I. Penyakit perokok.
Penyakit berasap, juga dikenal sebagai jaringan pembuluh darah anomali di dasar otak, adalah sekelompok penyakit serebrovaskular yang ditandai dengan penyempitan atau oklusi segmen sifon arteri karotis interna dan awal arteri serebral anterior dan tengah, dan munculnya jaringan abnormal pembuluh darah kecil di dasar otak. Nama smouldering berasal dari fakta bahwa angiogram serebral menunjukkan banyak tumpukan pembuluh darah kecil yang padat, menyerupai asap yang dihembuskan selama merokok.
Penyebab
Telah ditemukan bahwa seorang ibu dan anak laki-laki atau saudara laki-laki dan perempuan dalam keluarga individu dapat memiliki penyakit yang sama, yang dianggap terkait dengan faktor bawaan. Namun, berdasarkan studi klinis, patologis, imunologis dan laboratorium, sebagian besar ahli percaya bahwa ini adalah sekelompok penyakit serebrovaskular oklusif yang terjadi di kemudian hari dan mungkin terkait dengan vaskulitis serebral alergi.
Manifestasi klinis
1. Jenis serangan iskemik transien (TIA)
Ini adalah bentuk yang paling umum, terhitung sekitar 70% dari semua kabut asap idiopatik. Gambaran klinisnya adalah kelumpuhan atau kelemahan sementara yang berulang, sebagian besar hemiparesis, hemiparesis kanan dan kiri bergantian atau hemiparesis ganda. Ada pemulihan fungsi motorik yang lengkap setelah serangan. Perjalanan penyakit ini sebagian besar jinak, dengan kecenderungan remisi spontan atau penghentian total serangan. Sangat sedikit kasus yang terkait dengan episode hemiplegia, sakit kepala atau migrain. Jarang, ada gangguan sensorik sementara, gerakan tak sadar atau keterbelakangan mental.
2. Jenis infark
Stroke akut yang mengakibatkan kelumpuhan permanen, afasia, gangguan penglihatan dan keterbelakangan mental.
3. Tipe epilepsi
Kejang yang sering terjadi, kejang parsial atau status epileptikus yang terus menerus dengan discharges epileptiform EEG.
4. Tipe hemoragik
Perdarahan subarachnoid atau perdarahan parenkim otak, terlihat pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa.
Tiga yang terakhir dari subtipe klinis di atas secara kolektif disebut sebagai “tipe non-TIA”, dengan perjalanan yang kompleks dan bervariasi serta prognosis yang buruk, sebagian besar bermanifestasi sebagai tipe campuran, seperti tipe epilepsi plus infark atau epilepsi plus TIA. Dalam kasus kejang sederhana, prognosisnya belum tentu buruk. Terlepas dari jenisnya, prognosisnya lebih buruk pada mereka yang mengalami onset sebelum usia 4 tahun. Selain itu, gejala klinis dan tingkat keparahannya ditentukan oleh efek kompensasi dari sirkulasi kolateral. Jika perfusi serebral yang memadai dipertahankan, mungkin tidak ada gejala klinis atau hanya kejang tipe TIA sementara, atau sakit kepala. Jika perfusi serebral tidak dipertahankan, gejalanya parah dan menyebabkan kerusakan otak yang luas.
Diagnosis
Hal ini terutama didasarkan pada pencitraan, seperti CTA, MRA, DSA untuk kejelasan.
Pengobatan
1.Pengobatan medis
Pasien yang datang dengan infark umumnya diperlakukan sebagai trombosis. Mereka bisa diobati dengan vasodilator, vasodilator, antagonis kalsium atau terapi hormonal. Dalam kasus iskemia, vasodilator digunakan. Dalam kasus perdarahan, menurunkan tekanan kranial dan hemostasis adalah pengobatan utama. Jika penyebabnya jelas, penyebabnya harus diobati secara aktif.
2.Pengobatan bedah
Penyakit smouldering dapat diobati dengan anastomosis vaskular intrakranial dan ekstrakranial, kombinasi vaskular otot serebral dan prosedur bedah lainnya untuk merekonstruksi aliran darah dan meningkatkan prognosis. Dalam kasus iskemia, simpatektomi serviks atau anastomosis arteri intrakranial dan ekstrakranial dapat dipertimbangkan. Jika terdapat pembentukan hematoma intrakranial, maka harus segera disingkirkan.
Departemen kami menggunakan anastomosis vaskular langsung yang dikombinasikan dengan fusi vaskular serebral-dural-otot untuk memberikan perawatan bedah yang masuk akal, aman dan efektif untuk penyakit yang membara.
II. Aneurisma serebral.
Aneurisma intrakranial adalah semacam penonjolan aneurisma dinding arteri yang disebabkan oleh pembesaran abnormal terbatas dari lumen arteri serebral. Aneurisma intrakranial sebagian besar disebabkan oleh cacat bawaan yang terlokalisasi di dinding arteri serebral dan tekanan yang meningkat di lumen berdasarkan tonjolan kistik, yang merupakan penyebab pertama perdarahan subaraknoid. Mereka biasa disebut aneurisma serebral kongenital, tetapi sebenarnya aneurisma serebral kongenital mencapai 70% hingga 80% dari aneurisma serebral.
Penyebab: Penyebab aneurisma tidak dipahami dengan baik. Penyebab perkembangan aneurisma tidak dipahami dengan baik. Penyebab pembentukan aneurisma dirangkum sebagai berikut.
(1) faktor bawaan.
(ii) Arteriosklerosis.
(iii) Infeksi.
(iv) Trauma.
Penyebab langka lainnya seperti tumor juga dapat menyebabkan aneurisma, seperti halnya jaringan vaskular abnormal pada dasar tengkorak, malformasi arteriovenosa serebral, perkembangan abnormal pembuluh darah intrakranial dan oklusi arteri serebral.
Manifestasi klinis
1. Pecahnya aneurisma dan gejala perdarahan
Begitu aneurisma pecah dan berdarah, manifestasi klinisnya adalah perdarahan subarakhnoid yang parah, dengan onset yang cepat dan sakit kepala yang parah, yang digambarkan sebagai “kepala meledak”. Sering muntah, berkeringat banyak, dan suhu tubuh meningkat; leher tegang dan terdapat tanda Creutzfeldt-Jakob positif. Mungkin juga terjadi gangguan kesadaran dan bahkan koma. Beberapa pasien memiliki pemicu seperti pengerahan tenaga dan kegembiraan emosional sebelum pendarahan, sementara yang lain tidak memiliki pemicu yang jelas atau berkembang selama tidur.
2. Gejala fokal
Tergantung pada lokasi aneurisma, anatomi yang berdekatan dan ukuran aneurisma. Hal ini umumnya terlihat pada aneurisma arteri karotis interna-arteri komunikasi posterior dan aneurisma arteri serebral posterior, dan ditandai dengan ptosis kelopak mata unilateral, pelebaran pupil, inversi, ketidakmampuan untuk melihat ke atas atau ke bawah, dan hilangnya respons cahaya langsung dan tidak langsung. Kadang-kadang gejala fokal muncul sebelum perdarahan subarachnoid dan terlihat sebagai pendahulu perdarahan aneurisma, seperti migrain ringan dan nyeri orbital yang diikuti oleh kelumpuhan saraf aktinik, ketika seseorang harus waspada terhadap perdarahan subarachnoid yang terjadi. Pasien dengan perdarahan aneurisma di arteri serebri tengah dapat mengalami hemiplegia, afasia motorik atau sensorik jika terbentuk hematoma; atau infark serebral vasospasme serebral setelah perdarahan aneurisma di tempat lain. Dalam kasus aneurisma besar yang mempengaruhi jalur visual, pasien mungkin mengalami gangguan lapang pandang.
Pengobatan
1. Perawatan non-bedah aneurisma intrakranial
Tujuan utamanya adalah untuk mencegah perdarahan ulang dan mengontrol kejang arteri, dll. Hal ini diindikasikan pada kasus-kasus berikut.
(1) Pasien yang kondisinya tidak cocok untuk pembedahan atau yang kondisi umumnya tidak dapat mentolerir kraniotomi.
(ii) Diagnosis tidak jelas dan diperlukan investigasi lebih lanjut.
Apabila pasien menolak pembedahan atau apabila pembedahan gagal.
Sebagai pengobatan adjuvan sebelum dan sesudah pembedahan.
2.Pengobatan bedah aneurisma intrakranial
Pasien dengan perdarahan subarachnoid harus menjalani pembedahan dini (penjepitan ujung aneurisma atau embolisasi aneurisma), tindakan intraoperatif untuk melindungi otak dan perawatan pelebaran pascaoperasi. Untuk aneurisma bagian pertama arteri basilar dan arteri serebral posterior, pembedahan biasanya dilakukan setelah gejala neurologis membaik dan stabil.
3. Pengobatan jenis aneurisma khusus
(1) Aneurisma multipel, peluang terjadinya pendarahan lebih besar daripada aneurisma tunggal, sehingga sebagian orang menganjurkan bahwa lebih baik mengobati satu aneurisma daripada tidak sama sekali, dan lebih baik mengobati semuanya daripada hanya satu. Sekitar 96% aneurisma hemoragik dapat diidentifikasi berdasarkan kombinasi pencitraan dan tanda-tanda klinis, dan penatalaksanaan aneurisma multipel serupa dengan aneurisma tunggal, dengan mortalitas operasi yang serupa.
(2) Aneurisma raksasa Sekitar 1 dari 5 pasien hanya bisa diobati secara konservatif karena berbagai alasan, sedangkan 4 dari 5 bisa diobati melalui pembedahan.
Aneurisma intrakranial setara dengan “bom waktu” di dalam tengkorak. Jika pecah, tingkat kematian atau kecacatan sangat tinggi, menimbulkan risiko besar bagi kehidupan pasien. Ada dua penanganan utama untuk aneurisma intrakranial: penjepitan aneurisma terbuka, dan embolisasi rongga aneurisma melalui arteri femoralis (penanganan intervensi). Penutupan: penjepitan mikroskopis leher aneurisma; pengobatan intervensi: oklusi aneurisma dengan menggunakan teknik kateter intervensi vaskular yang disebut “cincin pegas”. Departemen bedah saraf kami berpengalaman dalam pengobatan aneurisma otak dan memiliki teknik penjepitan bedah mikro dan teknik embolisasi endovaskular intervensi, yang keduanya memiliki kemampuan teknis yang kuat dan memungkinkan rencana perawatan individual untuk setiap pasien.
Kasus-kasus umum
Malformasi arteriovenosa serebral
Malformasi arteriovenosa serebral adalah jenis malformasi serebrovaskular yang paling umum, dan terletak secara dangkal atau dalam di otak. Pembuluh darah yang cacat terdiri atas arteri dan vena, beberapa di antaranya termasuk aneurisma dan aneurisma vena, dan malformasi arteriovenosa memiliki berbagai ukuran dan bentuk. Mereka terjadi di lobus frontal dan parietal, tetapi juga di lobus temporal, lobus oksipital, ventrikel, thalamus, otak kecil dan batang otak. Lesi berukuran kecil: diameter <2,5 cm, berukuran sedang pada 2,5-5 cm, besar pada 5-7,5 cm, dan sangat besar pada >7,5 cm. Malformasi arteriovenosa ini juga bisa terjadi pada dura mater. Mereka sering muncul sebagai epilepsi dengan pendarahan otak spontan, mungkin ada kelumpuhan anggota badan yang tidak lengkap, dalam beberapa kasus ada peningkatan tekanan intrakranial, mirip dengan tumor otak, dan pada malformasi arteriovenosa serebral yang lebih besar, mereka kadang-kadang menyebabkan gejala stasis intrakranial dan gumaman vaskular kadang-kadang terdengar pada auskultasi daerah cranio-orbital.
Etiologi
Penyebab utamanya adalah gangguan perkembangan pembuluh darah otak. Selama minggu ketiga kehidupan embrio, jaringan vaskular serebral primitif mulai berdiferensiasi menjadi arteri dan vena serta jaringan kapiler antara arteri dan vena. Jika perkembangan normal pembuluh darah otak terganggu pada saat ini, komunikasi langsung antara arteri dan vena terbentuk tanpa jaringan kapiler yang memisahkannya, sehingga terjadi malformasi arteriovenosa. Telah ditemukan bahwa arteri pada malformasi arteriovenosa sudah matang, sedangkan sel endotel vena tetap secara morfologis pada tingkat embrio, menunjukkan bahwa malformasi arteriovenosa adalah hasil dari gangguan perkembangan vena. Malformasi arteriovenosa terdiri atas massa arteri, vena dan pembuluh darah vena yang terarterialisasi (fistula arteriovenosa), dengan arteri yang berkomunikasi langsung dengan vena dan tidak ada kapiler di antaranya. Akibat pencurian darah dari pembuluh darah yang cacat, suplai darah ke jaringan otak yang mengelilinginya berkurang, dan oleh karena itu, gejala pencurian darah pun terjadi. Pencurian darah disebabkan oleh fistula arteriovenosa dan sangat terlihat pada angiografi serebral.
Manifestasi klinis
Manifestasi utama adalah iskemia serebral lokal dan perdarahan berulang.
1. Perdarahan
Pasien sering tidak memiliki penyebab yang jelas untuk timbulnya perdarahan, dan gejala pertama adalah pecahnya pembuluh darah yang cacat, membentuk hematoma intraserebral atau perdarahan subarakhnoid, terhitung 52% hingga 70% kasus.
2. Iskemia
Hal ini sering terlihat pada lesi raksasa, sebagian besar disebabkan oleh pencurian darah jangka panjang dan menyebabkan atrofi otak total yang menyebabkan keterbelakangan mental, kadang-kadang bermanifestasi sebagai hemiparesis ringan progresif dan disfungsi otak lainnya.
3.Epilepsi
Ini adalah malformasi arteriovenosa serebral superfisial, kedua setelah perdarahan sebagai manifestasi klinis utama, dengan insidensi 28% hingga 64%, terkait dengan lokasi dan ukuran malformasi arteriovenosa serebral.
4. Sakit kepala
Sekitar 60% pasien biasanya mengalami sakit kepala vaskular, mungkin karena vasodilatasi.
5. Gejala fokal
Tergantung pada lokasi malformasi vaskular, kompresi hematoma, gangguan sirkulasi darah otak dan area atrofi otak.
6.Lainnya
Murmur hembusan pembuluh darah intrakranial, gejala kejiwaan, penonjolan okular, murmur pembuluh darah, hipertensi intrakranial sekunder, diplopia, gagal jantung dan kondisi lainnya.
Diagnosis
Diagnosis perdarahan subarachnoid mendadak di bawah usia 40 tahun dengan riwayat epilepsi atau hemiplegia ringan, afasia dan sakit kepala sebelum perdarahan tanpa peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan harus sangat dicurigai adanya malformasi arteriovenosa, tetapi untuk memastikan diagnosis tergantung pada angiografi serebral, dan pemeriksaan CT dan MRI dapat membantu untuk memastikan diagnosis.
Pengobatan
1.Pengobatan bedah
Teknik bedah saraf mikroskopis digunakan untuk mengangkat massa vaskular yang sakit.
2.Embolisasi endovaskular
Untuk lesi yang dalam, yang terletak di area fungsional yang penting atau lesi aliran darah yang tinggi, terapi embolisasi direkomendasikan. Embolisasi saja hanya dapat menyembuhkan sebagian kecil lesi, dan dapat diikuti oleh reseksi bedah mikro setelah embolisasi parsial.
3, Bedah radio stereotaktik
Ini non-invasif, tetapi efeknya lambat. Sangat cocok untuk lesi dalam yang berdiameter kurang dari 3 cm atau untuk lesi residu setelah pembedahan dan embolisasi.
4.Pengobatan non-bedah
Langkah-langkahnya meliputi
(1) Hindari faktor pemicu, seperti perubahan suasana hati yang hebat dan larangan merokok dan alkohol.
Mencegah dan mengendalikan kejang.
Mencegah pendarahan ulang.
Pengobatan simtomatik.
Kasus-kasus umum