Nevus pigmentosus adalah tumor jinak bawaan yang terdiri dari sel-sel berpigmen, yang paling sering ditemukan di kulit, terutama di wajah, leher, punggung, dan bagian tubuh lainnya, dengan sedikit yang muncul di selaput lendir. Ukuran, warna dan bayangannya bervariasi, dan kadang-kadang, nevus tanpa pigmen. Permukaan nevus ada yang halus, hipertrofi, atau kasar dalam bentuk kutil dan papila, atau bintil dengan ujung, dan beberapa di antaranya disertai pertumbuhan rambut. Secara patologis, nevi dibagi menjadi tiga kategori: nevi junctional, nevi intradermal, dan nevi campuran berdasarkan tingkat sel nevus di kulit. Selain itu, mereka juga diklasifikasikan sebagai nevus raksasa dan nevus biru menurut karakteristik klinisnya. Sifat dan jenis nevus yang tepat pada akhirnya didiagnosis dengan pemeriksaan bagian jaringan. Tidak semua nevus berpigmen di wajah memerlukan perawatan bedah. Eksisi bedah dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus berikut: 1. Penentuan awal nevus persimpangan, atau mereka yang memiliki gejala prekursor keganasan, seperti perubahan warna, pembesaran lesi, perdarahan dan perubahan inflamasi. 2 . Dengan jangkauan yang luas, permukaan kasar, nodul, rambut panjang dan sebagainya yang mempengaruhi penampilan. Metode pembedahan: 1. Pembedahan eksisi dan jahitan cocok untuk nevus junctional wajah, nevus intradermal, nevus campuran dengan area kecil, yang dapat langsung dijahit setelah eksisi. Ambil contoh eksisi dan penjahitan nevus dahi, pengenalannya adalah sebagai berikut. Rancang sayatan berbentuk pesawat ulang-alik pada kulit normal di sekeliling nevus, dengan sumbu panjang sejajar dengan garis kulit. Jaringan kulit yang terlibat dalam nevus berpigmen dan sejumlah kecil jaringan subkutan normal dieksisi dalam bentuk baji sehingga sayatan relatif rata setelah penjahitan. Jika nevusnya kecil, dapat langsung dijahit secara intradermal dengan benang 3/0 yang tidak dapat diserap. Kemudian gunakan benang 5/0 yang tidak dapat diserap untuk jahitan kulit yang terputus. Jika area nevus besar, pemisahan subkutan dapat dilakukan di kedua sisi tepi sayatan untuk mengurangi ketegangan, dan kemudian dibagi menjadi dermis, subkutan dan kulit dua lapis jahitan Hal-hal yang perlu diperhatikan: (1) Sayatan harus berjarak 1-2mm dari pinggiran pigmen nevus yang terlihat dengan mata telanjang, untuk menghindari eksisi yang tidak lengkap dan kekambuhan lokal. (2) Jaringan patologis dan bagian dari jaringan subkutan normal harus dipotong dalam bentuk baji, sehingga sayatannya sejajar dan permukaannya halus setelah dijahit. (3) Untuk nevus intradermal yang besar, jika eksisi lengkap tidak dapat disatukan dan dijahit, maka dapat dilakukan eksisi dalam dua kali operasi, dan selang waktu antara kedua operasi biasanya 3-6 bulan. Komplikasi dan pencegahan: Komplikasi yang umum terjadi adalah infeksi sayatan dan pembelahan. Perhatian intraoperatif harus diberikan untuk mengikuti teknik operasi aseptik dan non-invasif, untuk menghindari sayatan di bawah jahitan tegang yang berlebihan. 2 . Pencangkokan kulit eksisi cocok untuk area yang luas dari berbagai jenis nevus, yang tidak dapat dijahit secara langsung setelah eksisi atau mungkin disebabkan oleh perpindahan organ di sekitarnya dan disfungsi setelah penjahitan langsung. Ambil contoh pencangkokan kulit eksisi nevus wajah temporal kanan sebagai contoh, pengenalannya adalah sebagai berikut. Area eksisi digambar dengan metilen biru, dan nevus di cambang dipertahankan agar proporsional dengan cambang kontralateral. Anestesi infiltrasi lokal diaplikasikan dengan larutan lidokain 0,25%-0,5% (mengandung epinefrin 1:200.000). Jaringan patologis dipotong sesuai desain, dan luka dihentikan dengan elektrokoagulasi atau ligasi. Potongan kulit dengan ketebalan penuh atau tebal-sedang dipotong dan ditempatkan pada trauma, dan di bawah ketegangan kulit normal, jahitan terputus dibuat di sekeliling pinggiran potongan kulit dan tepi trauma dengan benang 5/0 yang tidak dapat diserap, menyisakan benang yang panjang untuk pengemasan. Tutupi potongan kulit dengan lapisan kasa petroleum jelly, kemudian gunakan kain kasa dan kain kasa yang sudah dipatahkan untuk memperbaiki potongan kulit dengan metode tekanan pengemasan, dan terakhir gunakan kapas dan perban untuk memperbaikinya dengan tekanan. Hal-hal yang perlu diperhatikan: (1) Karena perubahan warna dan tekstur potongan kulit setelah transplantasi dapat memengaruhi efek penampilan setelah pencangkokan kulit, oleh karena itu, untuk nevus berpigmen lebih ringan pada wajah, eksisi transplantasi potongan kulit harus dilakukan dengan sikap yang hati-hati. (2) Umumnya, jika nevus melibatkan seluruh lapisan kulit atau lapisan dangkal jaringan subkutan, nevus dapat diperbaiki dengan pencangkokan kulit setelah eksisi lengkap jaringan patologis untuk mendapatkan efek yang lebih baik. Kadang-kadang, nevus menyerang lapisan dalam jaringan subkutan, dan jika eksisi lengkap jaringan patologis dilakukan, saraf penting yang dalam (seperti saraf wajah) dapat rusak, dan sering kali terdapat kelainan bentuk sekunder seperti lekukan dalam penerapan cangkok kulit, dalam hal ini, jaringan patologis dalam yang sesuai dapat dipertahankan tanpa eksisi, dan cangkok kulit dapat diterapkan pada luka untuk pemulihan. (3) Hemostasis yang hati-hati diperlukan untuk mencegah pembentukan hematoma di bawah tambalan kulit setelah operasi, yang akan mempengaruhi kelangsungan hidup tambalan kulit. Komplikasi dan pencegahan: hematoma subkutan, pergeseran fragmen kulit, infeksi yang menyebabkan nekrosis pada fragmen kulit. Oleh karena itu, hemostasis intraoperatif harus dilakukan secara menyeluruh, dan perhatian harus diberikan pada pengemasan, tekanan, dan pengereman pada kulit yang dicangkokkan. 3, operasi transfer flap eksisi cocok untuk nevus dengan area kecil, tetapi sulit untuk dijahit langsung setelah eksisi, dan jaringan kulit normal di sekitarnya kendur, yang dapat digunakan untuk mentransfer dan memperbaiki nevus setelah eksisi, dan tidak ada kelainan bentuk sekunder yang signifikan setelah penjahitan langsung di area donor. Ini juga cocok untuk perbaikan luka setelah eksisi berbagai lesi seperti plak di wajah. Berdasarkan ciri-ciri trauma dan jaringan kulit peritraumatic, perbaikan transfer flap lokal berikut ini dapat dipilih. Terutama: (1) metode flap rotasi lokal, (2) metode transfer flap eksisi belah ketupat, (3) metode berbentuk belah ketupat Z ganda, (4) metode flap kemajuan persegi panjang, (5) metode flap aksial ganda. Menurut keadaan spesifik lesi, desain yang disesuaikan. Hal-hal yang perlu diperhatikan: (1) Nevi berpigmen wajah, plak, dan pembengkakan dangkal memiliki ukuran dan bentuk yang berbeda, dan bentuk trauma setelah reseksi juga berbeda, dan perbaikan traumanya tidak hanya dengan beberapa metode yang umum digunakan yang diperkenalkan di atas, tetapi juga berbagai metode yang lebih baik dapat digunakan. Klinis harus dikombinasikan dengan keadaan spesifik luka untuk pilihan yang fleksibel, ahli bedah harus terbiasa dengan berbagai metode, terintegrasi. (2) Semua metode perbaikan harus mengikuti prinsip-prinsip desain sayatan dan perbaikan yang disebutkan di atas untuk mencapai hasil yang baik dengan sesedikit mungkin kehilangan jaringan normal, tidak ada ketegangan yang berlebihan pada jahitan sayatan, garis sayatan yang pendek dan tidak ada bekas luka yang jelas. (3) Ketika menentukan penggunaan flap lokal untuk memperbaiki trauma setelah eksisi lesi, perlu dipertimbangkan apakah jahitan transfer flap akan menyebabkan kelainan bentuk sekunder dan disfungsi organ yang berdekatan di area donor. (4) Desain flap harus menggunakan metode desain retrograde, dan berulang kali memverifikasi apakah tepi distal flap dapat mencapai tepi traumatik terjauh dari luka setelah pemindahan. Kisaran flap kulit harus sedikit lebih besar dari trauma, sehingga flap tidak cukup untuk memperbaiki trauma setelah pemindahan. Rasio panjang-ke-lebar flap harus sesuai, umumnya tidak boleh melebihi 2: 1, karena sirkulasi darah yang baik di wajah dan leher, rasio panjang-ke-lebar bisa 2,5-3: 1. (5) Memotong flap tidak boleh terlalu tipis, terutama di ujung flap harus memiliki ketebalan tertentu untuk memastikan suplai darah flap. Bahkan pada bagian kepala dan wajah yang kaya darah, ketebalan flap harus dapat mempertahankan jaringan pembuluh darah subkutan. Komplikasi dan pencegahan: Komplikasi yang umum terjadi adalah nekrosis iskemik pada ujung flap, infeksi, jaringan parut, dan ketidakrataan kulit lokal. Tindakan pencegahan terletak pada desain pra-operasi yang cermat dan penerapan teknik bedah plastik yang ketat. Luka yang dapat ditutup dengan metode sederhana tidak boleh dihindari dan diperbaiki dengan metode yang rumit. Jika tidak, hasilnya sering kali kontraproduktif. Penampilan hasil yang tidak memuaskan di atas, perlu menunggu setengah tahun sebelum mempertimbangkan perbaikan lebih lanjut, jangan terburu-buru menangani, praktik telah membuktikan bahwa sulit untuk mencapai hasil yang diharapkan dari perawatan yang terlalu terburu-buru.