisiensi katup vena dalam primer derajat III-IV pada venografi hilir atau bagi mereka yang tidak dapat menjalani valvuloplasti karena insufisiensi katup atau relaksasi yang berlebihan. Segmen dengan katup normal ditanamkan di proksimal vena femoralis superfisialis untuk menggantikan katup yang tidak berfungsi dan menghentikan aliran balik darah.