Ikhtisar
Rinitis alergi, juga dikenal sebagai rinitis alergi, adalah penyakit inflamasi kronis pada mukosa hidung yang disebabkan oleh pelepasan mediator yang dimediasi IgE (terutama histamin) dan keterlibatan berbagai sel dan sitokin yang aktif secara imunologis setelah terpapar alergen pada individu atopik. Penyakit ini sering dibagi menjadi rinitis alergi abadi dan rinitis alergi musiman, yang terakhir ini juga dikenal sebagai “hay fever”. Meskipun rinitis alergi bukanlah penyakit yang serius, namun dapat mempengaruhi kehidupan sehari-hari pasien, studi dan efisiensi kerja, dan dapat menyebabkan beban keuangan yang berat. Hal ini dapat menyebabkan asma bronkial, sinusitis, polip hidung, otitis media, atau terjadi bersamaan dengan konjungtivitis alergi.
Tanda dan gejala
1. Gejala khas rinitis alergi terutama adalah episode bersin paroksismal yang terus menerus dan lendir bening berair dalam jumlah besar, diikuti oleh hidung tersumbat dan gatal-gatal pada hidung. Beberapa pasien mengalami hiposmia, tetapi bersifat sementara.
(1) Bersin: tindakan refleks dengan episode paroksismal mulai dari beberapa hingga lusinan pada satu waktu, kebanyakan di pagi hari, di malam hari atau setelah terpapar alergen.
(2) Hidung berair jernih: sejumlah besar cairan hidung berair jernih, yang merupakan tanda karakteristik hipersekresi hidung.
(3) Gatal hidung: sensasi spesifik yang terjadi secara lokal ketika ujung saraf sensorik mukosa hidung dirangsang. Rinitis musiman dapat disertai dengan mata gatal, telinga gatal, tenggorokan gatal, dll.
(4) Hidung tersumbat: bervariasi dalam tingkat keparahan, intermiten atau persisten, bergantian antara unilateral, bilateral atau bilateral.
(5) Hiposmia: Karena edema mukosa hidung yang jelas, beberapa pasien masih mengalami hiposmia, sebagian besar bersifat sementara, tetapi juga bisa menetap.
(6) Sakit kepala: Sakit kepala dapat terjadi dalam kombinasi dengan sinusitis alergi.
Mukosa hidung mungkin pucat, abu-abu atau biru muda, turbinat inferior oedematous, dan lendir yang jernih atau bening dapat terlihat di saluran hidung umum dan dasar rongga hidung. Dalam kasus infeksi gabungan, selaput lendir tersumbat, turbinat inferior bilateral berwarna merah gelap dan cairan yang keluar bersifat mukopurulen atau purulen. Pada kasus dengan riwayat yang panjang, perubahan polipoid pada turbinat tengah, turbinat inferior yang membesar atau polip di saluran hidung tengah dapat terlihat.
Pengobatan
Menghindari paparan alergen adalah cara yang paling efektif untuk mencegah dan mengobati rinitis alergi. Namun, beberapa alergen, terutama alergen inhalan, sering kali sulit dihindari, tetapi merupakan bagian penting dari strategi pengobatan.
2. Terapi obat Dalam beberapa tahun terakhir, karena obat yang sangat efektif, tahan lama, dan aman telah diperkenalkan, terapi obat telah mengambil peran penting dalam pengobatan rinitis alergi, dan yang terbaik adalah menggabungkan obat pada awalnya dan kemudian mengurangi penggunaannya setelah gejala stabil.
(1) Antihistamin: terutama dengan bersaing dengan histamin untuk reseptor histamin pada membran sel efektor untuk memberikan efek reseptor anti-H1. Antihistamin oral tradisional, seperti chlorpheniramine (parasetamol), harus digunakan dengan hati-hati atau tidak karena efek penghambatan sentralnya pada personel yang terlibat dalam pengoperasian mesin presisi dan pengemudi serta penumpang, dan personel yang bekerja di ketinggian. Antihistamin baru, banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir, antagonis reseptor H1 yang tidak menenangkan seperti cetirizine (10mg per waktu, sekali sehari), loratadine (juga dikenal sebagai keratan, Keminan, 10mg per waktu, sekali sehari), loratadine sitrat (juga dikenal sebagai Beixue, Enrette, 10mg per waktu, sekali sehari), tidak hanya untuk mengatasi efek penghambatan sentral antihistamin tradisional, dan anti-H1 efek reseptor ditingkatkan secara signifikan. Antihistamin untuk semprotan hidung, seperti Lefotene (semprotan hidung hidroklorida levocabastine) dan Elserpine (semprotan hidung hidroklorida azelastine), tentu saja efektif, aman, dan memiliki sedikit efek samping.
(2) Penstabil sel mast: Natrium kromoglikat memiliki efek memblokir aktivasi fosfodiesterase A pada permukaan sel mast dan mencegah degranulasi sel mast. Ini diberikan sebagai semprotan hidung 4 kali sehari pada 10mg setiap kali atau sebagai tetes hidung dalam larutan natrium kromoglikat berair 2%. Kerugian utama adalah onset aksi yang lambat, kebutuhan untuk dosis awal 1 hingga 2 minggu dan waktu pemeliharaan yang singkat.
(3) Dekongestan: Tetes hidung atau pemberian oral seperti tetes hidung efedrin 1%, Daphnin, Ergonan (nama generik: kapsul fenilefrin bromfenamin, setiap kapsul mengandung 4mg bromfenamin maleat dan 10mg epinefrin hidroklorida) dapat secara efektif meredakan hidung tersumbat, tetapi jika digunakan secara tidak tepat, dapat menyebabkan rhinitis obat, kegembiraan sentral dan peningkatan tekanan darah, dll.
(4) Kortikosteroid: memiliki efek anti-metamorfik dan anti-inflamasi dan secara signifikan dapat mengurangi berbagai reaksi inflamasi dan meredakan metamorfosis hidung, termasuk gejala hidung tersumbat. Kortikosteroid intranasal adalah obat yang paling efektif untuk pengobatan rinitis alergi, dan khasiatnya melebihi antihistamin, dekongestan, dan natrium kromoglikat, semakin menjadi lini pertama pengobatan. Tidak hanya efektif dalam pengobatan rinitis alergi perenial dan musiman, tetapi juga telah terbukti mencegah kekambuhan setelah pengangkatan polip hidung. Sediaan kortikosteroid intranasal yang ada termasuk semprotan hidung mometasone furoate (endosulfan), budesonide (rhinocort) dan fluticasone propionate (co-cortisone). Setelah 1 hingga 2 minggu penggunaan sediaan ini pada dosis yang digunakan, kondisinya dinilai dan dosisnya disesuaikan dengan kemanjuran pengobatan. Prinsip pemberian dosis adalah menggunakan dosis sekecil mungkin untuk mencapai efikasi yang baik. Iritasi lokal adalah efek samping yang paling umum, dengan sekitar 10% pasien mengalami berbagai bentuk iritasi hidung seperti sensasi terbakar di hidung atau bersin-bersin setelah pemberian dosis dan 2% mengalami keluarnya cairan hidung berdarah, tetapi tidak ada risiko perubahan morfologi mukosa dengan dosis jangka panjang. Efek samping sistemik bukanlah masalah serius, tetapi penggunaan kortikosteroid yang berkepanjangan (bertahun-tahun) dalam dosis yang berlebihan masih menempatkan pasien pada risiko penekanan aksis subthalamic-pituitary-adrenal.
(5) Irigasi hidung: irigasi garam pada rongga hidung atau semprotan garam hipertonik 2,3% dapat efektif dalam mengobati dan mencegah timbulnya rinitis alergi.
(6) Pengobatan herbal.
3. Pengobatan imunologi Imunoterapi tradisional dengan injeksi subkutan dosis kecil antigen dan secara bertahap meningkatkan konsentrasi telah digunakan selama hampir 100 tahun. Ada banyak teori tentang mekanisme terapi ini, tetapi sebagian besar sarjana dan ahli alergi sekarang lebih menyukai teori antibodi penutup IgE spesifik yang menghalangi pengikatan alergen ke IgE. Meskipun imunoterapi telah mengurangi gejala klinis pada 60-90% pasien, efek samping seperti reaksi seperti anafilaksis telah terjadi. Saat ini, pengobatan yang paling baik diterima adalah desensitisasi sublingual, dan ada juga suntikan subkutan dari persiapan desensitisasi.
4. Perawatan untuk mengurangi sensitivitas mukosa hidung, seperti pembekuan turbinate hidung, laser, frekuensi radio dan perawatan microwave, dapat mengurangi sensitivitas ujung saraf dan meredakan hidung tersumbat, tetapi efek jangka panjangnya mungkin buruk.