Enuresis adalah kondisi pediatrik yang umum dengan insiden yang tinggi. Data menunjukkan bahwa prevalensi enuresis pada anak-anak di Eropa dan Amerika Serikat berkisar antara 3,8% hingga 18,9%: di Asia prevalensi enuresis pada anak-anak prasekolah setinggi 21,0% hingga 27,8%, dan pada anak-anak usia sekolah 6,9% hingga 11,2%. Penyakit ini dapat mempengaruhi kualitas hidup anak, dan sebagian anak mungkin juga memiliki penyakit yang mendasari dan gangguan urologis dan neurologis terkait.
Anak-anak dengan enuresis sering menderita harga diri yang rendah, kecemasan, penyesuaian sosial yang buruk, dan bahkan masalah psikologis serius yang dapat bertahan hingga dewasa. Karena sebagian besar enuresis dapat sembuh sendiri, hal ini dapat menyebabkan dokter dan orang tua kurang menghargai bahaya enuresis, yang dapat menyebabkan anak-anak kehilangan perawatan terbaik. Penelitian menunjukkan bahwa enuresis dapat disebabkan oleh berbagai kelainan neurologis, endokrin, psikologis, anatomi dan fungsional dari sistem saluran kemih, dan bahwa kejadian dan tingkat keparahan enuresis sering kali berkaitan erat dengan gaya hidup anak, pola asuh keluarga dan waktu pengobatan.
Dalam beberapa tahun terakhir, diagnosis dini dan pengobatan standar enuresis telah menarik perhatian besar dari para sarjana di dalam dan luar negeri.
I. Diagnosis enuresis
Enuresis nokturnal pada anak-anak didefinisikan sebagai buang air kecil nokturnal yang tidak disengaja pada anak-anak berusia ≥5 tahun setidaknya rata-rata dua kali seminggu dan berlangsung selama lebih dari 3 bulan.
Poin-poin utama diagnosis meliputi.
(1) Usia anak ≥5 tahun (usia 5 tahun sebagai kriteria untuk enuresis nokturnal agak subjektif, tetapi mencerminkan tingkat perkembangan kontrol kemih anak);
(ii) Buang air kecil tanpa disengaja selama tidur, ≥2 kali per minggu selama lebih dari 3 bulan (buang air kecil sesekali karena kelelahan atau minum berlebihan sebelum tidur tidak dianggap patologis);
Jumlah enuresis nokturnal dapat dilonggarkan untuk anak-anak yang lebih tua dengan kriteria diagnostik yang sesuai.
II. Klasifikasi enuresis
Enuresis dapat dibagi menjadi enuresis primer (PNE) dan enuresis sekunder (SNE); atau enuresis nokturnal monosimtomatik (MNE) dan enuresis nokturnal non-monosimtomatik (NMNE).
Enuresis primer didefinisikan sebagai mengompol yang terus berlanjut sejak bayi, tidak pernah mengompol selama lebih dari 6 bulan, dan faktor sekunder seperti kelainan bawaan, infeksi saluran kemih, dan gangguan neuromuskuler tidak termasuk; enuresis sekunder didefinisikan sebagai mengompol yang terjadi setelah mengompol selama lebih dari 6 bulan. Enuresis primer adalah kondisi klinis yang paling umum.
Enuresis nokturnal dengan gejala tunggal mengacu pada mengompol di malam hari saja, dengan buang air kecil di siang hari yang normal dan tidak ada kelainan anatomi atau fungsional dari sistem kemih atau sistem saraf; enuresis nokturnal dengan gejala tunggal, juga dikenal sebagai enuresis yang rumit, mengacu pada mengompol di malam hari dan gejala siang hari dari sistem kemih yang lebih rendah (mis. Iritasi kandung kemih, inkontinensia urin, dll.), Sering kali sekunder akibat gangguan urologis atau neurologis.
Pengobatan enuresis
Patogenesis enuresis primer pada anak-anak memiliki tiga aspek utama: tertunda atau gangguan perkembangan respon tidur-bangun untuk pengisian kandung kemih, sekresi hormon antidiuretik yang tidak memadai di malam hari dan berkurangnya kapasitas kandung kemih fungsional di malam hari. Sebelum memulai pengobatan untuk enuresis, penilaian kondisi enuresis harus dilakukan untuk menentukan kondisi dan merumuskan pengobatan yang tepat. Penilaian harus mencakup penentuan adanya enuresis, adanya penyakit yang mendasari, presentasi klinis dan stadium, patofisiologis patogenesis atau pemicu yang mungkin terjadi, kebiasaan gaya hidup, pengalaman pengobatan sebelumnya, dan motivasi, kepatuhan dan toleransi anak dan orang tua terhadap pengobatan.
2010. Dalam pedoman terbaru untuk pengelolaan enuresis masa kanak-kanak yang dikeluarkan oleh National Institute of Clinical Practice, penekanan khusus diberikan pada penilaian pra-perawatan, khususnya kebutuhan untuk berkomunikasi sepenuhnya dengan orang tua anak untuk memahami kebutuhan dan harapan mereka terhadap pengobatan, dan hasil penilaian ini untuk memandu pengobatan dan tingkat perawatan. Kedua, penting untuk mengesampingkan kemungkinan pemicu enuresis, seperti kebiasaan minum sebelum tidur, gangguan ventilasi tidur karena rinitis dan hipertrofi adenoid yang terjadi bersamaan, infeksi perineum dan saluran kemih, dan stimulasi psikosomatik.
Metode pengobatan saat ini untuk enuresis pada anak-anak di Tiongkok meliputi: terapi perilaku, pelatihan kebangkitan, pengobatan, akupunktur dan terapi biofeedback.
1. Terapi perilaku: Hal ini termasuk mengendalikan asupan cairan, menyesuaikan waktu dan struktur diet, melatih kebiasaan buang air kecil dan buang air besar yang normal, dan membangun mekanisme umpan balik yang tepat.
Mengontrol asupan cairan tidak berarti hanya membatasi air. Penting bagi setiap anak untuk memastikan asupan cairan harian yang memadai, yang bervariasi sesuai dengan tingkat latihan, lingkungan, dan pola makan anak. Asupan cairan yang tidak memadai dapat menutupi penyakit kandung kemih yang mendasarinya dan mencegah perkembangan kapasitas kandung kemih yang normal.
Pendekatan yang benar adalah memastikan asupan cairan di siang hari dan mengontrol asupan cairan pada waktu tidur, yaitu jumlah air yang direkomendasikan untuk diminum pada siang hari harus: 1000-1400 ml untuk kedua jenis kelamin untuk anak-anak berusia 4-8 tahun; 1400-2300 ml untuk laki-laki dan 1200-2100 ml untuk perempuan untuk anak-anak berusia 9-13 tahun; 2100-3200 m1 untuk laki-laki dan 1400-2500 ml untuk perempuan untuk anak-anak berusia 14-18 tahun. Minimalkan asupan minuman berkafein; makan malam lebih awal dengan sedikit garam dan sedikit minyak; dan batasi asupan makanan dan air dari 2 jam sebelum tidur. Semua hal di atas akan membantu memperbaiki gejala enuresis nokturnal.
Orang tua harus mendorong anak untuk buang air kecil setiap 2-3 jam di siang hari dan mengosongkan kandung kemih sebelum tidur. Selain itu, karena konstipasi berkaitan erat dengan enuresis, maka penting bagi para orang tua untuk segera menangani konstipasi jika mereka menyadarinya. Ini akan membantu menyembuhkan enuresis.
2. Perawatan kebangkitan: Ini termasuk alarm, pelatihan membangunkan jam alarm dan pelatihan mengeringkan tempat tidur. Alarm digunakan secara luas di luar negeri dan direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama dalam pedoman NICE dan ICCS untuk pengobatan enuresis, dengan tingkat bukti yang tinggi. Namun demikian, alarm memerlukan peralatan khusus dan jarang digunakan di Tiongkok, dengan pelatihan membangunkan jam alarm yang saat ini menjadi aplikasi klinis utama. Dalam beberapa uji coba acak atau uji coba acak serupa yang membandingkan pengobatan jam weker dengan tanpa pengobatan, sekitar 2/3 anak-anak dalam kelompok pengobatan sembuh selama pengobatan jam weker dan 1/2 anak-anak tidak kambuh setelah menghentikan pengobatan.
Namun, pelatihan membangunkan jam alarm membutuhkan instruksi pendidikan yang berkepanjangan, umpan balik yang menggembirakan, dan dukungan tindak lanjut jangka panjang. Perbaikan gejala jangka pendek tidak terbukti, dan terapi jam alarm tidak dipatuhi dengan baik saat diterapkan, dengan tingkat penarikan dini yang tinggi. Pengaturan waktu pengaturan jam alarm, pilihan suara dan metode umpan balik memerlukan program individual, dan sangat penting untuk menilai apakah kondisinya kondusif untuk terapi jam alarm sebelum perawatan, dan untuk mendapatkan kerja sama aktif dari anak dan orang tua. Di Rumah Sakit Anak Beijing, pelatihan membangunkan anak dengan jam alarm digunakan untuk merawat anak-anak dengan kondisi enuresis yang berbeda dan telah digunakan untuk tindak lanjut jangka panjang.
Kebanyakan anak dengan gejala tunggal enuresis nokturnal dapat diobati dengan pelatihan perilaku dan pelatihan bangun tidur saja. Pelatihan ranjang kering membutuhkan banyak usaha dan waktu orang tua, dan orang tua perlu diberi informasi sepenuhnya dan diberi pendidikan dan bantuan yang diperlukan. Ini tidak cocok untuk semua anak dengan enuresis karena dapat menyebabkan tidur yang terfragmentasi dan tidak cocok untuk anak-anak yang mengalami kecemasan, depresi, gangguan tidur, dan anak-anak yang tidak kooperatif.
3.Obat-obatan: terutama desmopresin, obat antikolinergik dan antidepresan trisiklik.
(1) Desmopresin: Ini adalah hormon antidiuretik (ADH), juga dikenal sebagai vasopresin (AVP), dll. Ini adalah hormon peptida yang peran utamanya dalam tubuh manusia adalah untuk mengontrol jumlah air yang dikeluarkan dalam urin. Desmopresin asetat (DDAVP) adalah analog dari AVP. Perubahan struktural telah meningkatkan peran desmopresin dalam anti-diuresis dan menurunkan peran vasopresin, dan desmopresin telah menjadi obat penting dalam pengobatan enuresis dan enuresis.
Desmopresin memiliki onset yang cepat dan efek jangka pendek dalam memperbaiki gejala enuresis dan direkomendasikan oleh Konsultasi Internasional ke-4 tentang Inkontinensia (ICI) Kelas I Level A untuk pengobatan enuresis nokturnal. Desmopresin dapat digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk enuresis ketika jam alarm tidak efektif atau ketika jam alarm tidak dapat diterima. Hal ini sangat cocok untuk anak-anak dengan poliuria nokturnal dan kapasitas kandung kemih yang tinggi dan merupakan obat pilihan ketika kondisinya akut atau ketika orang tua dan anak-anak membutuhkan bantuan segera dari enuresis.
Secara klinis direkomendasikan untuk anak-anak berusia di atas 7 tahun dan dapat dipertimbangkan untuk anak-anak berusia 5-7 tahun yang memiliki gejala parah dan memerlukan pengendalian gejala yang cepat.
Desmopresin harus diminum pada waktu tidur dan air harus dibatasi 1 jam sebelum dan 8 jam setelah pemberian untuk memungkinkan obat bekerja dan untuk mengurangi efek samping. Setelah 4 minggu penggunaan desmopresin, lepuh urin harus diamati untuk mengetahui pengurangan jumlah episode mengompol untuk menilai respons terhadap obat dan jika demikian, pengobatan harus dilanjutkan selama 3 bulan. Namun demikian, beberapa anak cenderung kambuh setelah penghentian pengobatan dan dianjurkan agar hal ini digabungkan dengan pelatihan kebangkitan dan meruncing hingga penghentian.
Sebuah uji klinis acak tidak menemukan perbedaan dalam efek samping dan komplikasi dan tingkat remisi segera antara penghentian bertahap dan segera pada pasien dengan enuresis berat, tetapi tingkat remisi jangka panjang lebih tinggi dengan penghentian bertahap.
Kemanjuran desmopresin dan pelatihan gairah sebagai pengobatan lini pertama untuk enuresis dibandingkan dan sebagian besar uji klinis acak menyimpulkan bahwa perbedaan antara keduanya tidak signifikan secara statistik. Selain itu, penambahan desmopresin memiliki efek ajuvan pada pengobatan jam alarm dalam jangka pendek, dan dalam tindak lanjut jangka panjang tidak ada perbedaan dengan pengobatan jam alarm saja. Namun, desmopresin memiliki kepatuhan yang lebih baik dan lebih sedikit penarikan diri daripada perawatan jam alarm.
(2) Obat antikolinergik: Obat antikolinergik memiliki efek relaksasi pada otot polos kandung kemih dan digunakan untuk mengobati inkontinensia urin siang hari akibat otot detrusor yang terlalu aktif dan kapasitas kandung kemih yang kecil. Obat antikolinergik utama yang digunakan dalam praktik klinis adalah oxybutynin dan belladonna. Obat ini lebih efektif pada enuresis yang bergantung pada otot kemih paksa dan diindikasikan pada orang dengan kapasitas kandung kemih kecil yang fungsional dengan inkontinensia urin siang hari. Penelitian telah menunjukkan peningkatan tingkat remisi enuresis dengan obat antikolinergik pada mereka yang tidak merespon desmopresin.
Toksisitas obat antikolinergik rendah dan efek sampingnya, seperti mulut kering dan konstipasi, dapat membatasi penggunaannya dalam praktik klinis. Aplikasi sederhana tidak dianjurkan pada anak-anak dengan gangguan pengosongan kandung kemih dan peningkatan output urin sisa.
(3) Antidepresan trisiklik: Mekanisme antidepresan trisiklik, terutama promethazine, untuk pengobatan enuresis tidak jelas dan mungkin untuk mengurangi rangsangan otot detrusor dan meningkatkan kapasitas kandung kemih. Penggunaan obat trisiklik untuk pengobatan enuresis tiga sampai empat kali lebih rendah daripada dosis dan kadar darah yang diperlukan untuk mengobati depresi. Promethazine juga memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi dalam pengobatan enuresis dan tidak direkomendasikan sebagai agen klinis lini pertama karena efek samping tertentu.
4. Akupunktur: Akupunktur memiliki efek yang baik pada enuresis dan dapat digunakan sebagai salah satu pilihan pengobatan jangka pendek untuk enuresis. Namun demikian, pengobatan akupunktur bisa menjadi traumatis dan membuat stres bagi anak, membutuhkan kerja sama orang tua dan anak, dan rentan untuk kambuh.
5.Terapi biofeedback: Terapi biofeedback adalah metode pengobatan perilaku. Prinsipnya adalah memperkuat informasi yang sangat lemah dan biasanya tidak terlihat dari aktivitas fisiologis dan aktivitas bioelektrik di dalam tubuh manusia, dan membuatnya menjadi bentuk gelombang yang terlihat dan suara yang dapat didengar. Proses kegiatan ini.
Ketika digunakan dalam pelatihan otot dasar panggul, ini dapat meningkatkan peregangan dan kontraksi otot dasar panggul dan memperkuat kelompok otot dasar panggul, sehingga mengobati beberapa kelainan berkemih seperti enuresis.
Biofeedback digunakan untuk anak-anak dengan enuresis yang memiliki disfungsi vesikouretra. Biofeedback berguna dalam meningkatkan laju dan volume aliran urin maksimum pada anak-anak dengan enuresis primer, membantu membentuk kurva aliran urin yang normal dan menyesuaikan koordinasi kontraksi otot detrusor dan sfingter.
IV. Modalitas pengobatan untuk enuresis
Dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan enuresis pada anak-anak menjadi kurang terfokus pada menghilangkan gejala enuresis dan lebih terfokus pada peningkatan aktivitas psikologis, perilaku dan sosial anak. Rencana pengobatan untuk enuresis harus mempertimbangkan enuresis anak, gaya hidup, faktor psikologis, kesadaran diri, hubungan keluarga, latar belakang ekonomi dan budaya, tujuan dan harapan orang tua anak untuk pengobatan enuresis, serta kepatuhan dan toleransi anak terhadap pengobatan.
Pedoman NICE 2010 tentang enuresis juga merekomendasikan bahwa dokter, orang tua, dan anak-anak harus dilibatkan dalam pengembangan dan implementasi rencana perawatan, dan bahwa dorongan dari dokter, partisipasi anak, dan kepatuhan orang tua sangat penting untuk keberhasilan pengobatan.