Syringomyelia dan hernia inguinalis adalah kondisi umum dalam pembedahan pediatrik. Setiap kali saya mengunjungi klinik, beberapa orang tua merasa bingung dengan berbagai penjelasan yang diberikan oleh dokter atau rumah sakit yang berbeda.
Apakah anak saya menderita hernia atau syringomyelia?
Orang tua membawa anak mereka ke satu dokter yang mengatakan bahwa itu adalah hernia dan perlu dioperasi, dan dokter lain yang mengatakan bahwa itu adalah syringomyelia dan perlu dioperasi. Orang tuanya bingung dan marah, tidak bertanggung jawab untuk mengoperasi tanpa memastikan apa itu, jadi mereka membawa anak mereka ke rumah sakit ketiga.
Selama periode embrio terdapat saluran antara perut dan selangkangan, yang disebut sfingter, yang biasanya menutup pada trimester terakhir kehamilan. Namun demikian, jika saluran ini tidak tertutup setelah lahir, jika organ-organ tertentu yang seharusnya berada di dalam perut (usus, ovarium, tuba falopi, omentum mayor) melewati saluran ini ke pangkal paha atau skrotum, maka hal ini disebut hernia; jika asites terkumpul di pangkal paha atau skrotum melalui saluran ini, maka hal ini disebut syringomyelia (pada anak laki-laki) atau kista Nuck atau kista ligamen bundar (pada anak perempuan).
Umumnya, dengan gejala dan pemeriksaan fisik, dokter dapat menentukan apakah pembengkakan tersebut adalah hernia atau syringomyelia, tetapi kadang-kadang ada perbedaan penilaian ketika pembengkakan hanya di daerah kanal inguinalis atau ketika ada omentum, usus dan cairan di rongga sfingter, tetapi ini tidak terlalu mempengaruhi pengobatan dan prosedurnya pada dasarnya sama. Tentu saja, ultrasonografi akan lebih membantu dalam diagnosis pra-operasi.
Kapan waktu terbaik bagi anak saya untuk menjalani pembedahan?
Ketika hernia ditemukan segera setelah lahir, hal ini selalu ada di benak orang tua dan setiap kali mereka mendengar bahwa seseorang adalah mahasiswa kedokteran, mereka bertanya-tanya. Beberapa orang mengatakan bahwa hernia akan tumbuh dan sembuh dengan sendirinya dan tidak perlu dioperasi; yang lain mengatakan bahwa mereka dapat melihatnya pada usia tiga tahun; yang lain mengatakan bahwa mereka telah mendengar bahwa hernia harus dilakukan pada usia satu tahun; yang lain lagi mengatakan bahwa mereka harus melakukan operasi sesegera mungkin dan bahwa usus anak si anu dan anu mengalami nekrotik jika operasi dilakukan terlambat. Para orang tua sangat bingung.
Dalam kasus hernia, kecil kemungkinannya untuk sembuh dengan sendirinya dan ada risiko nyata impaksi (jebakan), yang bisa dipersulit oleh nekrosis usus dan nekrosis ovarium, sehingga perlu ditangani secara lebih agresif. Di masa lalu, pembedahan kemudian mungkin dianjurkan karena risiko teknis pembedahan dan anestesi. Sekarang dianggap bahwa pembedahan dan anestesi juga tidak dikontraindikasikan pada masa bayi (dalam tahun pertama kehidupan), terutama jika telah terjadi impaksi sebelumnya dan pembedahan dini diindikasikan.
Dalam kasus syringomyelia, terutama pada bayi baru lahir, ada peluang bagus untuk penyembuhan spontan dan tidak ada risiko impaksi seperti yang dijelaskan di atas, jadi mungkin tepat untuk menunggu sampai nanti dalam kehidupan, misalnya setelah usia satu tahun. Namun demikian, syringomyelia dengan banyak ketegangan masih bisa diobati lebih awal karena kompresinya terhadap korda spermatika atau testis.
Apa risikonya jika saya bertekad untuk tidak menjalani pembedahan?
Dalam kasus hernia, ini terutama merupakan impaksi, yang dimanifestasikan dengan masuknya isi perut ke dalam hernia dan kemudian terjebak di sana, tidak dapat menarik kembali dan akhirnya mengembangkan nekrosis iskemik, atau bahkan perforasi usus, dipaksa masuk ke saluran usus atau saluran telur ovarium, dan juga nekrosis testis atau atrofi testis setelah menekan suplai darah testis.
Dalam kasus syringomyelia, cairan yang membungkus dan menekan korda spermatika dan testis dapat mempengaruhi suplai darah ke testis, atau meningkatkan suhu lingkungan yang terpapar testis, yang keduanya merugikan perkembangan testis.
Jadi tolong jangan terobsesi dengan ilmu pengetahuan yang menantang, penyesalan selalu bisa dilihat.
Tidak ada obat untuk hernia atau syringomyelia, jadi tolong jangan tanyakan kepada saya apakah obat herbal akan berhasil atau semacamnya.
Apa lagi yang bisa salah dengan hernia atau syringomyelia?
Karena hernia atau syringomyelia adalah yang paling umum, ketika orang tua atau bahkan dokter melihat selangkangan atau skrotum yang membengkak, hal pertama yang terlintas dalam benak kemungkinan adalah hernia atau syringomyelia. Masalah tumor testis, limfangiektasia skrotum dan hermafroditisme (gangguan perkembangan seksual) terabaikan begitu saja.
Jadi, pangkal paha atau skrotum yang membesar jelas bukan hanya hernia atau syringomyelia, jadi pastikan Anda menemui dokter bedah anak.
Apakah lumpektomi atau bedah terbuka lebih baik?
Ini mungkin pertanyaan yang menjadi pergumulan setiap orang tua. Tanyakan pada ahli bedah lumpektomi dan mereka akan mengatakan lumpektomi lebih baik; tanyakan pada ahli bedah terbuka dan mereka akan mengatakan terbuka lebih baik. Saya melakukan lumpektomi dan operasi terbuka dan saya dapat menjawab pertanyaan ini dengan sangat netral, masing-masing memiliki kelebihannya sendiri.
Bedah terbuka secara historis telah teruji, dan lumpektomi telah matang selama sekitar satu dekade terakhir.
Keduanya baik, dan keduanya memiliki tingkat kekambuhan kurang dari 1%. Semua benar jika mereka dapat menyembuhkan penyakit, tetapi masing-masing memiliki kelebihannya sendiri. Misalnya, seorang anak dengan hernia sisi kiri mungkin sudah memiliki hernia tersembunyi di sisi kanannya, tetapi belum menampakkan diri, dan setelah operasi terbuka di sisi kiri, hernia tersebut menampakkan diri di sisi kanan dan perlu dilakukan lagi di sisi kanan. Jika operasi pertama adalah lumpektomi, kita bisa melihat apakah ada hernia tersembunyi di sisi kanan atau tidak, dan jika tidak ada, kita bisa mengatasinya bersama-sama. Tetapi biaya dua kali pembukaan mungkin juga akan lebih murah daripada biaya satu lumpektomi. Jadi, ini bukan pertanyaan apakah itu baik atau tidak, ini adalah pertanyaan apakah itu tepat. Anda membuat pilihan Anda sendiri dan saya akan melakukannya. Saya tidak suka menyebut lumpektomi sebagai prosedur invasif minimal, seolah-olah operasi terbuka lebih invasif. Setidaknya untuk hernia atau syringomyelia, operasi terbuka mungkin sedikit lebih tidak invasif dan anak mungkin tidak merasa tidak nyaman untuk satu atau dua hari pertama setelah operasi.
Saya lebih suka merekomendasikan lumpektomi untuk kasus-kasus berikut. Pertama, dalam kasus hernia anak perempuan, karena ligamen bundar melewati kanal inguinalis dan bukan vas deferens, maka jauh lebih mudah untuk memisahkan kantung hernia secara laparoskopi tanpa risiko mengikat vas deferens, dan juga memungkinkan untuk mengetahui tentang alat kelamin internal seperti rahim dan ovarium anak perempuan. Kedua, dalam kasus hernia berulang atau hernia baru setelah pembedahan terbuka, bisa sangat sulit dan berisiko untuk dioperasi melalui kanal inguinalis, dan lumpektomi menawarkan cara baru untuk menghindari masalah ini. Ketiga, dalam kasus hernia bilateral, lumpektomi memungkinkan diagnosis dan penanganan kedua sisi secara simultan. Anak perempuan dan hernia bilateral serta lumpektomi adalah pasangan yang sempurna!
Selangkangan umumnya lebih pendek pada anak-anak dan hernia anak biasanya hanya membutuhkan ligasi tinggi pada kantung hernia dan bukan perbaikan, apalagi penambalan. Lumpektomi pada dasarnya adalah pengikatan tinggi peritoneum pada cincin bagian dalam, sedangkan operasi terbuka dapat dengan mudah mencakup perbaikan kanal inguinalis selain pengikatan yang tinggi. Oleh karena itu, jika hernia sangat besar dan jelas bahwa dinding perut lemah, operasi terbuka direkomendasikan jika perbaikan lebih dapat diandalkan.
Apakah pembedahan untuk hernia atau syringomyelia aman?
Ya, kecelakaan sangat, sangat jarang terjadi.
Komplikasi utama pembedahan adalah: kerusakan vas deferens atau pembuluh spermatika, pembentukan hematoma, infeksi luka, kriptorkismus yang diinduksi secara medis (di mana testis berada di skrotum sebelum pembedahan tetapi tetap berada di selangkangan setelahnya), dan kambuhnya hernia. Dokter bedah yang berpengalaman akan melakukan segala upaya untuk menghindari masalah ini selama operasi.
Apa yang dimaksud dengan hernia berulang atau hernia baru?
Anak tersebut sebelumnya menderita hernia di sisi kiri, sisi kiri sembuh, dan kemudian sisi kanan mengalami hernia lagi. Kambuhnya hernia adalah ketika jenis hernia yang sama muncul setelah operasi pada sisi yang sama, misalnya, hernia hiatus kiri yang diikuti oleh hernia hiatus kiri disebut kambuh, sedangkan hernia lurus kiri juga tidak disebut kambuh.
Hernia baru adalah hernia yang tidak terkait dengan hernia sebelumnya. Misalnya, hernia kiri diikuti oleh hernia kanan. Hernia hiatus sisi kanan diikuti oleh hernia lurus sisi kanan. Pada anak-anak, pada dasarnya ini adalah hernia hiatus dan jarang hernia lurus atau femoralis.
Pertimbangan pra dan pasca operasi untuk syringomyelia dan hernia.
Hernia tertanam yang gagal direposisi dengan manipulasi atau sudah terlalu lama berada di tempatnya, memerlukan pembedahan segera dan tidak bisa ditunda. Selain itu, syringomyelia dan hernia adalah operasi elektif dan lebih aman untuk dioperasi pada saat anak dalam kondisi kesehatan yang relatif baik, misalnya ketika diare dan infeksi saluran pernapasan telah sembuh.
Setelah operasi hernia dan syringomyelia, luka akan ditutupi dengan balutan bersih untuk menjaganya tetap bersih dan kering. Jangan membasahi air selama seminggu dan segera ganti pembalut jika ternoda. Tidak perlu menggunakan antibiotik setelah pembedahan. Pembalut akan diganti sekitar tiga hari setelah operasi dan lukanya akan diamati. Supositoria demam anal atau obat penghilang rasa sakit oral dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit selama dua atau tiga hari setelah operasi. Cobalah untuk menghindari aktivitas berat selama satu bulan setelah operasi, sementara aktivitas umum sehari-hari tidak perlu dibatasi.
Tindak lanjuti sesegera mungkin jika
Anak sangat mudah tersinggung atau tidak bersemangat; kembung, muntah, demam, pendarahan hebat dari luka atau pembengkakan skrotum yang parah.