Enuresis bukanlah penyakit, tetapi gejala yang disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk genetika, faktor psikologis dan sosial, kondisi tidur, dan kapasitas kandung kemih fungsional.
Penyebab.
1. Faktor genetik: Anak-anak dengan enuresis sering memiliki riwayat keluarga dengan kondisi ini. Beberapa penelitian di Denmark telah mengkonfirmasi bahwa gen dominan untuk enuresis berada pada kromosom 13, sebuah temuan yang memberikan bukti lebih lanjut untuk studi genetik enuresis.
2. Prematuritas: Studi epidemiologi enuresis telah mengkonfirmasi bahwa prematuritas adalah salah satu faktor risiko tinggi yang paling signifikan untuk enuresis di siang hari pada anak-anak. Anak-anak prematuritas ini sering memiliki masalah lain selain enuresis, seperti gangguan hiperaktivitas defisit perhatian, dan beberapa ahli menyarankan bahwa ini mungkin disebabkan oleh kerusakan neurologis minor.
3. Ketidakmampuan untuk terbangun dari tidur: Orang tua dari anak-anak yang menderita enuresis sering melaporkan bahwa anak-anak mereka memiliki tidur yang berlebihan dan kesulitan untuk bangun. Faktanya, enuresis nokturnal tidak ada hubungannya dengan kedalaman tidur dan dapat terjadi pada setiap tahap tidur.
4. Faktor psikologis dan sosial: Faktor stres yang kuat seperti pertemuan yang buruk di masa kanak-kanak awal (perpisahan orang tua, kematian, pemisahan mendadak anak dari orang tua, rawat inap di rumah sakit karena sakit atau kecelakaan), dan ketidakmampuan untuk beradaptasi dengan lingkungan belajar yang baru ketika mulai bersekolah, semuanya dapat menyebabkan anak-anak kehilangan urin karena stres psikologis selama periode kritis kontrol urin. Telah dilaporkan bahwa sekitar 10% anak-anak dengan enuresis memiliki gangguan defisit perhatian, lebih banyak pada anak laki-laki daripada anak perempuan.
5. Kapasitas kandung kemih yang kecil: Anak-anak dengan enuresis memiliki kapasitas kandung kemih yang lebih kecil daripada anak-anak seusianya tanpa enuresis, dengan anak-anak normal buang air kecil sekitar 10ml/kg setiap kali, sementara anak-anak dengan enuresis tidak buang air kecil sebanyak kandung kemih mereka seharusnya. Volume urin mungkin lebih banyak atau lebih sedikit.
6. Konstipasi: Anak-anak dengan enuresis sering mengalami masalah konstipasi, dan ini sangat umum terjadi pada anak-anak dengan enuresis siang hari. Hal ini disebabkan karena ketika konstipasi terjadi, massa tinja di perut jug rektal sangat merangsang saraf sensorik, mempengaruhi persepsi otak tentang kepenuhan kandung kemih dan menyebabkan enuresis.
7. Defisiensi vasopresin: vasopresin meningkat pada malam hari, menyebabkan anak-anak kurang buang air kecil saat tidur. Beberapa anak yang hanya buang air kecil pada malam hari tidak memiliki ritme sekresi vasopresin sirkadian yang normal, sehingga terjadi peningkatan jumlah urin pada malam hari, yang melebihi kapasitas kandung kemih dan menyebabkan enuresis, anak-anak sering buang air kecil segera setelah tidur, dan umumnya kehilangan urin terjadi selama 1/3 pertama tidur malam, dan noda urin besar, jika orang tua membangunkan anak Jika orang tua membangunkan anak untuk buang air kecil, maka tidak akan terjadi kehilangan air seni.
Bagaimana cara mengobati enuresis pediatrik?
I. Perawatan umum
Kembangkan kebiasaan istirahat dan kebersihan yang baik, hindari bekerja terlalu keras, kuasai waktu dan pola mengompol, dan bangunkan anak di malam hari dengan jam alarm untuk buang air kecil sekali atau dua kali. Tidur selama 1 hingga 2 jam di siang hari dan hindari kegembiraan yang berlebihan atau olahraga berat di siang hari untuk mencegah tidur terlalu nyenyak di malam hari. Membangun rasa percaya diri selama pengobatan. Secara bertahap mengoreksi emosi atau perilaku seperti rasa malu, cemas, takut, dan tersentak, menjaga harga diri pasien, lebih banyak jaminan dan dorongan, mengurangi teguran dan hukuman, dan mengurangi beban psikologis mereka adalah kunci keberhasilan pengobatan.
Untuk rangsangan mental yang dapat diselesaikan, harus diselesaikan sesegera mungkin, dan untuk kontradiksi dan masalah yang awalnya terjadi atau yang secara realistis dan obyektif tidak dapat diselesaikan secara subyektif, kita harus fokus pada mendidik dan menjelaskannya dengan sabar untuk menghilangkan ketegangan mental agar tidak menyebabkan gangguan emosional. Hindari minum air setelah makan malam dan mengosongkan kandung kemih sebelum tidur dapat mengurangi jumlah mengompol.
II. Terapi perilaku
1. Pelatihan interupsi buang air kecil: Dorong anak Anda untuk menghentikan buang air kecil di tengah-tengah setiap buang air kecil, menghitung dari 1 sampai 10 sendiri, dan kemudian menyelesaikan buang air kecil, ini akan melatih dan meningkatkan kemampuan sfingter kandung kemih untuk mengontrol buang air kecil.
2. Latihan menahan kencing: Biarkan anak Anda minum lebih banyak air di siang hari dan ketika keinginan untuk buang air kecil muncul, biarkan dia menahan kencing tidak lebih dari 30 menit setiap kali. Latihlah sekali atau dua kali sehari untuk melebarkan kandung kemih dan meningkatkan kapasitasnya, sehingga mengurangi berapa kali dia harus buang air kecil di malam hari.
3.Pelatihan dengan waktu: Gunakan jam weker yang dikombinasikan dengan panggilan bangun buatan setengah jam sebelum waktu ketika anak biasa mengompol di malam hari, dan biarkan dia berjalan bolak-balik di dalam kamar, atau membasuh mukanya dengan air dingin sehingga dia bisa buang air kecil dalam keadaan sadar, yang tujuannya juga untuk membantu membangun refleks terkondisi.
4.Orang tua harus mendeteksi mengompol tepat waktu dan mendesak anak untuk mengosongkan sisa urin, mengeringkan area tersebut, mengganti celana dan mengeringkan tempat tidur untuk dibuang sendiri.
5. Catatan ringkasan: Orang tua diminta untuk membuat catatan harian tentang penyebab dan frekuensi mengompol dan membuat tanda pada jadwal untuk mengompol dan tidak mengompol, dan meringkas seminggu sekali untuk mengetahui penyebabnya.
III. Obat-obatan
Obat-obatan yang umumnya digunakan dalam pengobatan Barat, antara lain.
1.Promethazine, stimulan sentral, dapat mengurangi kedalaman tidur dan cocok untuk jenis gangguan terjaga.
2.Oxybutynin, alias polifenol kemih, dapat menurunkan tekanan kandung kemih internal, meningkatkan volume dan mengurangi kontraksi kandung kemih yang tidak disengaja, berlaku untuk jenis frekuensi kemih diurnal.
3.Ephedrine, yang meningkatkan kontraksi leher kandung kemih dan uretra posterior dan juga memiliki efek rangsang sentral, dapat digunakan untuk tipe campuran.
4. Desmopresin: Ini adalah hormon antidiuretik sintetis, alias mydriasis, dan diindikasikan untuk tipe poliuria nokturnal. Kombinasi amitriptilin, desmopresin, dan oxybutynin saat ini dianggap sebagai “pasangan emas” untuk pengobatan enuresis nokturnal. Kelebihannya adalah bahwa obat ini bekerja dengan cepat, tetapi kekurangannya adalah bahwa obat ini memiliki berbagai tingkat efek samping dan cenderung kambuh setelah penghentian.
Fisioterapi.
Terapi SNM (sacralneuromodulation), yang merupakan terapi neuromodulasi sakral, digunakan oleh sarjana asing dari tahun 2001 hingga 2005 untuk mengobati disfungsi saluran kemih bawah neurogenik dan non-neurogenik dengan hasil klinis yang baik. Dalam beberapa tahun terakhir, terapi neuromodulasi telah mengadopsi terapi karakteristik stimulasi saraf transkutan, yaitu TENS, yang sederhana dan mudah digunakan, dengan hasil yang positif.