Penyakit kuning adalah gejala dan tanda umum yang terjadi ketika konsentrasi bilirubin dalam serum darah meningkat akibat gangguan metabolisme bilirubin. Manifestasi klinisnya adalah semburat kekuningan pada sklera, selaput lendir, kulit dan jaringan lainnya. Ikterus juga dapat terjadi pada gangguan hematologi tertentu, gangguan pankreas, gangguan obstetrik dan gangguan neonatal (ikterus kongenital).
Selain itu, penyakit kuning juga dapat dilihat pada bayi baru lahir dengan penyakit kuning fisiologis, penyakit kuning saat menyusui dan penyakit kuning karena hipotiroidisme; jika penyakit kuning terjadi setelah penggunaan obat-obatan tertentu, maka disebut penyakit kuning obat. Pengobatan penyakit kuning didasarkan pada berbagai penyebab, jadi pengobatan harus diarahkan pada penyebab penyakit kuning.
(1) Jika penyakit kuning dianggap disebabkan oleh hemolisis, penyebab hemolisis harus dieliminasi secara aktif. Pada kasus hemolisis yang parah, transfusi darah mungkin tepat.
(2) Jika penyakit kuning disebabkan oleh degenerasi hepatosit dan nekrosis, terapi perlindungan hati harus dilakukan secara aktif, tetapi karena kemanjuran berbagai obat perlindungan hati tidak tepat, hanya satu atau dua yang harus digunakan, dan terlalu banyak yang tidak boleh digunakan, karena hal ini juga akan meningkatkan beban fisiologis pada hati; jika penyakit kuning disebabkan oleh hepatitis toksik, pengobatan dengan glutathione yang berkurang dapat diterapkan untuk mempercepat fungsi detoksifikasi sel hati. Obat-obatan seperti glisin dan kalium magnesium menthylate biasanya digunakan untuk mengurangi penyakit kuning. Obat-obatan Cina tertentu seperti Injasmine, Bitter Ginseng atau Bitter Yellow memiliki efek anti-inflamasi, koleretik, dan anti-menguning dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.
(3) Jika jelas bahwa ikterus obstruktif ekstrahepatik disebabkan oleh batu saluran empedu, papilotomi duodenoskopi atau perawatan bedah harus dilakukan tepat waktu; jika disebabkan oleh obstruksi kanker atau neoplasma saluran empedu, perawatan bedah dini harus dilakukan. Jika tidak ada indikasi untuk perawatan bedah, tusukan saluran empedu intrahepatik dilatasi perkutan dengan drainase kateter atau penempatan drainase saluran nasobilier secara duodenoskopik layak dilakukan untuk meringankan gejala.
(4) Kolestasis intrahepatik dapat diobati dengan obat-obatan seperti prednison atau prednisolon atau fenobarbital atau asam ursodeoxycholic, selain atau sebagai tambahan obat lain jika tidak efektif.
Sebagai ahli intervensi, pengobatan utama untuk ikterus obstruktif adalah pemasangan stent intra-biliaris + drainase empedu dengan tabung drainase.
Penyebab ikterus obstruktif.
Peradangan, batu, tumor.
Gejala.
(1) Kulit kuning tua, kuning-hijau atau coklat kehijauan, dengan gatal-gatal pada kulit adalah hal yang umum, pada beberapa pasien dengan bradikardia.
(2) Urine berwarna gelap, menyerupai teh kental, feses menjadi lebih terang warnanya, dalam kasus obstruksi bilier ekstrahepatik lengkap, feses berwarna putih seperti tanah liat.
(3) Peningkatan bilirubin serum total, terutama bilirubin langsung.
(4) Urobilinogen menurun atau tidak ada dalam urin.
(5) Bilirubin positif dalam urin.
(6) Peningkatan serum alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase dan kolesterol total, positif untuk lipoprotein-X.
Pengobatan.
Batu saluran empedu umum: papilotomi duodenum ERCP + ekstraksi saluran empedu adalah pengobatan pilihan dan kurang invasif. Ekstraksi bedah juga merupakan pilihan jika beberapa batu saluran empedu intrahepatik digabungkan.
Pada kasus ikterus obstruktif akibat peradangan saluran empedu umum, drainase empedu harus menjadi andalan. PTCD lebih disukai, bersama dengan dilatasi dan angioplasti dari striktur saluran empedu umum untuk mengurangi ikterus. Drainase empedu ERCP juga dapat dilakukan.
Tumor: reseksi bedah lebih disukai pada stadium awal. Jika reseksi lengkap tidak memungkinkan, PTCD atau stenting ERCP + drainase tabung drainase harus dipilih.