Abstrak: Prinsip pengobatan modern untuk karsinoma hepatoseluler telah berkembang dari reseksi bedah tunggal menjadi pengobatan komprehensif dengan keterlibatan multidisiplin, aplikasi multi-teknologi, dan pendekatan sekuensial multi-tahap. Namun, konsep ini masih jauh dari pengejaran yang konsisten dalam praktik klinis karsinoma hepatoseluler, dan ada kurangnya kerja sama yang teratur, substansial, dan bermanfaat di antara disiplin ilmu terkait. Alasan yang lebih dalam untuk hal ini adalah bahwa dokter menjadi semakin terspesialisasi dan melihat karsinoma hepatoseluler hanya dari perspektif spesialisasi masing-masing, kurang pemikiran mendalam pada tingkat filosofis. Artikel ini menganalisis orientasi humanistik, prinsip-prinsip dasar, konsep modern dan pertukaran modal yang harus dimiliki pengobatan kanker hati dari empat aspek: esensi pengobatan, posisi hati dalam tubuh manusia, mekanisme perkembangan kanker hati, dan karakteristik biologis dan patologis kanker hati, masing-masing, untuk memberikan referensi tentang pemikiran dan metode untuk lebih meningkatkan kemanjuran pengobatan kanker hati. Kanker hati memiliki tingkat kejadian yang tinggi dan bahaya besar di Tiongkok. Selama setengah abad terakhir, telah terjadi kemajuan yang luar biasa dalam penelitian dasar klinis dan pengobatan kanker hati, dan prinsip pengobatan telah berkembang dari reseksi bedah tunggal menjadi pengobatan yang komprehensif dengan partisipasi multidisiplin, aplikasi multi-teknologi, dan pengobatan berurutan multi-tahap. Kemajuan konseptual telah meletakkan dasar untuk lebih meningkatkan kemanjuran, dan pada saat yang sama, juga telah meningkatkan persyaratan yang lebih tinggi untuk pengelolaan koordinasi dan kerja sama di antara disiplin klinis. Namun, pada tahap saat ini di Tiongkok, konsep di atas masih jauh dari konsisten dalam praktik klinis kanker hati, dan kurangnya kerja sama yang teratur, substansial, dan bermanfaat di antara disiplin ilmu terkait telah sangat mempengaruhi pengobatan ilmiah dan terstandardisasi kanker hati di Tiongkok, dan masalah seperti pengobatan yang berlebihan dan pengobatan yang kurang umum terjadi, dan efek kuratif yang tidak memuaskan tidak jarang terjadi. Penulis percaya bahwa masalah utama kanker hati di Tiongkok pada tahap saat ini bukanlah kurangnya pemahaman mendalam tentang kanker hati, atau kurangnya tingkat teknis yang sangat baik dalam mengobati kanker hati, tetapi penyimpangan yang jelas dalam cara berpikir dan tingkat pemahaman. Dalam hal gaya berpikir, terutama pemikiran titik atau pemikiran linier, tetapi tidak cukup pemikiran sistem; dalam hal tingkat kognitif, dokter tidak memiliki pemikiran yang lebih tinggi, lebih esensial, dan sistematis tentang makna kehidupan, esensi pengobatan, posisi hati dan fungsinya dalam sistem organisme, dan hukum terjadinya dan perkembangan kanker hati. Cara berpikir dan tingkat pemahaman, yang pada akhirnya merupakan masalah filosofis, merupakan masalah penting yang tidak dapat dihindari dalam praktik klinis kanker hati. Makalah ini berupaya untuk mengeksplorasi cara berpikir yang tepat dalam mengobati kanker hati dari perspektif filosofis, yang bertujuan untuk menyediakan platform pemahaman di luar portal disiplin ilmu untuk penerapan konsep pengobatan modern untuk kanker hati dan lebih meningkatkan tingkat pengobatan ilmiah kanker hati. I. Orientasi humanistik pengobatan kanker hati dari perspektif esensi medis Dari sumbernya, obat adalah manifestasi alami dari sifat manusia, tindakan alami untuk mempertahankan dan mempromosikan kesehatan fisik dan mental manusia serta vitalitas kehidupan. Karakteristik esensial dari pengobatan adalah perawatan humanistik. Perilaku profesional dokter harus selalu fokus pada pemeliharaan martabat kehidupan, perawatan keadaan kehidupan dan penghormatan terhadap nilai kehidupan. Ini adalah titik awal dan titik akhir pengobatan. Dengan perkembangan dan kemajuan kedokteran, kemampuan teknis dokter semakin kuat dan kuat, dan operasi traumatis besar menjadi semakin umum, dan potensi bahaya bagi pasien semakin besar dan besar. Pada saat ini, jika dokter tidak memiliki perasaan humanistik yang cukup, pengetahuan diri dan kerendahan hati yang diperlukan, sedikit kelalaian, “pedang bermata dua” dari pembedahan akan menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada pasien. Dalam konteks ini, tidak diragukan lagi, sangat penting secara praktis untuk memikirkan masalah filosofis tentang makna hidup dan sifat kedokteran, dan terus menggunakannya untuk memimpin praktik medis. ”Kita telah melangkah begitu jauh sehingga kita lupa tujuan keberangkatan kita”. Faktor-faktor seperti pengenceran semangat humanistik dokter dan transformasi model medis yang buruk telah menyebabkan nada “penyembuhan” yang berlebihan dan kurangnya perasaan humanistik dalam metode kerja dokter. Ada tiga tujuan utama pasien kanker hati mencari pertolongan medis: pertama, untuk memperpanjang waktu kelangsungan hidup mereka dengan menghilangkan penyakit; kedua, untuk menghilangkan penyakit tanpa menurunkan atau secara signifikan menurunkan kualitas kelangsungan hidup, dan untuk mempertahankan nilai dan martabat hidup mereka sejauh mungkin; ketiga, semakin rendah biaya medis, semakin baik, dan mereka tidak ingin berada dalam situasi di mana “satu orang sembuh dan seluruh keluarga miskin. Ketiga, semakin rendah biaya medis, semakin baik. Bagi pasien yang memiliki martabat dan tahu bagaimana cara merawat, ketiga tujuan di atas harus sama, dan permintaan akan kualitas hidup dan biaya medis tidak akan pernah lebih rendah daripada keinginan untuk waktu bertahan hidup. Sayangnya, dalam pengobatan klinis kanker hati, dokter tampaknya lebih memperhatikan waktu kelangsungan hidup pasien, dan tidak cukup memperhatikan kualitas kelangsungan hidup mereka, biaya medis dan masalah penting lainnya. Dalam dekade terakhir, pengobatan invasif minimal yang diwakili oleh radiofrequency ablation (RFA) telah menjadi pengobatan yang efektif dan umum digunakan untuk kanker hati. Untuk karsinoma hepatoseluler stadium awal, efikasi jangka menengah dan jangka panjang RFA atau pengobatan invasif minimal berbasis RFA untuk karsinoma hepatoseluler tidak berbeda secara signifikan dengan hepatektomi dan transplantasi hati. Ini berarti bahwa untuk kanker hati stadium awal, jika tidak ada kontraindikasi, RFA dapat menjadi pilihan pertama pengobatan, yang dapat secara efektif menghilangkan kanker hati, menjaga kualitas kelangsungan hidup dan mengurangi biaya medis secara maksimal, sehingga operasi tidak diperlukan. Sayangnya, kemajuan teknologi belum mengubah kebiasaan berpikir dan gaya kerja ahli bedah sejauh yang seharusnya, dan ahli bedah masih menyukai “operasi terbuka” seperti sebelumnya. Tampaknya mereka benar-benar telah melupakan “tujuan keberangkatan”. Hati adalah organ substantif terbesar dalam tubuh, terletak di tengah-tengah poros “usus-hati-paru”, dan saluran vena-nya merupakan “saluran lalu lintas” tubuh yang penting. “Tidak ada penggantinya, dan tidak boleh hilang. Pengurangan yang signifikan dari saluran aliran darah di hati dapat menyebabkan stasis usus, kerusakan pada penghalang mukosa usus, dan perubahan lingkungan mikro flora usus, memperburuk kerusakan hati dan membentuk lingkaran setan. Selain itu, hati memiliki fungsi yang kompleks dan beragam, mendukung metabolisme tubuh, detoksifikasi, imunitas dan fungsi penting lainnya, dan sedikit kegagalan fungsi hati akan berdampak sistemik pada tubuh. Seperti yang Anda lihat, hati sangat penting untuk pemeliharaan keadaan hidup atau perawatan kualitas hidup. Pada penyakit hati kronis atau bahkan sirosis, cadangan fungsional hati berkurang secara signifikan dan saluran vena intrahepatik hancur secara signifikan. Jika struktur dan fungsi hati tidak diberikan perawatan ekstra dalam pengobatan karsinoma hepatoseluler, seluruh tubuh akan terpengaruh dan organ penting lainnya akan rusak. Akibatnya, bahkan jika kanker hati benar-benar dihilangkan, kualitas hidup pasien akan sangat terganggu dan efek terapeutik seringkali kontraproduktif. Ada fenomena umum di bangsal kanker hati: tiga pasien dengan karsinoma hepatoseluler kanan, jenis kelamin yang sama, usia yang sama, fokus kanker berdiameter sekitar 5 cm dan pada dasarnya lokasi yang sama, tetapi dengan rencana pengobatan yang sangat berbeda. Yang pertama diobati terutama dengan hepatektomi, yang kedua diobati terutama dengan RFA, sedangkan yang ketiga diobati dengan transplantasi hati. Alasan untuk ini justru karena ketiga pasien memiliki cadangan fungsi hati yang sangat berbeda. Meskipun mereka tumbuh karsinoma hepatoseluler yang serupa, pasien pertama memiliki cadangan fungsi hati yang baik dan dapat mentolerir hepatateektomi dengan baik, sehingga tepat untuk memilih hepatektomi; pasien kedua memiliki sirosis yang lebih jelas, tetapi fungsi hati masih bisa mengimbangi lebih baik, ditambah kondisi ekonomi keluarga yang tidak kaya, sehingga cocok untuk pengobatan invasif minimal terutama dengan RFA; Pasien ketiga memiliki sirosis berat, atrofi yang jelas, disertai dengan hipertensi portal berat, fundus esofagogastrik Transplantasi hati tidak diragukan lagi merupakan pilihan pengobatan yang ideal, yang tidak hanya dapat menghilangkan fokus kanker secara maksimal, tetapi juga sepenuhnya membasmi penyakit hati yang mendasarinya seperti sirosis, yang dapat membunuh banyak burung dengan satu batu. Kasus di atas menggambarkan konsep penting pengobatan kanker hati modern: prinsip dasar pengobatan kanker hati adalah mempertahankan struktur dan fungsi hati secara maksimal, dan keputusan pengobatan haruslah “pengobatan berbasis hati” daripada “pengobatan berbasis kanker”. Pembentukan konsep ini adalah alasan mengapa pengobatan invasif minimal seperti RFA dan transplantasi hati telah sangat direkomendasikan di Tiongkok dalam dekade terakhir ini, sementara penerapan hepatektomi menjadi semakin sempit. Perkembangan kanker hati memiliki dua karakteristik reguler berikut ini: Pertama, kanker hati stadium awal atau muda tumbuh secara perlahan, sementara periode kanker hati kecil biasanya lebih lama; semakin besar kanker hati, semakin cepat perkembangannya. Kedua, pada tahap awal karsinoma hepatoseluler, metastasis di dalam dan di luar hati kecil kemungkinannya terjadi. Karakteristik biologis karsinoma hepatoseluler di atas terutama disebabkan oleh kontras kekuatan antara status kekebalan tubuh dan pelarian kekebalan karsinoma hepatoseluler.
Pada tahap awal kanker hati, sistem kekebalan tubuh mampu memainkan peran imunosupresif yang kuat terhadap tumor, atau kanker hati pada tahap ini belum sepenuhnya terbebas dari kendali sistem kekebalan tubuh, sementara pada tahap kanker hati menengah dan besar, kontras kekuatan antara fungsi sistem kekebalan tubuh dan toleransi kekebalan tumor berubah secara signifikan dan tumor mampu berkembang dengan cepat. Analisis di atas menunjukkan pentingnya dua aspek kerja untuk pengobatan kanker hati. Salah satunya adalah diagnosis dan pengobatan dini, dan yang lainnya adalah pemeliharaan fungsi kekebalan tubuh. Sebagai akibat wajarnya, rencana pengobatan yang ideal untuk kanker hati seharusnya tidak hanya mampu menghilangkan tumor secara tuntas, tetapi juga mempertahankan atau meningkatkan fungsi kekebalan tubuh. Tiga pengobatan kuratif yang saat ini diakui untuk kanker hati – hepatektomi, transplantasi hati dan RFA – berbeda dalam dampaknya pada fungsi kekebalan tubuh. Setelah transplantasi hati, fungsi kekebalan tubuh ditekan secara artifisial untuk menghindari penolakan kekebalan tubuh. Pada saat ini, selama masih ada sisa jaringan kanker, perkembangan tumor cenderung terjadi dalam lingkungan yang tertekan secara imun, yang merupakan alasan paling penting untuk persyaratan ketat untuk indikasi transplantasi hati untuk kanker hati. Setelah reseksi hati, faktor-faktor seperti trauma, kehilangan darah, keseimbangan nitrogen negatif dan berkurangnya fungsi hati juga akan menyebabkan fungsi kekebalan tubuh mengalami tingkat depresi tertentu. Semakin besar trauma pembedahan, semakin banyak kehilangan darah, semakin buruk status gizi, semakin parah kerusakan fungsi hati, semakin buruk fungsi kekebalan tubuh, dan efek terapeutiknya akan semakin kurang memuaskan. Prinsip pengobatan kanker hati adalah ablasi termal lokal, ditandai dengan fakta bahwa jaringan tumor yang di ablasi dibiarkan in situ dan terkena sirkulasi darah. Setelah RFA kanker hati, komponen jaringan tumor diserap ke dalam darah, yang dapat digunakan sebagai antigen tumor endogen untuk lebih lanjut merangsang atau memperkuat respon imun anti-tumor tubuh berdasarkan kekebalan tumor asli. Fungsi sel dendritik yang menyajikan antigen, aktivitas limfosit T spesifik tumor, aktivitas sel pembunuh alami, dan aktivitas sel ledakan hati semuanya ditingkatkan secara signifikan dan memiliki efek penghambatan yang jelas pada tumor. Ketika RFA diulang dalam jangka pendek, antigen tumor kembali terpapar secara besar-besaran dan limfosit T memori berproliferasi, yang dapat menstimulasi respons imun anti-tumor yang lebih kuat dan lebih lama. Ini juga berarti bahwa pengobatan RFA kanker hati tidak bergantung pada ablasi tumor sederhana, tetapi peningkatan kekebalan tubuh juga merupakan mekanisme penting. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa karsinoma hepatoseluler yang besar, yang sulit dihilangkan dengan pembedahan dan bahkan lebih sulit untuk sepenuhnya dihilangkan dengan RFA, telah memperoleh hasil yang tak terduga dan memuaskan dengan aplikasi RFA berulang kali, yang tampaknya menjadi dukungan kuat untuk teori di atas. Salah satu karakteristik biologis karsinoma hepatoseluler adalah pertumbuhan multisentris, termasuk pertumbuhan multisentris simultan dan pertumbuhan multisentris heterokronik. Insiden pertumbuhan multisentris pada karsinoma hepatoseluler dilaporkan mencapai 50% dalam literatur. Mempertimbangkan metastasis intrahepatik, kemungkinan lesi metastasis intra dan ekstrahepatik bersamaan atau heterokronik dan lesi multisentrik jauh lebih tinggi dari 50%. Ini juga berarti bahwa perkembangan dan perkembangan karsinoma hepatoseluler bersifat multistage, dan setiap lesi karsinoma hepatoseluler hanyalah bagian dari penyakit, bukan keseluruhan. Sekali lagi, secara patologis, luas sebenarnya dari fokus kanker jauh lebih besar daripada yang ditunjukkan pada pencitraan. Luasnya fokus kanker mencakup sekurang-kurangnya tiga komponen: fokus kanker primer, fokus infiltratif mikro-vena peri-kanker, dan fokus satelit. Secara umum, semakin rendah derajat diferensiasi karsinoma hepatoseluler, semakin besar fokus kanker, semakin luas area infiltrasi mikrovena, dan semakin banyak fokus satelit dan semakin jauh dari fokus kanker utama. Penelitian ini menunjukkan bahwa di antara 48 kasus karsinoma hepatoseluler kecil dengan diameter ≤3 cm, 16 kasus (33,3%) memiliki fokus satelit; di antara mereka, 12 kasus (75,0%) memiliki fokus satelit ≤1 cm, 3 kasus (18,8%) memiliki fokus satelit 1-2 cm dan 1 kasus (6,3%) memiliki fokus satelit >2 cm dari karsinoma utama. Di antara 65 kasus karsinoma hepatoseluler dengan diameter >3 cm, 39 kasus (65,0%) memiliki fokus satelit; di antara mereka, Sasaki et al. mempelajari 100 kasus karsinoma hepatoseluler berdiameter ≤5,0 cm dan menemukan bahwa 46 kasus (46,0%) memiliki fokus satelit dengan jarak rata-rata 1,0 cm (median 0,5 cm) dari fokus utama. Dapat dilihat bahwa karsinoma hepatoseluler, dalam hal karakteristik kejadian, sering bersifat multisentris; dalam hal pola perkembangan, sering berkembang secara bertahap; dan dalam hal ruang lingkup patologis, sering kali luas dan tidak dapat diketahui. Karakteristik di atas mendukung rasionalitas transplantasi hati untuk pengobatan karsinoma hepatoseluler, karena dasar teoritis alat ini didasarkan pada sifat multisentris lesi karsinoma hepatoseluler, perkembangan multitahap dan patologi yang luas. Namun, rasionalitas hepatektomi tampaknya agak berkurang, dan fitur multisentris, bertahap, dan luas dari karsinoma hepatoseluler membayangi hepatektomi dalam hal pengangkatan lesi secara menyeluruh. Kesimpulannya, kedokteran adalah ilmiah, artistik, dan humanistik. Ini adalah proposisi ilmiah yang tidak pernah berakhir, bagaimana mengkoordinasikan berbagai pengobatan kanker hati secara ilmiah dan masuk akal untuk memenuhi kebutuhan pasien secara maksimal. Di bawah latar belakang “mekarnya” pengobatan kanker hati, penting bagi kita untuk berdiri lebih tinggi, melihat lebih luas dan berpikir lebih komprehensif. Hanya dengan cara ini kita dapat menghadapi kendala tradisional, keluar dari kebisingan saat ini, memadatkan konsep-konsep canggih, mencerminkan semangat ilmu pengetahuan, dan kembali ke esensi kedokteran. Biarkan pemikiran filosofis membantu kita melakukan sedikit lebih baik!