Rhinorrhoea bisa disebabkan oleh penyakit hidung atau penyakit sistemik. Sebagian besar unilateral, dalam beberapa kasus perdarahan hidung bilateral dapat terjadi; jumlah perdarahan bervariasi, dari darah di hidung berair dalam kasus ringan hingga syok hemoragik dalam kasus yang parah, dan perdarahan hidung berulang dapat menyebabkan anemia.
I. Etiologi.
1.Penyebab lokal
(1) Cedera hidung.
(1) Trauma mekanis seperti kecelakaan mobil, memar, cedera tinju, dan mengupil adalah penyebab umum pendarahan hidung.
(2) Cedera tekanan udara Selama penerbangan di ketinggian atau menyelam, jika perbedaan tekanan udara antara bagian dalam dan luar sinus tiba-tiba berubah terlalu banyak, itu akan menyebabkan pembuluh darah selaput lendir di rongga hidung dan sinus melebar dan pecah dan berdarah.
(3) Cedera radioterapi Selama dan setelah radioterapi pada kepala dan leher, mukosa hidung menjadi tersumbat dan oedematous, atau epitelnya lepas, dan pendarahan hidung juga dapat terjadi.
(2) Deviasi septum hidung: Sebagian besar terjadi di dekat puncak atau tulang belakang tulang (torus) atau pada sisi cembung septum hidung yang menyimpang, di mana mukosa tipis dan aliran udara berubah di sini, sehingga mukosa menjadi kering dan pembuluh darah pecah dan berdarah. Pada pasien dengan perforasi septum hidung, kekeringan, erosi, dan kekeringan mukosa di tepi perforasi dapat menyebabkan perdarahan hidung berulang.
(3) Peradangan hidung.
(1) Peradangan hidung yang tidak spesifik Rinosinusitis akut, rinitis kering dan rinitis atrofi kemungkinan besar menyebabkan rhinorrhoea, dan perdarahan biasanya sedikit.
(2) Infeksi spesifik pada hidung Infeksi spesifik seperti tuberkulosis, lupus, sifilis, kusta dan difteri dapat menyebabkan pendarahan hidung akibat erosi mukosa, ulserasi, granulasi dan perforasi septum hidung.
(4) Tumor rongga hidung, sinus dan nasofaring: yang paling rentan terhadap perdarahan hidung adalah haemangioma septum hidung, tumor fibrovaskular nasofaring, polip hidung berdarah dan tumor ganas rongga hidung dan sinus. Sedikit pendarahan hidung atau darah dalam ingus adalah salah satu gejala awal utama tumor ganas.
(5) Benda asing dalam rongga hidung: ini biasa terjadi pada anak-anak, kebanyakan pendarahan hidung unilateral, karena benda asing dalam rongga hidung tetap berada di rongga hidung untuk waktu yang lama, dapat menyebabkan erosi mukosa hidung dan pendarahan.
2. Penyebab sistemik
(1) Penyakit pendarahan dan kelainan darah.
(1) Penyakit cacat struktur dan fungsi dinding pembuluh darah, seperti pelebaran kapiler hemoragik herediter, defisiensi vitamin C, purpura alergi, purpura vaskular terkait obat, purpura vaskular menular, pseudohaemofilia vaskular, dll.
(ii) Jumlah trombosit atau gangguan disfungsional seperti purpura trombositopenik primer, trombositopenia sekunder karena berbagai penyebab, dll.
(iii) Gangguan faktor koagulasi, seperti berbagai jenis hemofilia, defisiensi vitamin K, dll.
(iv) Koagulasi darah sendiri yang berlebihan, seperti penggunaan antikoagulan yang tidak tepat, adanya zat antikoagulan seperti antifibrinogen dalam sirkulasi darah, atau fibrinolisis yang berlebihan atau dipercepat, seperti koagulasi intravaskular difus, dll.
(2) Penyakit infeksi demam akut: seperti epiglottitis, influenza, demam berdarah, demam berdarah, malaria, campak dan demam tifoid. Sebagian besar karena demam tinggi, kerusakan racun pada pembuluh darah, kemacetan, pembengkakan dan kekeringan pada mukosa hidung, yang mengakibatkan kapiler pecah dan pendarahan. Jumlah perdarahan biasanya kecil, sebagian besar terjadi selama periode demam, dan lokasi perdarahan sebagian besar terletak di bagian anterior rongga hidung.
(3) Penyakit sistem kardiovaskular.
(1) Hipertensi dan arteriosklerosis Hipertensi dan arteriosklerosis adalah penyebab penting mimisan pada orang paruh baya dan lanjut usia, dan sklerosis vaskular adalah dasar dari patologi mereka. Tekanan darah yang meningkat, terutama selama konstipasi, pengerahan tenaga yang berlebihan atau stres emosional, dapat memecahkan pembuluh darah hidung dan menyebabkan pendarahan hidung. Selain itu, bersin, batuk yang kuat, pernapasan transnasal yang keras atau pijat hidung juga merupakan faktor dalam mimisan yang berulang dan tidak terkendali.
(2) Peningkatan tekanan vena Emfisema, penyakit jantung paru, stenosis mitral, lesi yang menduduki leher atau mediastinum dan penyakit lainnya dapat menyebabkan hipertensi vena kava superior, rongga hidung dan vena nasofaring pasien ini sering mengalami stasis marah, ketika pasien batuk keras atau pemicu lainnya, pembuluh darah dapat pecah dan berdarah, lokasi perdarahan sebagian besar terletak di vena nasofaring di lubang hidung posterior dari area distribusi.
(4) Penyakit sistemik lainnya: kehamilan, pra-menopause dan menopause dapat menyebabkan rhinorrhoea, yang mungkin terkait dengan peningkatan kerapuhan kapiler. Pasien dengan penyakit hati yang parah dapat mengalami mimisan karena gangguan sintesis faktor koagulasi oleh hati. Uremia juga dapat menyebabkan mimisan. Rhinorrhea bisa menjadi salah satu manifestasi awal demam rematik.
Manifestasi klinis:
Sebagian besar pendarahan hidung bersifat unilateral, atau bilateral; bisa intermiten dan berulang, atau terus menerus. Jumlah perdarahan bervariasi, dari beberapa tetes atau beberapa mililiter darah dalam ingus pada kasus ringan hingga puluhan atau bahkan ratusan mililiter pada kasus berat, yang menyebabkan syok hemoragik. Pendarahan berulang dapat menyebabkan anemia. Sejumlah kecil perdarahan dapat berhenti dengan sendirinya atau setelah kompresi sendiri.
Sebagian besar perdarahan terjadi di daerah rawan perdarahan pada bagian anterior bawah septum hidung, dan kadang-kadang dapat dilihat sebagai perdarahan arteri kecil yang mengalir atau berdenyut. Pada usia paruh baya dan lanjut usia, perdarahan hidung sering dikaitkan dengan hipertensi dan aterosklerosis, dan paling sering terlihat di bagian posterior rongga hidung, di pleksus vena nasofaring di dekat ujung posterior turbinate inferior dan di arteri di septum hidung posterior. Pendarahan dari area ini biasanya hebat dan tidak mudah dihentikan, dan sering mengalir dengan cepat ke dalam faring dan diludahkan keluar dari mulut.
Rhinorrhoea yang disebabkan oleh kelainan lokal kebanyakan terjadi pada satu rongga hidung, sedangkan yang disebabkan oleh penyakit sistemik dapat berdarah secara bergantian atau bersamaan di kedua rongga hidung.
Diagnosis banding.
1. Hemoptisis: darah keluar melalui mulut setelah pendarahan dari laring, trakea, bronkus, dan paru-paru, umumnya disebabkan oleh tuberkulosis paru, bronkiektasis, kanker paru-paru, abses paru-paru, dan stasis paru akibat penyakit jantung. Hal ini dapat diidentifikasi berdasarkan riwayat medis pasien di masa lalu, tanda-tanda fisik, dan investigasi tambahan.
2. Muntah darah: Muntah darah adalah salah satu manifestasi utama perdarahan saluran cerna bagian atas. Ketika sejumlah besar darah dimuntahkan, darah dapat menyembur keluar dari mulut dan rongga hidung, sering disertai dengan gejala penyakit saluran cerna lainnya, dan mungkin ada tanda-tanda positif pada pemeriksaan umum, yang dapat dibedakan.
IV. Pengobatan.
Pendarahan hidung adalah keadaan darurat dan pengobatan pertama-tama harus mempertahankan tanda-tanda vital, menghentikan pendarahan secepat mungkin dan mengobati penyebabnya.
1. Perawatan umum: Pertama-tama, hibur pasien dan anggota keluarga yang gugup dan takut untuk menenangkan mereka, sehingga tekanan darah pasien tidak akan naik karena faktor mental, yang akan memperburuk pendarahan, dan mengambil tekanan darah dan denyut nadi tepat waktu. Jika pasien sudah mengalami syok, pertolongan pertama harus diberikan untuk syok. Saat mengambil riwayat, tanyakan tentang hal-hal berikut: sisi hidung mana yang berdarah atau sisi mana yang berdarah lebih dulu, kecepatan dan jumlah pendarahan, apakah pernah terjadi pendarahan hidung berulang-ulang di masa lalu, apakah ada pemicu pendarahan ini, dan apakah ada gejala lain yang menyertainya.
2.Mencari titik perdarahan: sesuai dengan situasi spesifik, lakukan pemeriksaan lokal dan umum rongga hidung. Saat memeriksa rongga hidung, lepaskan gumpalan di rongga hidung, oleskan 1% efedrin dan dikain untuk sepenuhnya mengontraksi dan membius mukosa hidung untuk menemukan lokasi perdarahan sejauh mungkin untuk menghentikan perdarahan secara akurat. Jika tersedia, yang terbaik adalah menemukan lokasi perdarahan di bawah endoskopi hidung dan memberikan pengobatan hemostatik.
3. Metode hemostasis hidung: pilih metode hemostasis yang berbeda sesuai dengan tingkat keparahan perdarahan, lokasi perdarahan, jumlah perdarahan dan penyebab penyakit.
(1) Metode akupresur Pasien dapat menggunakan jari-jari mereka untuk mencubit sisi samping hidung secara bilateral atau menekan sisi hidung yang berdarah ke arah septum hidung selama 10-15 menit, atau menggunakan jari-jari mereka untuk menekan bibir atas secara melintang, sambil menerapkan kompres dingin ke dahi dan bagian belakang leher. Metode ini cocok untuk pasien dengan sedikit pendarahan dan pendarahan di bagian anterior rongga hidung. Pasien yang mengalami pendarahan hidung di rumah dapat menggunakan metode ini.
(2) Obat hemostatik lokal Untuk pendarahan yang lebih ringan di bagian anterior rongga hidung, metode ini sederhana dan mudah digunakan serta tidak terlalu menyakitkan bagi pasien. Untuk area yang berdarah, tablet kapas yang direndam dengan efedrin 1%, epinefrin 1‰, larutan hidrogen peroksida 3% atau trombin dapat dioleskan dan ditancapkan dengan erat ke dalam rongga hidung selama beberapa menit hingga beberapa jam untuk menghentikan pendarahan.
(3) Metode kauter yang umum digunakan adalah kauter kimiawi dan kauter fisik (termasuk kauter listrik, kauter laser dan kauter microwave, dll.). Untuk perdarahan di bagian anterior dan inferior septum hidung, setelah kontraksi yang memadai dan anestesi mukosa hidung, lokasi perdarahan terlihat jelas dan dapat dibakar dengan gulungan kapas yang dicelupkan ke dalam sedikit 30 sampai 50% perak nitrat atau 30% asam trikloroasetat dan ditekan pada lokasi perdarahan selama beberapa saat sampai terbentuk lapisan putih secara lokal.
(4) Tamponade lubang hidung anterior Perdarahan aktif hidung anterior dapat diterapkan ketika lokasi perdarahan parah atau tidak jelas.
Penyumbatan kasa petroleum jelly pada lubang hidung anterior adalah metode tradisional untuk hemostasis dan dapat menghentikan pendarahan pada sebagian besar pasien dengan rhinorrhoea. Kasa minyak Vaseline dapat diisi dari bagian atas rongga hidung dengan melipatnya ke bawah, atau dari pangkal hidung ke bagian atas rongga hidung, dengan kedalaman dan kekuatan tertentu, hindari menumpuk semua kasa di lubang hidung anterior. Setelah pengisian, periksa apakah masih ada darah yang mengalir ke orofaring melalui lubang hidung posterior.
Waktu untuk mengeluarkan isian hidung harus diputuskan sesuai dengan situasinya. Untuk pasien dengan pendarahan parah atau penyakit hematologi, durasi isian harus diperpanjang dengan tepat. Selain itu, bahan isian lain dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan seperti spons yang mengembang dan serat kalsium alginat, yang cocok untuk pendarahan yang menyebar dan dalam jumlah yang lebih kecil pada mukosa hidung dan memiliki keuntungan efek hemostatik yang baik dan rasa sakit yang lebih sedikit.
(5) Tamponade lubang hidung posterior Jika perdarahan tidak berhenti setelah tamponade lubang hidung anterior dan mengalir ke belakang ke faring atau menyembur keluar dari rongga hidung kontralateral, tamponade lubang hidung posterior harus dipilih.
(6) Hemostasis endoskopi transnasal Dengan kemajuan instrumen THT, metode eksplorasi endoskopi hidung dari lokasi perdarahan dan elektrokoagulasi untuk menghentikan perdarahan telah mencapai hasil yang luar biasa dalam beberapa tahun terakhir dan telah banyak digunakan. Dibandingkan dengan kasa Vaseline, kasa ini sangat mengurangi kerusakan pada mukosa hidung dan mengurangi rasa sakit pada pasien. Tidak ada perawatan khusus yang diperlukan setelah hemostasis dan komplikasinya sedikit.
(7) Embolisasi arteri Perkembangan pesat teknik pencitraan telah membantu dalam diagnosis dan penanganan perdarahan hidung yang parah, dan digital silhouette angiography (DSA) memungkinkan lokasi perdarahan ditemukan dan pembuluh darah di area tersebut diembolisasi. Metode ini menunjukkan lokasi dan penyebab perdarahan secara langsung dan menghentikan perdarahan dengan cepat dan dengan hasil yang cepat, sehingga mengurangi waktu perawatan. Dalam situasi kritis dengan perdarahan hebat, embolisasi angiografi siluet digital merupakan tindakan resusitasi yang efektif. Namun, embolisasi arteri untuk mimisan memerlukan peralatan dan kondisi tertentu, persyaratan teknis yang lebih tinggi dan biaya yang lebih besar bagi pasien.
(8) Ligasi pembuluh darah umumnya kurang umum digunakan saat ini, dan kebanyakan diterapkan pada mimisan yang parah, yang tidak dapat dihentikan oleh berbagai perawatan yang disebutkan di atas. Sebelum ligasi, sumber perdarahan harus ditentukan setepat mungkin sebelum memutuskan arteri mana yang akan diligasi. Secara umum, ligasi arteri septum anterior diindikasikan untuk perdarahan dari bagian atas rongga hidung; ligasi arteri maksilaris atau arteri karotis eksternal harus dilakukan untuk perdarahan dari bagian posterior bawah rongga hidung.
(9) Operasi septum hidung Penilaian mukosa septum hidung diindikasikan untuk perdarahan hidung berulang yang disebabkan oleh pembuluh darah kecil yang melebar di bagian anterior bawah septum hidung. Di bawah anestesi lokal, mukosa septum hidung dibuat parut untuk mengganggu jaringan pembuluh darah kecil yang melebar dan untuk mencegah perdarahan hidung berulang. Metode laser dan frekuensi radio juga dapat digunakan untuk menghancurkan jaringan pembuluh darah kecil yang melebar. Untuk pendarahan hidung yang disebabkan oleh septum yang menyimpang, koreksi septum dapat dilakukan.
(10) Pembedahan lainnya Untuk pendarahan hidung yang disebabkan oleh tumor rongga hidung atau sinus, tergantung pada situasi spesifik dan sifat tumor, hentikan pendarahan terlebih dahulu, atau angkat tumor melalui pembedahan, atau lakukan radioterapi, atau ligasi pembuluh darah di leher untuk menghentikan pendarahan.
4.Pengobatan sistemik
Ada banyak penyebab mimisan dan tingkat pendarahannya bervariasi. Pengobatan dan penanganan pendarahan hidung tidak hanya harus menghentikan pendarahan di hidung, tetapi juga mengambil pengobatan dasar sistemik dan khusus yang diperlukan sesuai dengan kondisinya, yaitu secara aktif mengobati penyakit asli selama periode hemostasis.
(1) Temukan penyebab pendarahan dan obati penyebabnya.
(2) Semua pasien dengan perdarahan hidung harus dinilai perdarahannya, dan terutama penting bagi pasien yang masih mengalami perdarahan aktif pada saat presentasi.
(3) Pada pasien usia lanjut atau mereka yang mengalami perdarahan berat, perhatian harus diberikan pada adanya anemia hemoragik, syok dan gangguan jantung serta penatalaksanaan yang cepat. Pasien yang mengalami pendarahan hebat juga harus diuji golongan darah dan persiapan darahnya, dan diobati dengan rehidrasi dan transfusi darah sesuai dengan jumlah kehilangan darah. Untuk pasien lanjut usia, tekanan darah tidak boleh diturunkan terlalu cepat untuk menghindari trombosis.
(4) Oklusi hidung dan lubang hidung posterior dapat menurunkan tekanan parsial oksigen dan meningkatkan tekanan parsial karbondioksida, sehingga pasien lansia harus memperhatikan fungsi jantung, paru-paru dan otak, dan memberikan oksigen jika perlu, memperhatikan nutrisi pasien, dan memberikan makanan berkalori tinggi dan mudah dicerna.
(5) Menerapkan obat hemostatik sistemik yang sesuai, seperti trombin, asam aminoglikolat, fenolulfonamida, dll.
(6) Untuk pasien yang mengalami stres emosional, dapat diberikan obat penenang yang sesuai. Perawatan psikologis juga dapat berperan besar dalam mengurangi ketegangan dan kecemasan pasien serta mencegah pendarahan ulang.
V. Pencegahan.
Perhatian harus diberikan pada pencegahan pendarahan hidung pada waktu normal, tindakannya meliputi.
1. Jaga agar ruangan tetap tenang dan bersih, dan suhunya harus sesuai. Jaga agar udara di dalam ruangan tetap segar, buka jendela dengan benar untuk ventilasi dan jaga suhu pada 18-20°C. Karena udara terlalu kering untuk menginduksi pendarahan hidung, kelembaban udara harus ≥ 60%.
2. Lansia harus bergerak perlahan-lahan selama aktivitas rutin, jangan meniup hidung dengan keras dan hentikan batuk yang bergejala.
3, diet harus menjadi beberapa makanan lunak yang mudah dicerna, makan lebih banyak buah dan sayuran, hindari makanan pedas dan merangsang, dan menjaga agar pergerakan usus tetap lancar, sembelit dapat diberikan obat pencahar.
4.Pasien dengan mimisan pikun sebagian besar disertai dengan hipertensi, penyakit jantung koroner, bronkitis, dll. Mereka harus secara teratur mencegah dan mengendalikan penyakit asli dan harus dirawat sesuai dengan penyebabnya, terutama untuk pasien dengan hipertensi, mereka harus mengontrol tekanan darah mereka ke tingkat normal atau mendekati normal sesegera mungkin, mengamati perubahan kondisi mereka dan pergi ke rumah sakit tepat waktu.
5. Untuk anak-anak dengan rhinorrhea, anak harus dikoreksi untuk kebiasaan buruk yang dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan mukosa, seperti mengupil, menggosok hidung, dan penempatan benda-benda asing yang aneh.